维普资讯 http://www.cqvip.com ・５８・ 工企医刊２００７年第２Ｏ卷第２期 少或不食用加入添加剂、调味品、香料、防腐剂的食品，因为 儿童多动症 崔 霞 （ｄｌ东省临沂市妇幼保健院儿童保健科，２７６００１） 这些细加工食品含多有人工色素、亚硝酸钠及硝酸钠等．这 些添加剂会影响儿童的身体健康，并影响儿童的生长发育， 会使儿童出现乏力、行为异常、脾气暴躁等。 ２临床表现 ２．１ 活动过多 多动症患儿往往从小活动量就大，其活动 多动症是一种常见的儿童心理疾病，息儿智力正常，但 不分时问、不分地点、不分场合，总是手脚不停的动．喜欢跑 跳、乱跑、乱窜，打打闹闹，翻墙爬高，胆子大，不避危险，做事 不知道考虑后果 说话也是乱说．时常说一些使人反感的话， 存在与实际年龄不相符合的注意障碍、活动过多、冲动任性、 自控能方差的特征，以致影响学习。本文就儿童多动症的发 病机制、临床表现、检查与诊断、鉴别诊断、多动症的危害以 及治疗等问题进行讨论。 １发病机制 和别人说话时经常插嘴，有时还会干扰大人的活动，常引起 大人的厌烦。 ２．２注意障碍患儿无论做什么事情，都很难集中注意力， 即使集中注意力也是时间非常短暂，很容易被周围视听刺激 分散注意力，上课时也是心不在焉，东张西望，常因注意力不 集中．而难以记全老师布置的作业，做作业经常丢三落四，虽 然智能正常，但是学习成绩往往不理想。患儿做任何事情都 不能善始善终，往往是有头无尾。 ２．３冲动任性患儿情绪不稳定，自控力差，容易冲动，爱 儿童多动症的发病机制目前尚不明确。多认为与以下因 素有关：轻微脑组织损害，遗传因素，脑内神经递质代谢异 常，食物过敏，维生索缺乏，糖代谢障碍，家庭环境不良及教 育方法不当，铅污染，铁、锌等微量元素的缺乏。加工食品中 人工色素、添加剂、防腐剂等是诱发本病的直接因素。 １．１脑损伤因素 大约８５ 的患儿是由于额叶或尾状核功 能障碍所致。患儿母亲在妊娠期间营养不良、患病、服药等； 发脾气，个性倔强，喜怒无常．不服管束，横行霸道，难以与儿 童伙伴、同学相处，经常惹事生非。 ３检查与诊断 分娩过程中的创伤、早产、难产、缺血、缺氧、分娩所致的脑损 伤等ｆ新生儿期营养不良等ｆ婴幼儿颅脑外伤或患有脑炎、高 热昏迷等，发生多动症的机会较多。 １．２遗传因素国内外资料表明，遗传与多动症有密切关 系，有人报道，约４Ｏ 的多动症患儿的父母，其同胞和其他亲 ３，１ 检查 在多动症儿童的体格检查中，多动症患儿的体 格检查中，多动症患儿一般并无明显异常的阳性体征，有人 提出以下几种方法可作为诊断多动症参考：①翻手试验：让 患儿双手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，其余四指并 属，童年时期也患者此病． １．３脑神经递质因素有人认为，脑内神经递质浓度降低， 拢，并将两手的食指靠紧，然后，把双手翻过来，将两小指靠 紧，此后将双手翻过来，就这样限定在原位反复翻动双手，并 渐渐加快速度，这时，要观察肘部摆动的幅度、双手翻动时的 可降低中枢神经系统的抑制活动，从而使孩子动作过多。 １．４家庭及教育因素 家庭和学校应为孩子创造一个良好 环境，家长和老师和对儿童应有耐心的培养和良好的教育。 姿势及双手是否还能并拢等。肘部摆动超过一个肘部的宽 如果家庭中对儿童缺少关心、缺乏教养，或教育方法不当，容 易造成儿童心理障碍，可出现注意力不集中、多动、冲动任 性、不服管教、学习成绩下降等多动症特征。父母对孩子过于 溺爱、娇生惯养，不注意培养孩子良好的生活和学习习惯，会 使孩子缺乏自制力和坚强的毅力。另外，老师及家长对孩子 度，而且翻手姿势笨掘，不协调者为阳性。②指鼻试验：让受 检儿童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睁眼和 闭眼各指鼻５次，此时，观察息儿指鼻过程中的协调性和速 度，多动症儿童往往动作过重，笨掘，错误次数多，尤其闭限 时，错误更明显。③点指试验：让受试者一手握拳，另一只手 用拇指依次接触其它手指指端，然后，另一只手重复上述同 样的动作，亦可正反两方面接触其他手指（即食指一中指一 无名指一小指或小指一无名指一中指一食指）。此时，观察受 试儿童点指动作的协调性，如不能快速灵活地完成此项试 验，即为阳性。 的学习、行为过于苛刻，造成孩子心理紧张、情感压抑、出现 行为异常，也可导致多动症的发生。 １．５工业污染因素 日常生活中，儿童接触铅的机会较多， 例如，尘土，汽车尾气都含有铅，食品袋上的印刷字，油漆，陶 瓷器具等生活用品上的绘画亦含有铅，有些食物如松花蛋、 爆米花含铅量也很多．这些都与多动症有明显的关系。铅在 ３．２诊断可依据国际诊断标准，包括注意障碍、冲动任性 人体内长期蓄积，可导致儿童智力低下，抑制小儿免疫功能， 也可损害儿童中枢神经系统，可出现烦躁不安、冷淡、嗜睡及 注意力不集中、理解力下降等多动症表现。 １．６微量元素对于儿童的生长发育、营养的吸收、伤口愈 合、智力发育等，锌是人体内必不可缺的微量元素之一。铁也 和活动过多三个特征。 ３．２．１ 注意障碍 （具备下列３项以上）：①做事情往往有 始无终；②上课常常不听讲ｆ③注意力容易随境转移；④很难 集中精力做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情；⑤ 很难坚持做某件事情。 是人体内不可缺少的营养元素，铁的缺乏可引起贫血，会影 ３．２．２冲动任性①往往想到什么就做什么；②过于频繁 响大脑的发育，从而引发儿童多动症． １．７饮食因素 孩子的饮食应以新鲜蔬菜水果为主，尽量 地从一种活动转移到另一种活动ｆ③不能有条不紊地做事 情；④需要他们予以督促照料ｆ⑤常在教室里突然大声叫喊ｆ 维普资讯 http://www.cqvip.com 工企医刊２００７年第２Ｏ卷第２期 ・５９・ ⑥在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。 张口、伸舌、吸鼻等，这些症状于入睡后往往会消失，情绪紧 ３．２．３活动过多（具备下列２项以上）：①坐立不安；②经常 张时易使病情加重，语言障碍表现为吐字不清、口出秽语。 奔跑；③难于呆在教室座位上；④躺在床上还常常扭动翻身； ６治疗 ⑤终日忙忙碌碌，没完没了；⑥７岁以前开始出现多动现象； 多动症的治疗原则：①早期及时的治疗；②药物及教育 ⑦至少持续６个月以上。 的综合治疗；③患儿、家长、教师、医生多方配合治疗。 在应用上述诊断标准时，应该注意以下问题：在准许孩 药物治疗主要是应用利他林治疗，这是一种使患儿注意 子活动时候，无论孩子有多好动都没有价值。但是在不准孩 力集中的非常有效的药物。每日早晨口服ｌＯｍｇ，餐后服用， 子活动的时候，还是约束不住自己，仍然在动，则有诊断价 一次服药作用时间维持４～６小时，需长期服药。服用时间ｌ 值；如果只是活动过度，没有注意障碍，不能诊断为多动症。 ～５年，随病情的好转，可逐渐减少药量至停药。 如果有明显的注意障碍，没有活动过度，则可以考虑有多动 在其他方面主要是对患儿注意力的培养、自尊心和自信 症。 心的培养以及培养患儿加强体育锻炼、养成良好的生活习 ４多动症的危害 惯，同时不断纠正患儿的不适宜行为。在饮食方面，应多给予 多动症患儿往往由于活动过多、注意障碍，而导致学习 含锌、含铁丰富的食物，少食含铅、含铝的食物，饮食中不要 不能专心致志，影响学习成绩。严重者常因冲动任性、情绪不 加入辛辣的调味品。另外，在治疗期间，要做到患儿、家长、教 稳定、自控力差，或惹是生非、打架斗殴，在学校里、社会上造 师、医生多方配合，共同参与，齐心协力，方能达到事半功倍 成不良后果。患儿在学习由于学习成绩差，即便是家长、老师 的效果。 花费很大力气、费出较多的心血，对孩子的培养也难见效果， （２００７—０３—１５收稿） 因此，很容易引起家长的烦恼、难免受到老师的批评，从而， 会使患儿产生对家庭和学校的抵触情绪，甚至发生对抗行 为。严重的多动症患儿，如果得不到及时、有效的治疗，特别 儿科护理中潜在的不安全 是进入成年后，由于性情好冲动、难以控制自己，难免会造成 因素和管理对策 对社会的危害。 ５鉴别诊断 多动症的诊断有时候很困难，因此，需要与以下疾病的 薛海英 鉴别。 （江苏如东县人民医院，２２６４００） ５．１ 儿童调皮、活泼 儿童时期多数是贪玩、调皮、活泼好 动，与多动症需注意鉴别，虽然有时有注意力不集中的情况， 在儿科，护理对象是Ｏ～１４岁儿童，由于我国的计划生 但总的说来能够保持较长时间的注意力，此外，其调皮、好动 育政策，当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病， 是分时间、环境和场合的。 父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护 ５．２儿童弱智低能 弱智儿童不是因为学习不用功或不专 人员提出过高求。人们认为护理工作中的不安全因素是引发 心而导致学习不好，而是智商问题，弱智儿童在社交、生活等 医疗护理纠纷和医疗护理事故的隐患，作为儿科的专业特点 方面均存在缺陷。而多动症儿童虽然活动过多、注意障碍、冲 决定了其为高危科室，易引起法律问题，一旦发生纠纷，其负 动任性等，但智商并不低下。 面影响不可低估，再完善的处理办法也不如防患于未然，因 ５．３精神分裂症 精神分裂症发病年龄较晚，多在学龄期 此探讨儿科护理工作中潜在的不安全因素，分析护理工作与 后，早期症状是性格的变化，由活泼变得孤僻，不爱讲话，有 法律的关系，提高护理人员的法律意识及护理工作中的防范 些还出现强迫症状，易误为多动症。精神分裂症的心理恐惧 风险的能力是摆在我们面前的首要任务。 感、精神紧张、思维障碍、情感活动与环境的不协调等表现有 助于鉴别。 ｌ 儿科护理工作中潜在的不安全因素 ５．４学习能力障碍儿童学习能力障碍主要是由于在听、 １．１ 法律知识缺乏，法律意识淡薄。主要表现为侵仅行为。 说、读、写、推理计算和社会能力获取得利用方面存在缺陷而 侵仅行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯， 导致的学习困难。而多动症儿童是由于注意障碍、冲动任性 而护理侵权是护理人员在提供护理服务过程中因故意或过 及多动所致。 失而侵害被护理者的权利，依法承担民事责任［Ｊ］。护理工作 ５．５孤独症 孤独症儿童也可有活动过多、注意障碍等表 中经常遇到的侵权包括侵犯了患者的财产及人身权、生命 现，但是主要表现为缺乏情感交往，喜欢独处，不善言语，并 权、隐私权、名誉权和知情权等 纠。据盛华丽 。 等人对１９９８ 且智力明显低下。严重的孤独症儿童会有精神障碍。 年ｌ０月至１９９９年ｌ２月的ｌｌ起涉及护理工作的起诉进行调 ５．６抽动症 抽动症也称为抽动一秽语综合征。是一种多 查分析，发现投诉原因主要为护士对患者的权利和自身义务 发性语言、行为障碍综合征，突出表现是不自主抽动。抽动动 认识不足。 作短、快、突然，重复程度不同，频繁眨眼、挤眉、点头、噘嘴、 １．２护理文件书写不规范