一、委托事项：_________发明创造名称：□发明□实用新型□外观设计
二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。
三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。
四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效；本协议自专利授权之日起终止。授权后的各项事务由委托人自理。委托人（盖章）：_________ 受托人（盖章）：_________专利事务所 联系人（签字）：_________ 代理人（签字）：_________ 地址：_________ 地址：_________ 邮编：_________ 邮编：_________ 电话：_________ 电话：_________ 传真：_________ 传真：_________ ________年____月____日 ________年____月____日 附件
1.申请代理费_________元，实审代理费_________元，申请代理加急费：_________元，其它费用_________元。
2.代收款项：实用新型申请费□_________元发明申请费□_________元外观设计申请费□_________元实质审查费□_________元公布费□_________元
3.代理费、代收费合计：_________元
4.交款方式和期限：现金_________元支票_________元日期：________年____月____日备注：_________
返
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