_________学院：
经研究决定，_________同意接收贵校 _________学院 _________专业 _________同学(学号：_________)来我单位实习。实习岗位：_________， 时间从_________年 _________月 _________日至_________年 _________月 _________日，委派 同志(职称/职务：_________，联系电话：_________)进行实习业务指导，实习期间，工作安全由我单位负责承担，学生人身财产安全由学生本人承担。
特此证明。
实习单位(公章)：_________
实习生签名：_________
年 月 日
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