山西医药杂志２０１８年２月第４７卷第３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．４７，Ｎｏ．３ 阳医专学报，２０００，１８（３）：２３４—２３５． Ｅ８３王凤永，周良济．纳洛酮联合氟马西尼治疗苯二氮革类药物中 毒的临床研究［Ｊ］．白求恩医学杂志，２０１７，１５（３）：３３８—３３９． ［９］Ｌｕ ＤＺ，Ｆａｎ ＨＧ，Ｋｕｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｔｉｐａｍ— ｅｚｏｌｅ，ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ ａｎｄ ｎａｌｏｘｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｘｙ— ［３］阮莲芝．阿普唑仑的临床应用进展［Ｊ］．安徽医药，２００８，１２ （１）：６４—６５． ［４３段歆，赵静山．氟马西尼治疗急性苯二氮革类药物中毒１８例 临床疗效分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１８）：３６７３． ［５］朱小寒．氟马西尼治疗急性苯二氮革类药物中毒症状——昏 迷的临床应用价值的研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００１， １３（６）：３６５． ｌａｚｉｎｅ，ｔｒａｍａｄｏｌ ａｎｄ ｔｉｌｅｔａｍｉｎｅ／ｚｏｌａｚｅｐａｍ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｉｇｓＥＪ］．Ｖｅｔ Ａｎａｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２０１４，３８（４）：３０１—３０９． ［１０］王映林，王卫清，熊斌．醒脑静联合氟马西尼治疗急性苯二氮 革类药物中毒的临床观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１７，３９（４）： ２３－２４． ［６］朱子扬．中毒急救手册［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００７：３１８． （收稿日期：２０１７－０９－２６） Ｅ７３张秀荣，牛松青．氟马西尼的ｌ临床［Ｊ］．药物与ｌ临床，１９９８，３３ （２）：１１４—１１６． 子宫输卵管造影的耐受性及相关疼痛的评估 王 浩 彭 鹏徐丽娜 近年来，女性不孕症发病率呈逐年上升趋势， 引起了国内及国际社会的广泛关注。引起女性不 采用的是ＧＥ ８００ ｍＡ数字化多功能胃肠造影 机。造影剂：碘普罗胺，规格２０ ｍＬ：１２．４７ ｇ，碘浓 度３００ ｍｇ／ｍＬ。 孕的原因有很多，但是输卵管源性不孕是导致女性 不孕的首要原因，大概占２Ｏ ～３５ ［１］。子宫输卵 管造影（ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ，ＨＳＧ）是目前最常 １．３造影方法 造影时间一般选择在月经干净后３～７ ｄ为 用的诊断不孕症的影像学检查方法之一，它可以提 供由输卵管和子宫引起不孕的原因，指导临床进一 步的诊治［２］。ＨＳＧ操作简单，不需要麻醉，但是通 过子宫颈管注人造影剂后会引起患者的不适和疼 痛 ］。传统的造影剂是碘化油，它是一种植物油与 碘结合的复方制剂，由于油剂密度大，刺激性大，易 引起化学性腹膜炎，或异物反应而导致腹痛等不良 反应。本研究采用水溶性非离子型造影剂碘普罗 宜，检查前３ ｄ禁止性生活，无急性或亚急性生殖 系统炎症，无全身感染或严重疾患、近期无流产史， 无碘过敏史，无妇科肿瘤病史及其他特殊病史。造 影前常规行尿妊娠试验，术前排空膀胱。患者取膀 胱截石位，常规铺消毒巾，窥阴器扩张阴道暴露宫 颈并消毒，将球囊导管插入官腔，向气囊内注入１～ ３ ｍＬ气体，气囊膨胀后堵住宫颈内口。在透视下 缓慢推注造影剂，动态观察子宫腔及输尿管显影情 况，适时摄片。 胺作为对比剂，进行ＨＳＧ来评估患者的耐受性及 对相关疼痛进行分析和评价。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集２０１６年３月至７月来我院生殖中心及妇 １．４子宫、输卵管诊断标准 １．４．１ 子宫的诊断标准：①子宫发育畸形：参照 １９８８年美国生殖协会的分类及诊断标准。Ｉ型： 子宫发育不良或不发育，包括无子宫、始基子宫、幼 稚子宫；ＩＩ型：单角子宫（或合并残角子宫）；ｌｌＩ型： 双子宫；ＩＶ型：双角子宫；Ｖ型：纵隔子宫；Ⅵ型：弓 形子宫（或鞍形子宫）；ＶＩＩ型：己烯雌酚相关的子宫 畸形。②官腔粘连、子宫内膜息肉或息肉样病变、 科门诊就诊的不孕症患者８３例，年龄２０～３８岁， 平均（３２±３）岁；不孕时间１～５年，平均（２．９± １．１）年。其中原发性不孕６７例，继发性不孕１６ 例。８３例患者检查后均经过疼痛评分。 １．２仪器设备及造影剂 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１８．０３．０３３ 子宫黏膜下肌瘤：造影剂涂抹不均匀，宫壁毛糙或 充盈缺损。 １．４．２输卵管的诊断标准：①输卵管通畅：注人造 影剂时无阻力，输卵管全程走行自然，柔顺，管径光 作者单位：０６１００１河北省沧州中西医结合医院影像中 心（王浩、徐丽娜），医学生殖中心（彭鹏） 山西医药杂志２０１８年２月第４７卷第３期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，ＶｏＩ．４７，Ｎｏ．３ 滑，输卵管伞端可见造影剂溢出。②输卵管阻塞： 注入造影剂时阻力大，输卵管不显影或部分显影， 输卵管伞端无造影剂溢出。 １．５疼痛的评分标准 Ｌｉｂｅｒｔｙ等 通过研究发现ＨＳＧ过程中最疼 痛的阶段是子宫颈被窥器牵拉时。而Ｕｎｌｕ等 ］、 Ｊａｉｎ等 ］的研究中则显示了最疼的阶段是在造影 剂推注过程中，可能是由于子宫腔的扩张，压力的 增大所引起。本研究发现，发生造影剂逆流的患者 疼痛分数较不发生逆流的患者要高。造影剂逆流 疼痛分数使用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａ— ｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）。在医生解释和指导下患者做 出ＶＡＳ评分，记录２个时间点，ＨＳＧ检查结束时（ 是指造影剂进入到宫腔周围血管组织中，宫腔周围 Ｔ１）和ＨＳＧ检查结束后３０ ｍｉｎ（Ｔ２）。观察指标 （造影剂逆流、术后阴道流血、下腹胀痛、头晕、胸 闷、恶心、呕吐等）及缓解程度。疼痛评估参考２００９ 年的Ｓａｖｅｌｌｉ等 的文献报道，即ＶＡＳ ０分为没有 疼痛，１～４分为“轻度”疼痛，５～７分为“中度”疼 痛，８～１０分为“重度”疼痛。 ２ 结 果 ８０例患者完成了ＨＳＧ检查，３例患者由于宫 颈管狭窄、宫颈口过度松弛而未完成检查。８０例 患者中，子宫畸形３例，子宫腔粘连１例，子宫黏膜 下肌瘤１例。１６０条输卵管中，双侧输卵管通畅为 １２０条，一侧输卵管不通为３２条，双侧输卵管不通 为８条。 收集ＨＳＧ检查结束时疼痛评分和ＨＳＧ检查 结束术３０ ｍｉｎ的疼痛评分相比较，患者整体ＶＡＳ 评分（Ｔ１）为（３．０±１．８）分，患者整体ＶＡＳ评分 （Ｔ２）为（２．６±２．Ｏ）分。 完成的８Ｏ例造影检查中，７２例患者有不同程 度的痛感，占总检查人数的９Ｏ ；８例患者无痛感， 占总检查人数的１Ｏ 。６８ （５４／８０）的患者评分为 “轻度”（１～４分），２２％（１８／８０）患者评分为“中度” （５～７分），没有患者评分为“重度”（８～１Ｏ分）。 术后３０ ｍｉｎ后，大部分患者疼痛缓解，有３例患者 仍感到腹痛严重，伴恶心、呕吐、面色苍白。 ３讨 论 本研究通过观察造影结束时患者的反应状态 及造影检查结束后３０ ｍｉｎ的疼痛缓解情况，发现 ３０ ｍｉｎ后绝大多数患者疼痛得到了缓解，仅有３例 患者仍感到疼痛严重。疼痛严重患者的共同点是 双侧输卵管阻塞或单侧输卵管阻塞，分析可能原因 是由于子宫腔充盈时，造影剂通过阻塞或粘连的输 卵管时阻力增大，引起子宫腔和宫颈管的进一步扩 张，此时就会产生一个急性或者慢性的疼痛。这与 Ｈａｓｓａ等 ］的研究结果一致。Ｈａｓｓａ等＿５ 研究发现 ＨＳＧ检查结果阳性的患者比ＨＳＧ检查正常的患 者疼痛更剧烈。 呈树枝状、云雾状或放射状改变。由于人体宫腔周 围血管网丰富，部分患者子宫内膜尚未完全修复， 子宫内膜薄弱或推注造影剂时压力较高都会引起 逆流。张永学等 报道了子宫内膜厚度＞６ ｍｍ 时，可以降低造影剂逆流的发生率。 最近的研究还发现，由于患者对检查流程的未 知性，可能会在检查前产生一定的压力和焦虑，这 对患者检查的配合程度产生消极的影响，也会引起 疼痛ｌ１ 。目前，普遍认为疼痛原因包括以下几个 方面：①置入窥器时对宫颈的牵拉；②宫腔扩张；③ 对比剂从输卵管伞端流人腹腔使腹膜受到刺激；④ 由于宫颈的牵拉和官腔扩张可以释放部分前列腺 素，前列腺素引起子宫痉挛，从而产生术后迟发性 疼痛口 ］。 因此，总结以下几点可以减少患者疼痛的发 生：①检查前与患者详细说明操作流程，安抚患者； ②在操作过程中应尽量避免使用宫颈钳、官腔探针 及扩宫棒；③推注造影剂过程中尽量缓慢推入，推 荐使用水溶性非离子型造影剂，以减少疼痛等不良 反应；④造影时子宫内膜厚度应＞６ ｍｌＴｌ，必要时可 以先行超声检查。 综上所述，ＨＳＧ技术因其安全、操作简单、动 态观察、适时抓拍、图像清晰、具有诊断及治疗的双 重作用，如果能在操作过程中尽量减少患者的疼 痛，它将在不孕症检查中有更广阔的前景。 参考文献 ［１］Ｐａｔｉｌ Ｍ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｕｂａｌ ｄａｍａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ Ｓｃｉ， ２００９，２（１）：２—１ｌ＿ ［２］Ａｃｈｏｌｏｎｕ ＵＣ，Ｓｉｌｂｅｒｚｗｅｉｑ Ｊ，Ｓｔｅｉｎ ＤＥ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎ— ｇｏｇａｐｈｙ ｖｅｒｓｕｓ ｓｏｎ。ｈｙｓｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＪＳＩ ｓ，２０１１，１５（４）：４７１—４７４． ［３］Ｔｕｒ－Ｋａｓｐａ Ｉ．Ｆｅａｒ ｎｏ ｐａｉｎ：ｕｔｅｒｉｎｅ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｕｂａｌ ｐａｔｅｎｃｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎ（ｔｅｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｎ ｆｒｅｅ＇Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２Ｏ１２，３９（３）：２４７—２５１． ［４］Ｓａｖｅｌｌｉ Ｌ，Ｐｏｌｌａｓｔｒｉ Ｐ，Ｇｕｅｒｒｉｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ，ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒ。ｓａｌｐｉｎｇｏｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｏｎｏｇ— ｒａｐｈｙ（ＨｙＣｏＳｙ）［Ｊ］．Ｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００９，９２（４）：１４８１—１４８６． Ｅｓ］Ｈａｓｓａ Ｈ，Ｏｇｅ Ｔ，Ａｙｄｉｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌ 山西医药杂志２０１８年２月第４７卷第３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．４７，Ｎｏ．３ ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｆｏｒ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｄｕｒｉｎｇ 剂剂型及子宫内膜厚薄的相关性研究［Ｊ］．中国性科学， ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｈｙｓｔｅｒ０ｓａ１ｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ２Ｏ１３，２２（１１）：３０—３２． ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１４，２１（５）： ［１０］Ｌａ Ｆｉａｎｚａ Ａ，Ｄｅｌｌａｆｉｏｒｅ Ｃ，Ｔｒａｖａｉｎｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａ ７６２—７６６． ｓｉｎｇｌｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｎｘｉ— ［６］Ｌｉｂｅｒｔｙ Ｇ，Ｇａｌ Ｍ，Ｈａｌｅｖｙ—Ｓｈａｌｅｍ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ－ｐｒｉｌｏ— ｅｔｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇ０ｇｒａｐｈｙ：Ａ ｒａｎｄｏｍ— ｃａｉｎｅ（ＥＭＬＡ） ｃｒｅａｍ ａｓ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｆｏｒ ｈｙｓｔｅｒ０ｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａ— ｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｃｉ Ｗｏｒｌｄ Ｊ，２０１４，２０１４：５９８２９３． ｐｈｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄｅｄ ［１１］Ｇｕｐｔａ Ｎ，Ｇｈｏｓｈ Ｂ，Ｍｉｔｔａｌ Ｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｒａｌ ｎａｐｒｏｘｅｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００７，２２（５）：１３３５—１３３９． ａｎｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｌｉｇｎｏｃａｉｎｅ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｄｕｒｉｎｇ Ｅ７］Ｕｎｌｕ ＢＳ，Ｙｉｌｍａｚｅｒ Ｍ，Ｋｏｋｅｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｄｉｆ— ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００８，１０２ ｆｅｒｅｎｔ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｍｅｔｈｏｄｓ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌｐｉｎｇ０ｇｒａｐｈｙ：Ａ （３）：２８４—２８６． ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｒｅｓ Ｍａｎａｇ，２０１５，２Ｏ ［１２］Ａｈｍａｄ Ｇ，Ａｔｔａｒｂａｓｈｉ Ｓ，Ｏ＇Ｆｌｙｎｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｉｎ ｏｆｆｉｃｅ （２） １０７—１ｌ１． ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ ［８３ Ｊａｉｎ Ｓ，Ｉｎａｍｄａｒ ＤＢ，Ｍａｊｕｍｄａｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐａｒａｃ— Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２０１１，１５５（１）：３－１３． ｅｒｖｉｃａｌ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｙｓｔｅｒｏｓａｌ— （收稿日期：２Ｏ１７—１０—３０） ｐｉｎｇ０ｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ Ｓｃｉ，２０１６，９（４）：２３０—２３５． Ｆ９］张永学，宋燕，李红，等．子宫输卵管造影中静脉逆流与造影 活力苏口服液联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症的临床疗效 谢姗姗 宁征远 陈亚青 于丽燕 苏顺英 抑郁症（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是一种以情绪低落、睡眠 类与诊断标准》＿＿５］：情绪低落、或缺乏兴趣、或缺乏 障碍、注意力不集中、记忆力下降为主要临床表现 情趣、或无快乐兴奋感、或经常感疲惫劳倦、或内疚 的精神科疾病，患者长期遭受疾病的折磨，心理和 自责感、或睡眠障碍、或性生活障碍等；②年龄５Ｏ～ 身体都处于极度疲惫状态，严重的还会出现妄想， ８Ｏ岁；③汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）抑郁评分不 甚至出现自残或自杀，给家庭和社会带来极大负 低于８分；④家族中无抑郁症病史；⑤本研究经医 担［１］。大量研究发现抑郁症患者发病与５一羟色胺 院伦理委员会审核批准（批号：２０１６１１２５），患者及 （５－ＨＴ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）水平密切相关¨２］，阿 其家属均签署知情同意书。中医诊断标准：出现情 戈美拉汀能提高５一ＨＴ、ＮＥ和多巴胺水平，还能显 绪低落，兴趣丧失，乐感缺乏，伴有气短、自汗、乏 著改善患者睡眠，迅速改善抑郁症临床症状ｌ３］。活 力、眩晕、胆怯易惊等症，舌淡红，苔薄白或苔少或 力苏口服液具有补气养血，养心安神等功效，对中 剥或无苔，脉沉细弱无力。排除标准：①严重心肝 枢神经起双重调节兴奋和抑制作用，显著改善患者 肾疾病；②有自杀倾向及自虐倾向；③痴呆、生活不 心悸、失眠、烦躁等症状Ｌ４］。近年来我院采用活力 能自理；④严重脑血管疾病；⑤恶性肿瘤；⑥正在服 苏口服液联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症，发现其 用其他抗抑郁药物。按随机数字表法将患者随机 联合用药比单独应用阿戈美拉汀起效更快，临床无 分为２组，对照组４Ｏ例，男性２Ｏ例，女性２Ｏ例；年 明显不良反应，报告如下。 龄５０￣８０岁，平均（６４±９）岁；身高１５３～１８２ ｃｍ， １资料与方法 平均（１６５±７）ｅｍ；体质量６Ｏ～８１ ｋｇ，平均（７２±６） １．１临床资料：所有入组患者均来自２０１５年ｌＯ ｋｇ。观察组４０例，男性１７例，女性２３例；年龄为 月至２０１６年１Ｏ月河北省第六人民医院就诊患者， ５１～８１岁，平均（６４±９）岁；身高１５３～１８０ ＣｌＴＩ，平 纳入标准：西医诊断标准：①符合《中国精神障碍分 均（１６７±８）ｃｍ；体质量６０～７９ ｋｇ，平均（７２±５） Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１８．０３．０３４ ｋｇ。２组患者在性别、年龄、身高和体质量方面比 作者单位：０７１０００保定，河北省第六人民医院普通精神 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 一科（谢姗姗、宁征远、苏顺英），神志病一科（于丽燕）；河北 １．２ 治疗方法：２组患者中具有糖尿病、冠心病、 大学附属医院贵宾科（陈亚青） 脑血管病、高血压病的患者，均根据病情选择合适