施工单 位 施工日自 年 月 日至 单位工程名称 期 年 月 日 评定日单位工程量 年 月 日 期 质量等级 序分部工程名质量等级 序分部工程名称 号 称 合格 优良 号 合格 优良 1 8 2 9 3 10 工程项目名称 4 5 6 7 11 12 13 14 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 % 外 观 质 量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资 料 质量事故处理情 况 施工单位自评等监理单位复核项目法人认定等级： 等级： 工程质量监督机级： 构核定等级： 评定人： 复核人： 核定人 复核人： 项目经理 机构负责人： 单位负责人： 总监或副总 （监： （盖公（盖公盖公章） 章） 章） （盖 公章） 年 月 年 月 年 日 日 月 日 年 月 日 注: 将表中主要分部工程用“△”符合标注
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