现代根管充填技术的临床应用及体会

现代根管充填技术的临床应用及体会

现代根管充填技术目前已广泛应用于口腔临床。我科自2003年以来在临床上开展了现代根管治疗。现将应用结果报告如下:

1 材料和方法

1.1 病例选择 选择2003年4月-2004年4月，对牙髓病.根尖周病.牙髓牙周联合病变等均可保留的患牙；对有曾经过干髓.塑化治疗后失败的病例及应修复治疗需要的患牙进行根管治疗200例，共计280个牙。其中前牙120个、前磨牙80个、磨牙80个、年龄9-65岁。性别不计。

1.2 治疗方法

1.2.1 根管预备 选用常规法 开髓、拔髓后，用根管测量仪测量根管长度，然后用15号-40号扩挫针依次使用，每号均达到工作长度，每换一个序号用3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗，对急慢性牙髓炎的病例可在局麻下完成根管预备，对急性尖周炎及根尖骨质破坏较大的患牙可先开髓引流，抗炎治疗后行根管预备.预备完毕后用干棉捻吸干，氢氧化钙糊剂封入根管。

1. 2.2 根管充填 复诊牙无明显叩痛后，进行根管充填。根据根管预备后主尖挫的大小，选择相应牙胶尖，使其正好到达测量的工作长度，拍x线片了解试尖长度，若有超或欠长度者，可进一步调整。然后取出牙胶尖，浸泡在75%酒精中。用3%双氧水及0.9%生理盐水冲洗根管.干棉捻吸干，用主尖蘸根充糊剂充入根管内，用侧压充填器沿一侧根管壁插人根管，进入的长度不超过工作长度，抽出充填器后用粗细合适的副尖沿已扩展的间隙插入，一般侧压器和副尖比主尖少两个号，如此反复直到根管严密充填，使充填器不能再插人根管为止。

用挖匙把根管外的牙胶尖烫去，用垂直加压器向根管方向垂直加压后用磷酸锌水门汀暂封，拍x线片了解根充情况，最后用银汞或光敏树脂材料充填。

1．3 疗效评定 术后随访一年半，牙齿恢复咀嚼功能，无叩疼，窦道消失，x线片示平充、密度好、牙周膜间隙恢复正常.根尖周x线透射区消失者为痊愈；患者无自觉症状，患牙有咀嚼功能，x线片示根充密度可.平充或稍欠充及稍超充（小于等于1mm），根尖周x线透射区缩小者为有效；而患牙咀嚼不适.疼痛。x线片示根尖原有暗影未变或扩大为失败。

痊愈和有效者列人成功病历。治疗200例，复诊130例，共计180个牙，观察一年半，疗效如下：

2 体会

2.1 失败原因分析 前牙失败5例牙，均因牙周炎松动试充填，半年后牙松动程度未改善，影响咀嚼而拔除；磨牙有3例超充（大于2-3mm）,2例牙纵折，充填半年后出现疼痛，拍x线片显示：根尖暗影扩展.牙槽骨吸收而拔除；前磨牙4例因超充较多，术后2月因症状无明显改善经患者同意后行根尖切除术后缓解。综上所述，根充失败原因与病历选择及超充有很大的关系。相对而言，前牙根充失败较少，是因为除了根管解剖位置.形态结构较简单外，超充及根尖情况不良者行根尖刮治或根尖切除后即可达到理想的效果。而后牙因解剖位置的影响，根管充填较复杂，超充者则形成不可逆性改变。

2 .2 讨论 应用现代根管治疗技术代替了从前的干髓.塑化治疗以及简单的根管充填（即用单牙胶尖加根充糊剂的方法），虽然在操作上较前复杂，但通过

严密的根管充填，可彻底阻断感染源沿根管进入根尖孔，促进根尖组织及受损牙周膜的恢复，从而恢复牙齿的咀嚼功能，延长其使用寿命。

根管预备阶段非常重要，根管测量仪应尽量测量准确，避免假阳性和假阴性反应，特别是对于有x线片显示根尖暗影的患牙，预备时避免扩挫针穿出根尖孔，刺激根尖周组织或把根管内感染物质推出根尖孔，引起一系列疼痛、肿胀等急性炎症发作。

熟悉牙体根管的解剖形态是根管治疗成功的关键，开髓前应拍x 线片清楚了解该牙的内层解剖，以及可能出现的变异和生理性、病理性的变化，以免治疗过程中出现意外底穿、侧壁穿以及根管侧壁穿孔。对于弯曲细小根管可采用逐步后退法，联和应用镍钛扩挫针预备根管。

随着现代修复技术的不断进步，残根和残冠在根管治疗后通过修复可恢复咀嚼功能，而根管治疗是后期修复的基础。