２８８·ＩＩ６ｉ床护理· Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２ 胃癌术后化疗的护理 付亚红 郑君 许大雪 （吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林长春１３００１２） 【摘要】目的探讨胃癌患者的术后化疗护理对策。方法对我院收治的１４７例患者的术后化疗进行全程护理，包括心理护、生命体征观 察及护理等。结果通过对胃癌化疗患者进行舒适、有效的护理，１４７例胃癌化疗患者中显效１２４例，有效１９例，无效４例，有效率达 ９７．２８％。结论对胃癌化疗患者采用针对性护理能够改善其心理状态，提高患者对化疗的耐受性，也降低了化疗期间不良反应的发生，确 保了化疗的连续性和治疗效果。 【关键词】胃癌；术后；化疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０２８８—０２ 胃位于人体的上腹部，呈“Ｊ＇’字形，是消化食物的重要器官 胃 癌可以在胃的任何部位发病，其发展过程大多会经过很多年。胃癌占 全部恶性肿瘤死亡的２３．２％，在我国其发病率居各种肿瘤的首位。是 最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤前茅的腺癌占 静脉来作为给药途径，这样可以减轻化疗药物对血管的刺激和破坏。 无特殊情况要选择上肢静脉，对血管痉挛的患者要给予热敷或轻轻按 摩，以增加血液回流，增强血管弹性。输注时间最好大于３ｈ，先用生 理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物。若是滴注两种或两 种以上的化疗药物，中间一定要静脉滴注１００ｍＬ的生理盐水。以减少 对血管的刺激。化疗药物有强烈的局部刺激性，一旦外渗可能会引起 周围组织损伤，并出现水肿、疼痛等症状，严重的情况可能导致局部 组织坏死。所以在滴注化疗药物时，护理人员要多巡视观察患者情 况，一旦出现药物外渗或因针头穿刺血管壁所弓ｌ起的药物外漏要立即 停止用药并抬高患肢，药物接触点要用肥皂水和清水反复冲洗，并用 ５ｍｇ地塞米松、ｌｍＬ普鲁卡因、１０ｍＬ生理盐水进行局部封闭处理，或 胃的恶性肿瘤的９５％。胃癌发病有明显的地区差异和城乡差别，其主 要治疗手段是手术切除和化疗，而术后辅助化疗是治疗的重要措施之 一【ｌ 】。现将笔者的护理体会报道如下。 １一般资料 ２０１０年３月至２０１１年１０ｆｌ我院共收治胃癌患者１４３例，其中男性８４ 例，女性５５例。年龄最大８５岁，最小３３岁，平均年龄５９岁。 ２护理方法 ２．１心理护理 者是用硫酸镁进行２４ｈ湿敷。 ２．４化疗期间不良反应的观察和护理 ２．４．１肠胃道反应的护理 胃癌术后化疗的心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作 用。大部分胃癌患者在术后化疗时都存在不同程度的心理障碍，特别 是首次化疗及使用大剂量联合化疗药物的患者，由于化疗反映大，往 往都会产生焦虑、恐惧、悲观等不良心理情绪。所以护理人员要与患 者及其家属建立相互信任的关系，给患者以诚挚的安慰，鼓励。并运 胃肠道反应是化疗最常见、最严重的早期并发症，一般在用药 后２～２８ｈ内发生。由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中５－ＨＴ受 体，刺激延髓中枢引起恶心、呕吐、腹泻或便秘。严重时出现肠黏膜 坏死、脱落，甚至穿孔。所以化疗前ｌ０￣３０ｍｉｎ要静注１０ｍｇ的地塞米 松，或者是化疗前３０ｍｉｎ肌内注射２５ｒａｇ的非那根和２０ｍｇ的胃复安。 ２．４．２骨髓抑制的护理 骨髓抑制是化疗时毒性作用之一。最常见骨髓抑制的表现是白细 胞、血小板下降。中性粒细胞减少，易导致感染；血小板减少，常导 用所学知识向患者适当的解释病情，介绍化疗方案和可能出现的不良 反应及其相应的对策等，也可以向患者讲述以往的成功病例，帮助患 者树立战胜疾病的信心，使患者保持情绪稳定，积极地配合医护人员 接受治疗。 ２．２生命体征的观察及护理 胃癌术后化疗的患者在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能 及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全， 白细胞低下的患者要先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在 致出血，甚至发生颅内出血，危及生命。所以化疗的同时要按医嘱给 予升白细胞药物，以及定期要复查血象。血象指标包括：白细胞、血 小板、血红蛋白，红细胞等。当白细胞低于１．０×１０ ／Ｌ时，要立即停 止化疗，并立刻报告医生及给予注射升白细胞药物，必要时可以静脉 注射自蛋白，血浆、血小板悬液等。 ２．５饮食护理 化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官 损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。所以胃癌术 后要严密观察患者的各项生命体征的变化情况。术后每３０ｒａｉｎ测血压、 脉搏、呼吸等１次，至病情稳定。尤其注意血压，如果血压降低则表示 有出血的可能。同时还要观察伤口辅料的颜色，若有出血能及时发现 及早处理。每４ｈ测体温１次，术后３ｄ可能会有一个吸收热但手术后体温 一饮食要逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量 少食多餐。患者要养成良好的饮食习惯，规律进食时间，定时定量进 餐，坚持少食多餐，千万不可以暴饮暴食。脂肪供能不超过总能量 的３５％，蛋白质供能占总能量的１５％～２Ｏ％。要适当的补充高蛋白饮 食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦 肉、豆制品、植物油、奶油、蛋黄，还可以多食大枣、菠菜、绿叶 菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。 ２．６出院指导 运动指导：量力而行的进行户外活动和体育锻炼：散步、打太极 般不会超过３８．５＂Ｃ，如果体温过高则可能是伤口感染，要立刻通知医 生。对于长期卧床的患者，还要定时给患者翻身、按摩，指导并协助患 者进行肢体活动，以预防压疮和血栓性静脉炎的发生。 ２．３化疗期间用药护理 化疗药物对患者的血管组织损伤较大，所以最好是由操作熟练的 护理人员来进行操作。在给药时一定要要选择一些粗大、血流畅通的 圄睚量垦■国同２０１２年４月第１０卷第１２期 ·Ｉ临床护理·２８９ 位的护理，这样可以减少化疗所引起的各种不良反应及并发症的发 拳、网球、旅游等；用药指导：指导患者了解药物的不良反应及用药 时应注意的事项，叮嘱患者不可以随意停用或增减药物。若出现异常 情况要及时到医院就诊，还要定期到医院接受复查，建议两年内３￣６ 个月检查一次，２年～５年半年检查一次，５年以后可以一年复查一次。 ３结果 生，提高胃癌患者化疗的效果。 参考文献 ［１】 肖瑞玉．胃癌患者化疗期间的护理［Ｊ】．中外医学研究，２０１０，８（２２）： ０６８． 、 通过对胃癌化疗患者进行舒适、有效的护理，１４７例胃癌化疗患 者中显效１２４例，有效１９例，无效４例，有效率达９７．２８％。 ４小结 【２］孔祥丽．胃癌化疗患者的护理［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（１）： ｌ７４． 【３ 郝文颖．３］胃癌化疗患者的护理［Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８（４）：８９． ［４】张莉红．胃癌术后化疗的护理要点【Ｊ］．包头医学，２００６，３０（０３）： ０４１． 化疗可以消灭已扩散到患者全身的各个地方的癌细胞，并且效果 十分显著。但是在治疗过程中也给患者带来了很大的创伤，为了使患 者尽快康复、减轻手术后化疗带来的痛苦，护理工作对化疗的顺利进 行就显得十分重要，正确、有效的护理措施对促进患者的康复发挥着 ［５ 史雪芳－５】胃癌化疗病人的护理［Ｊ］．全科护理，２００６，４（２１）：３３． 【６】鲁华益．３６例胃癌化疗患者的临床护理［Ｊ】．中外医疗，２００９，２８ （１１）：１４０． 极其重要的作用。胃癌患者通过化疗可延长寿命，明显提高生存率， 但化疗具有较大的毒副作用，对胃癌患者的打击也很大，常常会导致 患者出现各种不良反应，严重者甚至可危及其生命健康。因此，作为 【７］于桂青．胃癌化疗患者心理干预治疗方法的临床观察［Ｊ］．医学信 息，２００８，２１（１２）：０５． 肿瘤的护理人员，必须要加强学习专业的肿瘤知识及护理技能。护理 人员还要以患者为中心，根据患者的病情变化实施及时、有效、全方 ［８】于晓昀．护理干预对胃癌化疗患者营养状况的影响［Ｊ】．齐鲁护 理，２００９，１５（１９）：７０． 老年骨科住院患者的护理体会 赵铭 （绵阳市骨科医院，四川绵阳６２１０００） 【摘要】目的探讨老年骨科住院患者的护理措施，提高护理质量，进一步提高老年骨科患者的生存生活质量。方法对我科２０１０年１２月 至２０１１年１１月收治的７９例老年骨科患者的心理特点及护理措施进行回顾性分析。结果７９例老年骨科患者治愈、好转出院，无１例护理 并发症 结论实施有效的护理措施，提高护理质量，能进一步提高老年骨科患者的生存生活质量。 【关键词】老年；骨科；护理措施 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０２８９－０２ 随着社会不断进步，老年骨科患者也逐渐增加。由于年老体弱， 多数患者需要长时间卧床。根据老年骨科住院患者的心理特点，探讨 如何做好对老年患者的护理，进一步提高护理质量，尽快恢复其基本 生活自理能力，提高老年骨科患者的生存生活质量。现对我科２０１０年 令他们高兴的往事，让老年患者保持乐观向上的心态，努力帮助他们 克服焦虑、孤独、寂寞。用通俗易懂的语言，向他们讲解骨科疾病及 治疗措施与康复情况，以赞扬的１：３吻鼓励老年患者树立战胜疾病的信 心，努力帮助他们克服恐惧、悲观的心态。从心理上安慰老年患者， １２月至２０１１年１１月收治的７９例老年骨科患者的心理特点及护理措施进 行分析，总结报道如下。 解除思想负担，使之积极配合治疗。 ２．２基础护理 ２．２．１仔细观察病情 １临床资料 １．１一般资料 由于老年患者往往同时合并多种基础疾病，一旦因外伤致骨科病 变住院治疗，容易诱发、加重基础疾病，护士要多巡视患者，观察病 情，密切观察患者神志、面色、生命体征的变化。协助老年患者采取 正确而舒适的体位，观察皮肤血循环、温度、感觉、运动及引流量、 我科２０１０年１Ｅｆｔ至２０１１年１１月收治７９例老年骨科患者，年龄 ６１￣９７岁，其中：女２７例，男５２例 根据病种分类：颈椎病２３例，腰 椎间盘脱出２９例、腰椎骨折１９Ｎ，腰椎管狭窄８例。７９例患者均合并 高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等 两种以上的基础疾病。 １．２心理特点 颜色、伤１：３情况。如发现异常，立即报告医师，协助抢救。 ２．２．２生活护理 应根据老年人生活习惯及基础疾病情况，合理控制饮食。鼓励其 本组老年骨科患者中不同程度存在着恐惧、悲观、焦虑、孤独、 寂寞的心理特点。 ２护理 ２．１心理护理 多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。 ２．２．３并发症的预防护理 ２．２．３．１预防心脑血管并发症 老年人患骨科疾病住院治疗前，已患高血压、冠心病等心脑血管 疾病，加上创伤与疼痛的刺激、精神紧张等高危因素，诱发基础疾病 急性发作。所以一旦入院就应引起重视，除进行相应辅助检查外，还 掌握老年患者的心理状态，为他们创造舒适、安静的住院条件， 在护理工作中尊重、关爱老年患者，采取不同的方式与患者进行亲切 的交谈，聆听他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，常谈谈 应严密观察患者的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。