静脉注射抗病毒药帕拉米韦加重重症肌无力

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帕拉米韦是一种新型的抗流感病毒药物，属神经氨酸酶抑制剂，现有临床试验证明对甲型和乙型流感有效。根据世界卫生组织的通报，H7N9属于甲型流感病毒亚型，初步试验结果显示，神经氨酸酶抑制剂或许会对该病毒起作用。
最近在Muscle Nerve杂志上刊文表明该药用于重症肌无力病人有可能诱发危象。该名患者为73岁女性，于68岁因眼睑下垂、吞咽困难和讲话不清被确诊，服用强的松和他克莫司治疗，72岁复诊时复查低频重复电刺激已呈阴性，在此次病情加重前一月强的松服用20mg 隔天一次，他克莫司每天3mg，病情稳定。
患者因发热伴咳嗽至当地医院就诊，被诊断为甲型流感，遂予以帕拉米韦300mg静脉滴注，20分钟后被人出现呼吸困难、氧饱和度下降和意识不清，很快出现心肺功能不全，予以气管插管并抢救。次日病人意识恢复，自主呼吸加强，但眼睑下垂明显，查重复电刺激低频衰减31.9。3天后患者的呼吸功能进一步恢复，呼吸机模式由容量控制转为压力支持，同时给予了血浆置换和丙球治疗。9天后呼吸功能进一步改善，拔除气管插管。出院12天复查重复电刺激已呈正常。
虽然MG病人诱发危象的因素很多，感染是常见原因，但该患者本来病情稳定，在使用帕拉米韦20分钟后迅速出现呼吸衰竭，经对症支持治疗后症状和电生理又很快改善，很难用本来的甲型流感解释。
有文献报道神经氨酸酶抑制剂可以抑制离子通道或受体，通过这个病例应该引起临床医生注意，不排除帕拉米韦有可能因抑制神经肌肉接头的离子通道或受体而加重MG患者症状的可能，当然还需要更多的临床证据予以支持。

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