手术室医院感染管理质量考核评分标准

科室： 检查人员: 时间： 年 月 日 项目 制度 建设 1。医院感染管理小组职责明确. 2。医院感染管理制度、消毒隔离灭菌制度完善,落实到位。 3。定期进行医院感染知识培训。 1.室内清洁、整齐；限制区、半限制区、非限制区划分清楚。 2.严格遵守无菌技术操作原则。进入手术室必须穿戴专用鞋、帽，外出时更换外出衣、外出鞋。 基本 要求 3。空气净化设备运转正常，各项记录齐全。 4。三区拖布、抹布标识清楚、分池冲洗，定位放置。 5。各项检测符合要求。 6.严格控制进入手术部人员，一次参观人数2—4人. 7。各项记录完善。 1。不同区域的清洁工具标识明显。 2。清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行. 3。保持室内整齐、清洁，物面无尘,地面无碎屑、无污迹。 卫生 保洁 4.每日手术结束后对壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行清洁.在无明显污染情况下,物体表面用清水擦拭；内外走廊、辅助间地面每天湿式拖抹二次。 5。天花板、窗户、墙壁、回风口等每周清洁一次. 6.术中被血液或体液污染的物面和地面及时去污染后消毒。 无菌 物品 管理 1.无菌物品存放符合要求，离地≥20㎝,离墙≥5㎝，离天花板≥50㎝. 2。一次未使用完毕的无菌物品、液体应注明开启时间. 3。无菌物品有效期：棉布和硬质容器：7天；纸塑包装袋:3个月. 4.一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分室放置，包装合格，标识清晰，无过期. 1.污物间整洁，污物及时处理，不堆放。 污物 管理 2。各类医疗废物分类放置，标识明确。 3.个区拖把标识清楚,分池洗涤，悬挂晾干. 4。安全存放病检标本,标识清楚，有交接手续。 现场查看，一项做不到—1分 现场查看，一处不符合要求—1分， 查看小组登记本，无记录—2分，记录不全一项—1分,查看工作人员操作，未按规程一处-1分，一人防护措施不当—1分,提问相关知识2人，一人回答错误—2分，回答不全—1分. 现场查看，区域间物品放置不当一处-1分，发现工作人员未按要求更衣—1分，记录不全一处-1分,拖布标志不清或混用一把—1分，一项监测不合格-1分，参观手术人员多一人-1分。（共20分) 检查内容 评分要点 评分备注 1.感染监控小组履行职责。 2。工作人员接收相关培训。 3.手术器械必须达灭菌水平。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 4.无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时. 5。使用后手术器械密闭运送消毒供应中心统一处理. 6。急诊手术、感染手术在感染手术间进行，手术室应加强医务人员的防护，防护用品齐全.物品专用、用后处理规范.不得参观. 消毒 隔离 7。手术、擦手毛巾应一用一灭菌；手消毒剂符合要求。 8.氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。 9.术前手卫生符合要求，器械台建立符合要求，术中无菌技术操作符合要求。 10.接送患者的平车应每日消毒并更换被服，感染患者应专车专用。 11.空气、物表、手消毒效果监测符合标准. 12.接触患者的麻醉物品按要求消毒或灭菌。 13。手术所需的物品应提前备好、备足。手术过程中保持前后门关闭,通向外走廊的门术中禁止打开。手术过程中确实要出入手术间时，把手术门开到仅容一人出入的空间，保证手术室“相对密闭状态\"， 保证室间空气的洁净度。术中净化系统运转正常。 14。术中操作遵循无菌原则。

现场查看，一项不符合要求-1分