民事撤诉状
申请人： 。
申请人因 一案，不服 人民法院 年 月 日（ ）字第 号的一审民事判决（或裁定），于 月 日向你院提起上诉。现因 特此申请撤回上诉，请予核准。
原在提起上诉时所附送的证据材料 共 件，请予发还。
此致
人民法院
申请人：
年 月日
