甲方：
乙方：
为了促进泌尿外科的发展，造福于结石患者，扩大甲方经营项目，引进乙方的人才、技术、管理优势，促进甲方泌尿科的发展，经双方协商，特制定如下协议：
一、合作形式和期限：
l、合作期限
首期合作 年，从 年 月 日至 年 月 日止，合同到期，乙方有再次合作的优先权。
2、合作形式
1、碎石科为甲方下属的一个医疗治疗专科；
2、乙方推荐专业技术人员由甲方聘用；
3、碎石科为甲方的一个诊疗科室，行政领导由院领导兼任；
4、甲方保证碎石科所需房间由甲方统筹安排管理，碎石科日常管理由乙方指导执行；
5、碎石科收治范围：
（1）双肾结石；
（2）双输尿管结石；
（3）膀胱结石；
（4）后尿道结石；
（5）手术复发及残余结石；
（6）通过科室宣传获得的其它泌尿系结石疾病。
二、甲方权利和义务：
l、协调碎石科与其他科室的工作关系；
2、负责碎石科出、入院、住院、门诊病人的记账、收费；
3、在有乙方代表参与的情况下，负责处理相关医疗纠纷；
4、确保属于碎石科通过宣传获得的病人到碎石科治疗；
5、负责在当地卫生行政部门办理乙方推荐的专业技术人员执业注册手续；
6、医院现有政策如医保、合作医疗、商业保险、救护车的使用，碎石科与其它科室同等待遇，费用按医院统一标准执行。
7、提供乙方所需的行政证件和相关手续。
三、乙方权利和义务：
1、提供结石科所用体外碎石设备，包括体外冲击波碎石机及定位所用的B超机，乙方的提供的医疗设备所有权归乙方所有；
2、负责完善碎石科规章制度（不得与甲方现有制度相违背），指导碎石科的日常医疗工作，指导医疗市场的开发；
3、遵守甲方各项规章制度和医疗操作规范，严格执行医改、药改政策、财务收费标准、物价政策，保证医疗质量和医疗安全，保证“患者至上，服务一流”，努力维护甲方及碎石科整体的利益和荣誉；
4、负责碎石科的各项宣传，费用由乙方承担；
5、乙方人员不得利用甲方的名称、名义从事与碎石科无关的任何活动：
6、碎石科的各项宣传由乙方负责且不得违反医疗宣传有关法律法规，并接受甲方相关部门的'监督。
四、甲乙双方效益核算办法：
1、由碎石科医务人员诊治的泌尿系结石疾病的所有住院和门诊碎石收入，核算作为乙方收入；在甲方所做的检查费用、药费归甲方，碎石科专科用药日后协商。
2、乙方支出：
（1）管理成本按每月1560元固定支出，缴纳收费提成3%。
（2）水电费根据实际使用计算：
（3）其他成本：按照实际领用或支出金额计算；
（4）收入不足以承担支出部分由乙方承担。
3、结算方式：碎石科每日进行，结余部分以奖金形式发放到碎石科，此款项由碎石科自行支配。
4、医疗风险金：乙方向甲方提供一定的风险押金，合同期满退回乙方。
五、违约责任：
1、如碎石科一年后不能解决病源，连续出现收不抵支，可终止合作协议，双方免责；
2、除不可抗拒的原因，合作期限任何一方不得违约终止合同，所有损失由另一方全权负责。
3、医疗风险：因碎石科业务而产生的纠纷一切经济责任由碎石科承担。
4、本协议未规定的按国家相关法律规定执行。
六、其它：
1、本协议未尽事宜经双方协商一致，可作出修订，双方签订后与本协议具有同等法律效力，如发生争议不能协商解决，双方一致同意提交当地仲裁机关仲裁。
2、本协议共四页，一式两份，甲乙双方各执贰份，双方签字后即生效。
甲方签章（盖章）：
乙方签字：
年 月 日
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