公安局 分局、 派出所户籍科：
本人儿子/女儿户籍地址北京市 区 号，现用名 ，男/女， 族，20 xx年 月 日出生于XX市XX医院妇产科(附《出生证》复印件)。由于出生时剖腹产，大人和孩子在生产后身体一直出现问题，根本没时间去考虑孩子的名字问题，临近申报姓名的最后阶段匆匆去办理了登记，没有慎重考虑，我们做家长的和家中老人都觉得十分不妥。思前想后，最终决定为孩子提出改名申请。
现在，正式以文本形式向贵所提出更改后的姓名为____的申请。我儿子/女儿今年___岁，无法自行申请，所以我作为孩子的监护人，现提出书面申请，望同意为切!
申请人：父亲： 母亲：
20xx年X月X日