2023赔偿申请书

　　申请人:x，男，汉族，初中文化，1970年4月

　　工作单位:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿

　　住址:宣威市格宜镇龙泉村委会

　　电话:

　　被申请人:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤

　　地址:宣威市格宜镇龙泉村委会

　　法定代表人:

　　电话:

　　业务人员:

　　仲裁请求:

　　一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;

　　二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下:

　　1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资:57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费:3840元(45*80天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);7、鉴定费:300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);

　　事实及理由:

　　20xx年8月15日，申请人x在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为:

　　1、右足背挫裂伤;

　　2、左第五指骨开放性骨折;

　　3、左足背异物残留;

　　4、左第二趾骨撕脱性骨折。

　　曲靖市人力资源和社会保障局于20xx年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤(曲人工认字[20xx]第30440号)。20xx年月日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字[20xx]第号)。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

　　此致

　　宣威市劳动仲裁委员会

　　申诉人:x

　　20xx年月日