老年人急性心肌梗死诊断要点

发布网友 发布时间：2024-10-23 17:17

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热心网友 时间：2024-10-26 20:36

近年来，随着诊断技术的不断进步，老年急性心肌梗死（AMI）的临床确诊率显著提升至71%，但仍存在一定程度的误诊和漏诊问题。这主要源于梗死范围、NQMI、症状表现不典型、忽视心脏检查和心外疾病诱发等多方面原因。对于老年AMI，以下几点至关重要：

首先，综合判断临床症状、心电图及心肌酶学是关键。对于症状不典型的患者，应密切监测心电图和心肌酶学的变化趋势。心电图的非典型表现应引起重视，特别是在心肌酶学指标和临床症状的协同作用下。

其次，关注AMI的早期心电图变化。AMI发生后，最早期的心电图变化是面向损伤区导联的T波电压升高，随后出现对称性倒置。面向损伤区的ST段上抬，对应导联ST段下移。有研究指出，V1和v2导联R波为0.04s时强烈提示后壁心肌梗死，此时应考虑额外进行V7—V9导联的检查。

再次，强调CPK—MB（CPK同工酶）的改变。老年AMI患者的CPK峰值可能较低，甚至在正常范围内，因此关注CPK—MB在CPK中所占比例至关重要。正常情况下，CPK—MB在CPK中占比约为8%，此时应结合临床症状和心电图综合考虑AMI的诊断。CPK—MB在AMI后数小时开始升高，12小时达到峰值，48小时后逐渐消失，因此在诊断时需注意取样时间。

此外，诊断AMI时还需与其他老年常见疾病相区别，如心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层分离、急腹症及食管切孔疝等。准确鉴别这些疾病对于正确诊断老年AMI至关重要。

综上所述，老年AMI的诊断需综合考虑多种因素，包括临床症状、心电图表现、心肌酶学指标、早期心电图变化以及CPK—MB的动态变化。通过细致的观察和综合分析，可以有效提高老年AMI的诊断准确性，避免误诊和漏诊，为患者提供及时、有效的治疗。

急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。