人身安全保护令申请书模板

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人身安全保护令申请书，是为保护申请人的生命财产安全，防范特定对象对申请人及其家庭成员可能造成的威胁而设立的法律文书。撰写时，需明确以下要点：

一、基本信息明确：在申请书中，应准确记载申请人的姓名、通讯地址或工作单位，以及被申请人的姓名、通讯地址或工作单位。这为后续法律程序的执行提供了必要的信息基础。

二、具体请求与事实陈述：清晰地列出申请人希望裁定的具体保护措施，以及请求的依据。这一部分是申请书的核心内容，应详细描述被申请人所实施或可能实施的行为，以及这些行为对申请人的影响。

三、联系信息的提供：在申请书中，需要列出被申请人及其所在地机关、居（村）民委员会等组织的地址和联系方式。这些信息对于向相关方送达法律文书至关重要，确保保护令的执行过程得以顺利进行。

人身安全保护令的请求事项主要包括但不限于以下内容：

1. **禁止行为**：明确禁止被申请人对申请人及其相关近亲属实施暴力行为，包括殴打、威胁等。

2. **接触**：禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人，以及与申请人或未成年子女进行会面。

3. **活动范围**：禁止被申请人进入申请人住所、学校、工作单位或其他申请人经常出入的场所。

4. **网络行为**：禁止被申请人通过网络平台或媒体进行侮辱、谩骂、恐吓行为。

5. **居住**：必要时，可以要求被申请人暂时搬出申请人住所或双方共同的住所，以确保申请人的安全。

6. **心理治疗要求**：在特定情况下，可要求被申请人自费接受心理治疗，以期改善其行为模式。

7. **信息查阅**：禁止被申请人查阅申请人及其未成年子女的户籍、学籍、所得来源等相关信息，保护个人隐私。

8. **其他保护措施**：针对特定情况，可裁决采取其他合理措施，以有效保护申请人的安全。