随着医学科学飞速发展，临床医学分科愈加细化，各专科诊疗技术领域日渐向高精尖发展，培养高素质的专科护士成了护理事业发展的必然趋势。今年九月至十二月我非常荣幸地参加了由江苏省卫生厅、医政处、省护理学会主办南京儿童医院承办的小儿危重症专科护士培训班的学习，并圆满地完成了所有培训内容，通过这三个月理论与临床实践的学习，让我拓宽了视野、增长了见识、收获了友谊，在学习、在解惑、在反思中得到专业成长，受益匪浅，非常感谢院领导对我的信任与支持。
一个月的理论学习，儿童医院护理部领导对课程设置做了精心的安排，内容丰富，涵盖面广，内容与临床紧密契合，尽管有些理论知识是以前学习过的，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。通过这样集中学习让我们再次全方位认识了小儿各系统的解剖、生理特点，危重病的病因、发病机制、治疗与护理，危重症监护技术、感染预防与控制及安全管理等。另外，老师还指导我们进行了指南学习，用指南来指导临床工作，如20xx复苏指南、气道吸引指南、镇静镇痛指南，呼吸机相关性肺炎诊断，治疗，预防指南等。今年适逢儿童医院建院六十周年，举办了一系列学术活动，我们也有幸参加了国际新生儿重症监护学高峰论坛，专家们渊博的学识，生动的演讲，传递给我们大量的儿科重症领域的新知识，新理念，使我的视野得到了开拓，思维得到了拓宽，理念得到了转变，专科知识与时俱进，同时也看到了自己的不足，为今后的发展指明了方向。
两个月的临床实践，我先后去了CICU、心电图室、PICU、NICU四个科室，尽管时间短暂，但给我感触最深的是：细节决定成败，态度决定高度。在临床工作中医护人员运用创新思维和评判性思维解决问题，反思一下自己在平时的工作过程中更多是遵循习惯埋头苦干，却很少深入思考如何有效提高工作效率和护理质量。以下将我在临床实践中觉得值得借鉴的地方总结如下：
1、布局、环境：
PICU是层流病房，收治病种多，病人放置按病种相对集中，内设负压病房两间，用于收治传染性较强的患儿。NICU分四个病室：早产儿室，监护病房两间，足月儿室。每个病室洗手设施齐全，每个床单元都有固定使用的设备仪器：如吸引装置，吸氧装置、监护仪、输液泵、简易呼吸气囊等，还备有常用的一次性用品。每个床单元前摆放一本册子，内容包含各类护理评估表：如Ramsay镇静评分、Steward苏醒评分、格拉斯哥昏迷评分、Norton压疮危险因素评估表、小儿危重症评分表等。病房内各类治疗车、护理车定点放置，醒目标识。库房内一次性用品用收纳盒分类放置，标识清楚，便于取放，对于贵重的一次性用品由护士长统一管理。监护病房所有的奶制品都是营养室统一调配好分装到一次性奶瓶中直接送到病区的，上面标明床号、奶量，再按照顺序全部放在冰箱存放，一天奶量分两次发放，早七点和晚五点，喂奶时提前半小时将奶放在温奶器中加热。这样统一调配分装的好处是可以有效的防止奶制品污染并且也能节省一部分的成本。
2、护理文件书写：
严格按患儿的等级护理进行，表格式记录单内容详细，涵盖面广，能够很清晰获悉患儿的病情。对于行机械通气，换血治疗，PICC置管的患儿都有专用表格进行记录。
3、基础护理：
基础护理是护理质量高低的重要标志，是提高患者满意度重要体现。重症监护病房尤其注重基础护理的实施。红臀护理在于预防，每次换尿布时用鞣酸软膏涂于肛周能有效减少红臀发生率。对于压疮管理，除了采用气垫床，勤翻身外，他们用三升袋水枕垫于头下防止压伤，将水枕垫于早产儿身下，可以减少呼吸暂停的次数。还利用业余时间自制唇膏、紫草膏等，用于口唇干裂及防蚊虫叮咬。各类管道采用统一的方法进行固定，不仅美观而且牢固。输注全合一营养液时严格避光输注，对于液量较多的液体应用立泵进行输注，减少了反复抽液造成的污染。
4、消毒隔离：
重症监护室是院内感染的高发科室，应强化工作人员的洗手意识，规范洗手流程，尤其是对工勤人员、辅助科室人员进行督促。注重细节的清扫：如墙角，门把手，电灯开关等。做好随时消毒和终末消毒工作，一床一巾。暖箱的消毒严格按规定进行，使用中的每周更换，注意水槽的消毒，每台温箱配两个水槽，每周高压消毒一次。每周三设消毒班，将所有备用的仪器，呼吸机管道，物品进行总消，并进行性能的检测，设备维护保养专册登记。对于易感和传染人群床旁都有醒目的标识，如机械通气2天的，悬挂预防VAP标识，多重耐药者挂注意洗手，防感染标识等。
5、交接班：
交接班除了交接病人病情，生命体征，皮肤等一般情况，对于留置管道要求标识清楚，并用软尺测量外露长度，如气管插管，胃管，引流管，并做好记录。对所有卧床病人均进行压疮评分和防跌倒评分，压疮评分小于16分填写压疮评分表，如果使用镇静肌松药的予以镇静评分。
6、人员管理及培训：
每一个科室都有一套完整的培训计划，对护士进行能级管理，分层次培训。每周将监护室常见理论和操作通过面授或示范的方式进行传授，然后通过书面或临床实践考核方式根据能级的不同要求进行考核。病房白天设护理组长一名，夜班设夜班组长一名，由资深护士来担当的，每一位都经过培训与考核，其工作在临床作用中发挥重要的作用。比如他们需要非常熟悉患者的情况，负责安排每班次的床位，负责每日文书的质量控制，评估护士的工作能力，检查新病人，危重病人特殊治疗病人的护理措施落实情况。
7、病人识别管理：
采用双腕带识别，每位患儿入院发放探视卡一张，凡进行视频探视、询问病情、外出检查、出院均需提供探视卡，不是单纯的核对床号，姓名。
8、宣教：
每天设宣教班，负责入院、外出检查、出院患儿的宣教工作，入院宣教中包含了患儿监护过程中出现的各种问题，与家属预先进行沟通，并签名。出院时根据患儿不同的情况，向家长做全面的指导，并进行满意度调查。
在实践期间，每周安排工作坊以规范临床专科操作，如呼吸机的使用、电除颤、密闭式吸痰、20xx版心肺复苏、远红辐射台应用、胸部物理治疗等。同时还指导我们学习制作PPT课件，作业标准，健康教育宣传单页等。
在此期间压力最大的就是开题设计，这与我们平时科研意识淡泊有关，不懂把临床实践与科研联系起来。通过这次学习，我对撰写综述、开题报告、选题思路、个案护理有了初步的了解和认识，今后我会在此基础上不断学习、认真思考、提升科研能力和水平。
学习是一种形式，感受是一种心得和收获，学以致用是我们的目的。虽然学习的知识是有限的，但是这次学习的经历对我们的影响却是巨大的。因为这不只是一次简简单单的学习，而是从内心开始的升华，是一种思想、一种学习的精神，让我们明白了为什么要学习，怎样去学习，也为我们能更好地实现职业价值打下了基础。最后我要再次感谢领导给我这次宝贵的学习的机会，此次的专科护士培训，将是我人生中一个新的起点，在以后的工作中我会继续努力学习更多的知识与技能，并将这次所学应用到平时的工作中，更好地为患者服务。
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