基础护理知识：临终关怀发展中的伦理问题

　　对于护⼠来说，这⼀点似乎是我们做好这个职业的基础，应不会存在问题，因为护⼠就是怀着⼀颗热爱⽣命的天使之⼼救死扶伤的。但是这并不等同于尊重⽣命。我们顽固地⽤⾼科技的呼吸机、起搏器等强拉硬拽着的⽣命是否值得尊重呢？热爱⽣命是否就意味着义⽆反顾地拒绝死亡呢？这是我们实实在在⾯临的伦理彷徨。完整的⽣命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。顾海兵先⽣指出：“在我们的整个科学及教育的体系中，只有⽣的教育，⽽没有死的教育；只有优⽣学⽽没有优死学；只有计划⽣育⽽不计划死亡；只有⼈⽣观⽽没有⼈死观；只有⽣的崇⾼⽽没有死的光荣。试想，如果没有死亡，⼈⼝数量⽆限制增长，地球资源被吃光⽤尽，⼈类还能⽣存发展吗？因此，死亡的不可避免是⼈类延续的必要条件，从这个意义上讲，死亡是伟⼤的。”所以，完整的尊敬⽣命应包括尊敬死亡。可见，发展临终关怀，对护⼠传统的思维定式有⼀个强⼤的冲击，需要我们彻底更新观念，⾃觉地进⾏⾃我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的⼀项重要内容，还包括对临终病⼈及其家属的死亡教育，其⽬的在于帮助濒死病⼈克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，⾯对死亡，接受死亡”；对临终病⼈家属进⾏死亡教育的⽬的在于帮助他们适应病⼈病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。尊敬死亡是我们迈出的第⼀步，它属于死亡教育的⼀部分。　　2　关注护理⽽⾮治疗

　　护⼠作为医务⼈员的⼀分⼦，长期以来⼀直在为救死扶伤⾟勤奉献着，⼀直习惯于和医⽣合作把病⼈从疾病中拯救出来。⽽突然间出现“关注护理⽽⾮治疗”的临终关怀概念，不啻是承认医院对某些疾病⽆能为⼒的尴尬，导致对整个医疗职业能⼒的怀疑，这对以救死扶伤为宗旨的医务⼈员的⼼理不可避免地产⽣⼀定程度地震撼，可能会导致潜意识⾥对临终关怀的抵触情绪。虽然说在医疗⽆能为⼒的情况下，护理更显⽰出其独特的主导性，但是突然把护理的地位提⾼到主导地位，护⼠往往会感到⽆所适从。对于临终关怀，护理的重点也从⽣理上转移到⼼理、社会、精神等⽅⾯，这给护⼠的理论知识也带来巨⼤的挑战。要求我们扩⼤知识⾯，加强⼼理学、社会学等⽅⾯的理论学习。⽽现今的医院⼜缺乏临床的⼼理学⼯作者和社会⼯作者，使护⼠在护理过程中遇到⽆能为⼒的困难时，投助⽆门。这就需要护理⼈员加深对社会学、⼼理学等⽅⾯知识的学习和掌握，并能独⽴有效地运⽤于临终病⼈的全⼼⾝护理上。　　3　注重⽣命质量

　　⽣命质量是⽣命伦理学的⼀项基本要素， 对⽣命质量进⾏医学评价，并将评价结果应⽤于治疗⽅案的选择中，这是⽣命伦理学在医疗实践中的⼀项具体应⽤。“注重⽣命质量”的提出，⽆疑反映了护理模式的转变。但遗憾的是，对于⽣命质量，不同的健康保健⼈员⽤不同的⽅法进⾏了不同的定义。⽽临终关怀⼜是多学科健康保健⼈员共同来进⾏的，所以在⼯作中往往会产⽣对病⼈⽣命质量各⾃不同的评判。为了解决这个问题，Kleinpell（1991）对⽣命质量的概念进⾏了分析，找出了主要特征。但因其涉及到个⼈的⽣理、个性、⼈际关系、社会、⼼灵等诸多⽅⾯因素，因此要全⾯地评判病⼈的⽣命质量，护⼠必须收集除疾病本⾝以外的⼤量资料，这将使护⼠的⼯作范围扩⼤到⼀个不可能的境地。所以，要使⽣命质量由理论⾛向实践，则需要合理地缩⼩评价范围，使它既有科学性，⼜有实⽤性。同时，另⼀个难点则是：当⽣命质量的概念作为规范在临床上运⽤时，必须有⼀种合理⽽有效的⼯具来测量病⼈的⽣命质量，要有⼀个量化的标准。这⼀系列的问题，对⽣命质量的可操作性提出了质疑，有待于以后通过科学研究加以解决。再者，对于临终病⼈，其⽣命质量相对很低，根据David Hume的功利主义伦理理论，根本没有必要把宝贵的资源花费在毫⽆恢复希望的临终病⼈⾝上。在现今医疗保健资源相对不⾜的形势下，这种伦理观念有相当⼤的吸引⼒。

　　4　尊重死亡是⼀个⾃然的过程，因此不加速也不延迟死亡

　　这⼀概念和现今的研究热点“安乐死”有某些不同。不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向。⽽临终关怀却提出不延缓、不加速。这是⼀个值得探讨的伦理问题。但亦有学者认为安乐死应属于临终关怀范畴之内，且仅为临终关怀的⼀⼩部分。

　　5　协助病⼈安静地、有尊严地死去；去者能善终，留者能善留病⼈安静地、有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。古语⽈：死者何辜，⽣者何堪？对所爱的⼈的死去，我们由震惊⽽哀恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进⽽出现抑郁等强烈过度的哀伤。在中国现今缺乏社会⼯作者的情况下，丧亲辅导的任务就落到了护⼠⾝上。长期以来，我们往往只单纯注重护⼠的职业道德的培养，要有爱⼼、同情⼼，却忽略了对“抚慰”的知识和技能的培养。当你⾯对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情⼼是同样⽆能为⼒的。由此看来，丧亲抚导的课程培训是势在必⾏的。

　　综上所述，可见发展临终关怀所⾯临的伦理问题，相当尖锐⽽发⼈深省。在中国推进临终关怀事业的发展，任重⽽道远。但⼈们已越来越清楚地认识到：在社会卫⽣保健体系中应该包括3个相互关联的基本组成部分，即：预防、治疗、临终关怀。⽆病则防，有病则治，治不好则临终关怀。护⼠作为发展临终关怀事业的主⼒军，担负着不可推卸的责任。让我们⽤原卫⽣部部长陈敏章在⾸届东西⽅临终关怀国际研讨会开幕式上的致辞来共勉吧：“对临终病⼈的完善照护，不仅体现对⼈的尊严的维护，⽽且在⼀定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展社会⽣产⼒的⼀部分内容，是⼀种有百利⽽⽆⼀害的善举”。