xx有限公司：
为了确保公司生产秩序和本人家属的生命安全，我愿意根据公司的规定照看好家属，决不出现影响公司正常生产秩序和造成危害家属生命安全的事情，如有违反，愿承担全部责任，现作如下声明：
1、家属任何时间不进入生产车间及办公区域。
如发现在以上场所出现，本人愿意接受公司任何形式的处罚。
2、本人如需带家属入住，须事先向公司行政部提出申请，确认签字后方可携带家属入住。
如拒绝签字或未提出申请，私自携带家属入住者，以及携带不符合资格的家属入住者，一经发现将取消乙方住宿资格。
3、家属入住宿舍，本人负有全部的照顾责任，出现任何意外或事故，均由本人自行承担责任，除因公司承租房屋或购置设备本身的故障造成本人家属的伤害，公司可协助员工对房屋承租方或设备供应商进行索赔外，公司概不负责。
a、如家属有摔伤、压伤、碰伤、砸伤等人身事故伤害，其一切责任由本人承担；
b、因用电原因发生安全事故的由本人负责；
c、如家属之间发生互相打架、纠纷等事件，本人愿意承担责任，与公司无关；
d、如小孩（家属）独自在宿舍及其他场所玩耍发生事故，本人愿意接受公司处罚；
4、本人应主动对亲属进行提醒和教育，使其自觉遵守公司规章制度。
5、本人家属入住宿舍后，应遵守以下基本住宿规定：
a、爱护宿舍区内的一切设施和物品，不得损坏，如有丢失或损坏，应照价赔偿；
b、自觉维护宿舍区的整洁、卫生，不得往窗外倾倒污水，丢弃杂物；
严禁随地吐痰，小孩不得随地便溺；
c、在宿舍楼及公共区域内严禁大声喧闹，以免影响到员工的正常休息；
d、严禁在宿舍区内燃放烟火炮竹或进行其他违反消防安全的行为。
6、本人应主动告知其家属公司制定的宿舍管理规定（包含上述第四条基本规定），并要求本人家属严格遵守，且本人负有对其家属的督导责任。
7、如本人家属违反宿舍管理规定，经公司管理人员劝导后仍再犯者，公司将取消本人家属的住宿资格。
本人应在公司通知搬离的当日内使其家属无条件配合搬离，否则公司有权一并取消本人的住宿资格；
8、本人如因生活需要购置用电类或用气体类家用设备的，应经公司行政部审验登记后使用，否则，一经发现，公司有权收回，并作出相应处罚。
9、如违反以上条款所造成本人家属（他人或小孩）伤害的，本人愿承担一切责任。
承诺人：
日期：