嗜铬细胞瘤是指发生于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中的肿瘤,肿瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺),引起发作性或持续性高血压和代谢紊乱综合征伴交感神经兴奋为主要临床表现的内分泌疾病。本病是一种罕见的继发性高血压,患病率占高血压的0.1%~1%。可发生于任何年龄,20~40岁多见,男女无明显差别,可有家族史。临床主要表现为发作性或持续性高血压,伴头痛,多汗,心悸,及代谢紊乱综合征如基础代谢率增高,糖、脂、电解质代谢紊乱,甚至诱发左心衰和脑卒中死亡。
本病中医学属于“头痛”、“眩晕”、“厥证”等范畴。中医学认为其发病乃因脏腑阴阳失调,气血不和,气机升降失常,风火内生,痰瘀交阻所致。其病位在肝、肾,与心、脾有关;其病性以实为主,兼有虚象。
【必备名方】
1.白虎加人参汤合玉液汤加减:生石膏30克,知母8克,粳米15克,人参10克,黄芪15克,葛根30克,天花粉15克,山药15克,甘草5克。水煎服。燥热内炎、口舌生疮者,加黄连,以清热解毒;大便秘结明显者,加大黄,以通腹泻热。
2.补中益气汤合四物汤加减:炙黄芪20克,白术15克,陈皮10克,党参15克,当归15克,赤芍10克,白芍10克,生地黄10克,川芎10克,升麻10克,柴胡6克。水煎服。眩晕明显者,加葛根、蒺藜、蔓荆子。
3.滋阴丸:生地黄300克,熟地黄300克,制何首乌300克,赤芍100克,白芍100克,牡丹皮90克,炮穿山甲60克,浙贝母100克,丹参100克,西红花15克,白茅根150克,石菖蒲90克,杜仲100克,桑椹200克,生山楂20克,三七90克,山茱萸100克,杭菊100克,鸡血藤90克,胆南星60克,薏苡仁300克,车前子100克,龟甲胶100克,石决明300克,橘络60克,焦山楂100克,生甘草60克。上药制为蜜丸,分服。
4.茯苓桂枝甘草大枣汤加减:茯苓30克,桂枝15克,炙甘草6克,大枣10枚,生龙骨30克,生牡蛎30克。水煎服,每日1剂。
5.天麻钩藤饮加减:天麻10克,钩藤15克,石决明20克,牛膝15克,益母草20克,黄芩10克,栀子10克,杜仲10克,桑寄生15克,首乌藤15克,茯神12克。水煎服。燥热内炎、口舌生疮者,加黄连,以清热解毒;大便秘结明显者,加大黄,以通腑泻热,头晕痛口苦甚者,加夏枯草、地龙、苦丁茶;烦躁失眠者,加珍珠母、磁石、白芍;肢体麻木者,加豨莶草、丹参。
【名医指导】
1.健康检查。发现突发的恶性高血压时应首先考虑本病,争取早期发现,及时治疗。
2.本病一旦确诊,定位明确,首选手术治疗。
3.注意监测血压,及时调整用药,避免突然停药。术后患者也需注意观察血压,若出现血压异常,及时复查。注意测血压前30分钟不要吸烟,避免饮刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等;应在安静状态下休息5分钟后再测血压;应连续测2次血压取平均值。
4.保持室内安静,卧床休息,抬高床头,避免和消除紧张情绪,避免过度的脑力和体力负荷。
5.坚持体力劳动与脑力劳动相结合和劳逸结合的原则,积极开展体育活动。肥胖者应减肥,加强体育锻炼;但对中、重度高血压患者,应避免竞技性运动,特别是长跑运动。
6.保持积极乐观精神,保持情绪稳定,积极配合治疗,避免诱发危象。
7.坚持低盐(<6克/日)、低脂、低胆固醇饮食,保持脂肪酸的良好比例,以植物油为主,少食刺激性食物,少量多餐,避免过饱,适当控制总热量。多食富含维生素和优质蛋白质的食物,如动物蛋白和豆类蛋白;增加钾的摄入,多食绿叶菜、豆类、根茎类蔬菜、香蕉、杏、梅类水果;增加钙的摄入,多食牛奶、豆类、新鲜蔬菜。
8.戒烟、限酒,可酌量饮用红葡萄酒。