我县医改工作在县委政府的正确领导下，得益于上级部门的关心支持与社会各界的配合，通过卫生系统全体干部职工的共同努力，卫生事业得到进一步发展，民生工程逐步拓展，基础设施和卫生医疗条件得到相应改善。现就医改工作开展情况、存在的困难与问题及下步的打算汇报如下：
一、 基本情况
（一）基本县情
（二）卫生计生基本情况
1、医疗机构覆盖情况
全县拥有医疗机构180个，其中县级医疗机构5个（分别为县人民医院、县藏医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县计生指导站）；乡（镇）中心卫生院5个，乡一般卫生院20个；建有村卫生站148个；全县共设床位120张；全县建有1个二级乙等综合医院，1个一级乙等乡中心卫生院，村卫生站覆盖
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率与规模化建设逐年上升。全县每千人拥有床位数1.6张，县乡村三级医疗卫生网络正在显现效能。
2、卫生人才队伍建设情况
全县卫生系统职工总数为 216 人，其中在编专业人员为188人，临聘藏医21人，行政7人（行政公勤人员1人），26个乡镇卫生院共有专业技术人员99人（实际在乡镇一线的在编人员仅79人，临聘藏医12人）；县卫生局现有职工20人（从卫生院借调事业人员8人，从执法大队借调5人），县人民医院现有职工43人（含临聘西医1人）、县藏医院现有职工19人（含临聘藏医4人）、县疾控中心现有职工13人，县妇幼保健院现有人员11人，卫生执法大队现有人员8人（其中5人兼卫生局工作）计生指导站10人。
3、医疗设备装备情况
全县医疗设备有CT机1台、B超机40台、彩超1台、心电图机28台、微波治疗仪6台、制氧机18台、多功能麻醉机1台、多参数监护仪3台等，乡镇卫生院基本拥有常规医疗设备。
4、县、乡、村三级医疗卫生网络建立情况
县、乡、村三级医疗卫生网络体系基本建立，以县疾病预防控制中心、乡卫生院为框架的疾病预防控制体系和县人民医院、县藏医院、乡（镇）卫生院为框架的医疗救治体系基本形成。村卫生站覆盖率逐年上升，妇幼保健网络体系有所改善，孕产妇和婴儿死亡率县乡村三级医疗卫生网络正在逐年下降，人口计生工作稳步推进，显现效能。
二、贯彻落实国家、省州医改政策情况
按照省、州医改工作“保基本、强基层、建机制”的总体要求，我县在加大医改宣传力度、增强基层医疗卫生机构服务能力、保障医药卫生体系规范有效运转等方面狠下功夫，确保了全县医改各项目标任务顺利推进。
（一）高度重视，加强领导。一是于20xx年2月成立了以人民政府县长任组长，分管常委副县长任副组长，县发改局、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局等十二个部门“一把手”为成员的医改领导小组。并明确在县发改局设立医改办公室承担领导小组日常工作。二是为顺利推进全县医改工作，分别从县发改局、县卫生局抽调1名工作人员充实到县医改办，并指定县卫生计生局局长担任办人主处理医改办公室工作事务 ，负责研究国家、省州医改相关政策，督促、指导、协调全县医改工作。三是在县财政十分困难的情况下，安排医改工作经费3万元，确保了全县医改工作顺利推进。四是20xx年为卫生系统考聘临床专业技术人才36名、中西结合专业人员1名、口腔专业1名、检验专业人员1名、影像专业人员1名、护理专业人员6名、藏医专业人员6名、公共卫生人员2名，共53名医务人员。通过请示县委政府解决基层公共卫生服务项目基本设备购置经费30万元、解决药品周转金50万元，县委政府配套了基本药物零加成后的地方补助 A万元。及时拨付中央、省、州下达的基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助资金 A万元，为全县医药卫生体制改革的顺利推进奠定了基础。
（二）认真研究，制定方案。一是县委、政府、医改办多次研究全县医改工作。随着医改工作的不断深入推进，今年5月初，深入学习了州卫生局下发的《甘孜州基层医药卫生体制综合改革试点
实施意见（试行）》、《甘孜州公立医院重点改革实施意见（试行）》等A个配套政策文件。庚即我县通过政府行文召集全县各医疗机构负责人、各乡镇负责人等120余人召开了20xx年卫生和人口计生工作会暨医改工作会，总结回顾了xx期间和20xx年医改工作推进情况，并安排部署了十二五期和20xx年医改工作任务。并起草报请县委政府印发了《DG县深化医疗体制改革五项重点工作的实施意见》《甘孜州基层医药卫生体制综合改革试点实施意见（试行）》《DG县深化医药卫生体制改革指导意见》《DG县医改工作实施方案》，调整了DG县医改领导小组，以文件形式确定了各成员单位的.职责与分工。
（三）分解责任，确保落实。一是认真对照县人民政府与州人民政府签订的20xx年责任书考核内容进行具体分解，并按照全县三年实施方案与26个乡镇、5个县级部门签订了《DG县医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作任务目标责任书》。二是为确保责任书明确的目标责任落到实处，县人民政府组织4个调研组，于20xx年6月14日至20日对26个乡镇及县级医改成员单位深化医药卫生体制改革工作情况进行了考核调研，对乡镇和部门存在的问题督促进行限期整改,并要求全县各乡镇党委政府在党代会、人代会期间召开培训会，营造全县医改工作的良好氛围。三是先后认真组织修改了《DG县公立医院改革试点实施意见》、《DG县医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作任务目标责任书》等文本，并按照州医改办要求按时、按质上报了医改工作进展情况和医改相关信息情况。
三、20xx年目标责任书完成情况
根据《DG县医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作任务和工作目标计划》要求，州人民政府与我县签订的《DG县医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作任务目标责任书》的责任目标任务有序开展，具体情况是：
（一）加快推进基本医疗保障制度建设情况。一是巩固扩大基本医疗保证覆盖面。截止20xx年7月，城镇职工参保人数达3345人，参保率达100%;新型农村合作医疗参保人数达68706人，参合率达97%；城镇居民医疗保险参保人数达4374人，参保率达95%，基本实现城乡医疗覆盖全县人民的目标。二是进一步提高基本医疗保障水平，新农合人均筹资额度从20xx年的140元逐年提高到20xx年的230元；城镇居民医疗保险筹资标准从20xx年的305元/人/年提高到425元/人/年。20xx年，全县新农合累计有12168人次享受到门诊住院补偿，补偿金额达68.91万元。新农合最高支付限额从20xx年的1.5万元逐年提高到20xx年的5万元，是我县农民人均纯收入的6倍。并积极探索医保门诊统筹，用于支付门诊医疗费用报销的基金控制在了统筹基金总量的30%以内。三是城乡医疗救助制度进一步完善。20xx年，城镇医疗救助支出A万元，救助A人次，平均救助资金A元；农村医疗救助支出A万元，救助A人次，平均救助资金A元。A年，我县启动实施了新农合大病补充保险工作，并将新农合报销补偿政策与农村孕产妇住院分娩补助项目有机结合，实现了农村孕产妇免费住院分娩。A年A月，又启动实施了提高农村儿童先天性心脏病医疗保障水平省级试点工作，将农村儿童先天性心脏病纳入重大疾病予以保障。
（二）实施国家基本药物制度情况。一是推进国家基本药物制度实施。从20xx年1月1日开始，我县基层公立医疗机构全部配备和使用国家基本药物，国家基本药物品种达A种，县级和乡村两级基本药物配备使用率分别达37%和100%。全面落实国家基本药物报销政策，基本药物全部纳入了基本医疗保障药品报销目录。按照国家和省、州安排部署，乡、村两级医疗机构于20xx年1月1日全部实行了基本药物零差率销售。基本药物制度的推行，使群众用药更加安全实惠。二是积极探索实施深化医疗卫生机构人事分配制度改革工作。制定了《DG县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》和《DG县基层医疗卫生机构绩效考核办法》，明确了乡村两级考核指标和任务。各基层医疗卫生单位结合单位实际，制定了内部绩效考核办法。目前，基层医疗卫生事业单位20xx年的绩效工资已经全部兑现。三是完善基层医疗卫生机构实施基本药物制度补偿工作。根据《xx县基层医药卫生体制综合改革实施意见》和《xx县基层医疗卫生机构实施基本药物制度补偿办法》的要求，基层医疗卫生机构实行“收支两条线”管理，明确了乡村两级医疗机构补偿办法,对乡镇卫生院的补偿从三方面予以保障，第一是确保基本支出，乡镇卫生院人员经费按编制数全额预算保障，空编人员按3.5万元/人预算，公用经费按在职在编人员人均1万元予以补助。第二是实施绩效考核，以奖代补，核定了各乡镇卫生院的基本收入和奖励基数，绩效考核以奖代补资金核定基数100万元。第三是统筹安排乡镇卫生院发展和风险准备金，其中统筹安排基础设施建设资金200万元、培训经费30万元、设立医疗风险金20万元、安排突发公共卫生事件处置经费30万元。对村卫生员 －6－
补偿办法采取定额补助和提供公共卫生服务补助资金两方面予以补偿；定额补助采取整合村卫生员、计生宣传员、残疾人联络员等资金来提高补助，同时在执行原补贴标准（贫困村200元/人.月，非贫困村150元/人.月）的基础上，每人每月增加200元。20xx年5月，核拨了乡镇卫生院公用经费、空编人员经费、救护车燃修费等基本支出经费214.19万元，核拨了基层医疗卫生机构取消药品加成省级补助经费61.04万元。同时，各乡镇卫生院向县财政预算外专户缴入20xx年第一季度收入127.79万元。
（三）健全医疗卫生服务体系情况。一是不断夯实医疗卫生机构基础设施，群众就医环境明显改善。医疗卫生机构固定资产由“十五”期末的4318万元增加到13743万元，增长了3倍；万元以上诊疗设备由147件增加到235件。期间，投资9425万元实施了县、乡、村医疗卫生单位恢复建设、国债和中央扩大内需建设项目122个（其中：村卫生所室项目90个、乡镇卫生院项目26个、县级医疗卫生单位项目6个），县、乡医疗机构新增业务用房面积37509平方米，有94个村卫生所（室）拥有了达标规范的业务用房；投入资金1000万余元，分批配置了县、乡、村三级医疗卫生机构诊疗设备。二是加强卫生队伍建设，提高服务水平。组织开展继续医学教育、中短期轮训、骨干进修和“三基三严”全员岗位技能大练兵等活动，不断提高县、乡、村卫生人员的业务技能水平。认真实行“医师支援农村卫生”和巡回医疗等卫生支农制度，20xx年共选派35名县、乡卫生技术人员到上级医疗机构进修学习，选派了75名管理人员、公共卫生人员和技术骨干参加了省、州卫生主管部门举办的各类专业培训班，对160名乡、村卫生人员开展了 －7－
适宜技术培训。积极争取省、州卫生主管部门的支持，县医院与上海东方医院建立了为期3年的对口支援帮扶关系，上海东方医院已分3批派驻了16名专家到县医院开展技术扶贫，并赠送了800毫安X光机等价值126万元的诊疗设备给县医院，县医院选派了三批10名业务骨干赴上海东方医院进修学习，在上海东方医院的的技术支援下，县医院于20xx年1月开创了显微外科手术，增强了医疗服务能力。三是全面实施公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制度改革。除县医院外，为县疾病预防控制中心、妇幼保健院、县计生服务站和14个乡镇卫生院及12个乡镇计生服务所、13个县乡新型农村合作医疗服务中心的公共卫生与基层医疗卫生事业单位人员共计505人，于20xx年9月补发和正常发放绩效工资。县级公共卫生事业单位月增资695元，退休人员478元；乡镇基层医疗卫生事业单位在职人员月增资621元，退休人员447元。
（四）继续推进基本公共卫生服务均等化情况。按照省、州要求，我县于20xx年11月全面启动实施了“三类九项”国家基本和重大公共卫生服务项目工作。一是建立居民健康档案。截至20xx年末，全县城镇居民建档29446人，建档率达38.19%，农村居民建档90413人，建档率为42.37%。二是开展健康教育。在县、乡、村三级卫生机构设置了健康宣传栏166个并及时更新，制作了健康教育光碟、宣传资料，开展健康教育知识讲座、公众健康咨询、发放健康教育宣传材料等活动，并在县电视台开办了专题电视栏目《四季养生》。三是认真开展儿童保健、孕产妇保健和老年人保健工作。全县儿童死亡率、婴儿死亡率、3岁以下儿童管理率、孕产妇保健系统管理率、65岁以上乡村老年人管理率等指标均达到省州要求。
四是做好慢性病人管理和重性精神疾病患者管理工作，认真实施免疫规划和15岁以下人群乙肝疫苗补种工作，为6972名15岁以下人群补种乙肝疫苗，接种率达99.63％。为3426名农村孕产妇补服叶酸。认真贯彻执行传染病防治法，传染病3年平均发病率均控制在122/10万以内。五是组织实施贫困白内障患者复明工程和农村改厕和农村饮水水质监测项目。目前，已免费为335名贫困白内障患者实施了复明手术。全面完成3000座农村卫生户厕改造任务，对26个集中式供水点和51个分散式供水点进行了水质监测260份，年内未发生饮水安全事件。六是严格考核评估，及时兑现公共卫生项目资金。在公共卫生服务项目工作推进的同时，我县严格按照绩效考核结果，及时将20xx年348.98万元和20xx年452.95万元项目资金兑现至项目实施单位，为基本公共卫生服务项目工作的顺利开展提供了资金保障。
（五）推进公立医院改革试点情况。一是优化拓展现有卫生资源，改扩建县人民医院。为解决县人民医院发展不足和群众普遍反映的“住院难”问题，把县医院毗邻的县政府招待所（占地15亩）和县委党校（占地9亩）资产（含土地及地面建筑等）全部划拨给县人民医院作为扩建发展用地。二是在将县委党校、政府招待所划并县医院的基础上，投资3125万元实施县医院改扩建，新建外科大楼和急诊大楼，建筑面积13143.8㎡，预计今年10月底可竣工投入使用。三是鼓励社会资本到我县举办民营医疗机构。县委、政府通过招商引资，成功促成云南平安中西医结合医院到我县兴办民营二级综合医院（大姚平安医院），项目总投资1亿元，建设总住院床位不少于499张（其中第一期至20xx年底建成住院床位不少于250张），该项目目前进展顺利。同时，促成湖北武汉一家企业成功收购了发展后劲不足的原民营大姚中医医院，并投资1390万元对民营大姚中医医院进行了技改扩建，进一步提升了中医服务能力。四是转变服务模式，积极推进社区卫生服务工作。20xx年通过整合转型，建成了金碧镇社区卫生服务中心，为社区居民提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的社区卫生服务。五是加强对公立医疗机构的管理。探索完善医院财务会计制度，加强成本核算和控制。提升住院医师的服务能力，选派骨干医师参加全科医师培训；规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，推行处方点评制度，有效控制治疗费用。
四、存在的主要困难和问题
虽然我县的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：一是卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。虽然近年来在省州有关部门的关心帮助下，我县卫生基础设施得到一定的改善，但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较低。二是公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。艾滋病、结核病、不明原因猝死等重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻。三是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对向上集中，农村公共资源不足，卫生专业技术人员数量严重不足，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。四是20xx年的部分医改任务（如居民健康档案电子建档率达50%；慢性病管理人数）过大，难以完成。
五、下步工作打算
在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、州医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。
（一）进一步加强组织领导。县人民政府将进一步加强对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职，密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力。认真落实国家新医改方案提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益，确保医改各项重点工作顺利推进。
（二）继续加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，逐步加大宣传力度、营造氛围，使改革深入基层、深入人心；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
（三）加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设。巩固扩大基本医疗保障覆盖面，进一步提高基本医疗保障水平和医保基金管理水平。不断扩大基本药物制度实施范围，在确保公立医疗机构基本药物全省统一集中招标网上采购和统一配送的基础上，引导非公立医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度实施范围，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。
（四）健全和完善县乡村三级医疗卫生服务体系。加强医疗卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生服务水平和服务质量。注重县乡村三级医疗卫生技术人才培养和段炼，加强县医院、妇幼保健院、卫生监督所、疾控中心、13个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、39个村卫生室项目建设及配置所需的设备设施，不断完善县乡村三级卫生机构的基础设施和服务设施建设。
（五）进一步深化公立医院改革试点工作。探索和完善公立医院绩效工资改革分配制度，充分调动医务人员工作的积极性，深入开展对口支援、优质护理服务示范工程、健全公立医院内部运行机制，积极推进县级医院标准化建设，不断提高县级医院服务能力。
（六）巩固完善基本公共卫生服务。在县乡村医疗卫生机构进一步落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按计划扎实推进，不断加强完善医疗保健和卫生防预工作，促进基本公共卫生服务逐步均等化。
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