・７２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｎｏ．３ 品管圈在提高骨科患者功能锻炼依从性中的应用效果 倪玲玉 沈红芳 胡晓燕 潘小红 崔 雁 摘要目的探讨品管圈在股骨粗隆间骨折患者术后功能锻炼依从性中的应用效果。方法本科９人组成品管圈小组，通过品管 品管圈作为一个管理 圈活动方法和步骤．运用质量管理工具对２０１５年６月 ２０１５年１１月股骨粗隆间骨折患者术后早期功能锻炼进行持续改进。结果 通过品管手段能明显提高骨科患者功能锻炼的依从性．从而减少并发症的发生，提高患者的满意度。结论工具．应用到骨科患者术后功能锻炼中效果显著，在临床护理中值得推广应用。 关键词：品管圈：骨科；功能锻炼依从性；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０３—００７２—０３ 品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅｓ，Ｑｃｃ）即由相同、相近或互 法，列出重要性、迫切性、圈能力、可行性４个主题，按照５、３、１ 补之人员自发组成的数人一圈的小圈团队．团队合作、集思广 得分标准进行评分．最后获得最高分的是“股骨粗隆间骨折患 益．按照一定的程序与方法来解决文化、工作现场、管理等方面 者术后如何提高其功能锻炼依从性”．也就是本次品管活动主 所产生的课题和问题，从而持续改善和管理工作现场［１］。随着 题。（３）调查现状：应用本科圈员共同设计的问卷调查表，对 人类生活水平的提高，人口老龄化日益突出，以及交通事故与日 ２０１４年６月～２０１４年１１月开展品管圈活动前股骨粗隆间骨折 俱增，带来大量股骨粗隆间骨折等创伤患者，如何尽早让这些患 手术患者９６例进行调查．对股骨粗隆间骨折术后患者在完成有 者重新步人社会，术后功能锻炼显得尤其重要。通过对科室股 关功能锻炼的程度和影响术后患者功能锻炼的因素作出相关评 骨粗隆问骨折患者的调查发现，术后功能锻炼完全依从性的患 估 详见表１。 者仅为４３．７５％，为了提高患者术后功能锻炼的依从性，本科于 表１影响患者术后功能锻炼依从性的因素评估例（％）（ｎ＝９６） ２０１５年６月成立品管小组，通过开展品管圈活动来提高骨科患 者术后功能锻炼依从性，经过临床实践疗效满意。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料随机选取２０１４年６月 ２０１４年１１月间开展品 管圈活动前９６例股骨粗隆间骨折手术患者为对照组，将２０１５ 年６月一２０１５年１１月开展品管圈活动后９７例手术患者作为实 验组，就患者术后功能锻炼依从性在应用品管工具前后进行疗 效分析。两组患者一般资料在年龄、性别、文化程度、病程以及 陪护等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且手术均由同 根据品管圈８０／２０的原则。此次品管圈活动改善的重点为 组医生完成，具有可比性。 患者惧怕疼痛和疾病知识缺乏，累计百分比是８２．２９％。圈能力 ＝１．２方法 圈能力的平均值／圈能力总分＝４／５×１００％：８０％．目标值＝现 状值＋（１一现状值）×圈能力×改善重点［２］，此次品管圈目标值＝ １．２．１成立品管圈小组 （１）自愿报名参加品管圈活动，护理 ４３．７５％＋（１～４３．７５％）￣８０％ｘ８２．２９％＝８０．７８％。 人员共计９名，主管护师１名，护师５名，护士３名；学历为本科 １．２．２明确活动目标圈员应用头脑风暴法对重点项目进行 ５名，专科４名，平均年龄２７．３岁，护士长担任圈长，圈员８名。 改善．采用鱼骨图方法对患者自身疾病知识的缺乏及惧怕疼痛 品管圈小组成立后，首先对成员进行相关知识培训．让每位成员 的原因进行分析，运用８０／２０规则确立要因：对医护人员不够信 具体掌握品管圈的理念、方法和步骤。采用头脑风暴法（头脑 任；护理人员对疼痛评估不准确，护理人员疼痛理念落后；患者 风暴又称智力激励法，其目的在于产生新观念或激发创新设 自身疼痛相关知识匮乏等是惧怕疼痛的主要因素。患者对自身 想）。以“彩虹圈”为圈名，彩虹代表美好，每个人心中都有对美 疾病知识缺乏的原因如下：对功能锻炼不够重视：功能锻炼缺乏 好事物的向往，就像我们的共同愿望：为病人提供优质服务。 统一规范：功能锻炼宣教示范材料严重缺乏。 （２）首先确立此次品管圈的主题：要求每位成员应用头脑风暴 １．２．３对策及实施圈员再次应用头脑风暴方法对以上存在 的各种问题提出相应对策与解决办法．圈员对存在的每一个问 工作单位：３１３００９ 湖州 浙江省湖州市南浔区中西医结合医 题根据圈能力、经济性、可行性等对其进行综合评分，依据８０／ 院骨科 ２０规则进行持续改进，主要有三个方面的对策：（１）实现疼痛评 倪玲玉：女，本科，护师 估规范化并给予疼痛处理：组织护士学习疼痛评分方法、建立骨 收稿日期：２０１６－０７－１８ 科无痛病房的工作模式、按用药三阶梯原则正确合理用药、在疼 当代护士２０１７年３月下旬刊 ・７３・ 痛干预下尽早鼓励患者进行早期功能锻炼。（２）制订骨科功能 锻炼宣传资料，图文并茂，对功能锻炼方法的每个步骤附图片及 文字，将其应用于临床：按照相关医疗小组的治疗与康复方案， 对每个医疗小组制定出各自的功能锻炼康复套餐，依据每个患 者设计并制订出个性化的功能锻炼康复计划，同时规划出标准 化的功能锻炼康复流程：整理疾病宣教内容，制定疾病的宣教手 练，能有效地减轻或避免患者骨折带来的功能障碍．从而提高患 者生活质量以及生活自理能力，不管是对个人家庭还是对社会 的负担都小了，进而能产生积极的经济效应ｌ５］。为了实现这个 目标，需要在相关医务人员的指导与督促下，坚持不懈地进行科 学、合理、适合自身条件的功能康复训练。才能有效地提高锻炼 效果，恢复机体功能，从而可以早日重新投奔于社会中ｌ６］。然 而为了达到这一理想目标，还需要医患双方的协同合作，圈员要 给予正确有效的科学指导，而患者及陪护应积极主动地配合，两 者不可分割ｌ７］。通过本次品管圈小组活动。运用质量管理工具 册供患者及陪护人员学习应用。（３）提高护士专科知识：实施 前采用新汇编的《骨科常见功能锻炼方法指导册》，由护士长及 高年资护士对全科护士进行系统培训，掌握骨科功能锻炼方法， 并定期给圈员们授课；每周二晨会时，提问专业知识并定期考 核，对提问和考核成绩记入绩效考核。患者人院后。圈员每天随 同医生查房．熟悉病情进展及治疗过程．与医生统一功能锻炼方 法，提高患者对护士的信任度。 １．３疗效评定２０１５年６月～２０１５年１１月问股骨粗隆间骨折 术后９７例患者为实验组，对影响实验组患者术后功能锻炼依从 性的主要因素（惧怕疼痛和疾病知识缺乏）进行统计分析。根 据相关文献报道＿３ ］我们确立了有关评定方案，根据患者每一 天锻炼的方法、次数、能否按量完成以及是否主动锻炼四个方 面。我们将依从性分为三个不同的等级：①完全依从性，患者对 功能锻炼完成量大于目标量的７５％，并完成既定动作，而且方 法完全正确：②部分依从性，这部分患者需要有关陪护以及圈员 的督促、劝说下才能完成目标量的２５％～７５％，尚能完成既定的 动作：③不依从性，该类患者的完成量小于２５％，并白行减少既 定动作，甚至拒绝执行功能锻炼康复任务。笔者对股骨粗隆间 骨折术后患者的对照组和试验组有关功能锻炼依从性方面进行 了分析比较．应用品管小组活动后有关功能锻炼完全依从性能 从４３．７５％提高到８３．５ｌ％，已经超过了目标值８０．７８％。目标达 成率：依据术后功能锻炼依从性达成情况进行计算分析。完全 依从性＝完全依从例数／总例数Ｘ １００％。 １．４统计学方法运用ＳＰＳＳ ２０．０软件对有关数据进行统计学 分析，以率（％）表示计数资料，采用Ｘ 检验进行组间比较，所有 计算结果取双侧检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者股骨粗隆问骨折术后功能锻炼依从性比较．见 表２。 表２两组患者股骨粗隆间骨折术后功能 锻炼依从性的比较例（％） ３讨论 ３．１股骨转子间骨折是骨科中十分常见的疾病，而骨折后如何 恢复功能是骨折治疗的最终目的，因此功能锻炼在骨折治疗过 程中起着非常重要的作用。在骨折早期即规范开展功能康复训 对股骨粗隆问骨折患者术后早期功能锻炼进行持续改进，不但 患者术后功能康复锻炼的依从性得到提高，从而有效恢复患者 骨折后肢体功能，减少并发症．而且能调动本科医务人员的积极 性，使每一个成员的能力得到有效的最大发挥，由于经历了一段 时期的护患之间相互沟通与协作，还形成了和谐的护患关系：另 外，由于实行了医护一体化，因而能提高患者对护理人员的信任 度，得到积极的配合，从而提高医疗护理质量．最终患者对医疗 护理工作的满意度得到了提升，形成良性循环。 ３．２通过品管圈活动，转变护士对疼痛的陈旧认识．根据ＮＲＳ 疼痛量表准确评估患者疼痛．完善了对骨科患者进行疼痛控制 及疼痛干预的程序，从而达到降低骨折术后患者创口疼痛甚至 无痛的目的．并能使因功能锻炼引起的肢体酸痛得到有效缓解， 最终达到提升患者功能康复锻炼依从性的目的。因受到传统观 念的不利影响，病患对护理人员的信任度较低，为了提高教育效 果．目前强调医护一体化：即在每一位骨折患者住院期间内的所 有诊疗活动以及其出院后的随访和指导工作要求由同一组医护 人员负责，保持人员的稳定，住院期间相关护理人员随同主管医 生参加查房，一体化后，护士不但能及时知晓患者病情变化与医 生的诊疗计划。从而能更有效地指导患者功能康复训练，而且医 护对每例患者的诊疗方案达到了高度一致，也提高了工作效率 与有效性。在骨折患者的整个术后功能康复锻炼与指导中。灵 活机动地根据骨折患者病情进展适时调整康复锻炼计划以符合 病情需求，医护协调工作的优越性得到有效提升，最终提高了骨 折术后患者对功能康复锻炼的依从性以及对护理人员的信 任度 。 ３．３圈员每日１５：００到床旁督促患者功能锻炼，了解康复训 练的进展程度，解答患者疑难问题，获得信任和积极配合；向每 位患者讲述典型成功病例，激励患者，增强患者对骨折康复的信 心：同时要将病情告知患者，让其对自身疾病获得认识，初步了 解相关医学知识。消除对疼痛的恐惧心理，在患者及陪护人员的 配合与支持下，共同努力协助骨折患者术后功能锻炼，以提高康 复的效率。 ４小结 综上所述，本次品管圈临床实践活动，不但充分调动了护士 工作的积极性与能动性，提升了护士对各类新问题的应变能力 与处理能力ｌ９】。而且对骨折患者术后早期功能康复锻炼的依从 性能起到明显的提高作用，从而减少骨折并发症．提升患者对护 ・７４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｎｏ．３ 综合护理干预在外伤性脾破裂脾切除术后康复护理中的应用观察 阎彩凌 王琦。 摘要 目的 分析研究综合护理干预应用于外伤性脾破裂脾切除术后康复护理的具体疗效。方法将２０１３４年５月－２０１５年９月 于本院接受脾切除术治疗的外伤性脾破裂患者８２例进行随机分组，得对照组（给予常规术后护理）和观察组（实施综合护理干预） 各４１例．对比两组的术后康复效果。结果手术后观察组的并发症发生率为７．３２％，较对照组有显著下降（ ＝６．９８，Ｐ＜０．０５）；观察 组患者的住院时间、术后下床时间为（１２．８５￣３．２０）ｄ、（７．９５￣１．０８）ｄ，显著短于对照组，且观察组的护理满意度评分为（９３．２０＿＋３．１９） 分，与对照组相比有明显提升，差异均有统计学意义（￡＝１５．９４，１３．８５，１６．５３；Ｐ＜Ｏ．０５）。结论综合护理干预有利于外伤性脾破裂患 者在脾切除术后的病情康复，降低并发症风险，且有利于改善医患关系，临床应用效果确切。 关键词：综合护理干预：外伤性脾破裂；睥切除术；术后康复护理；临床效果 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０３—００７４—０３ 脾破裂是腹部损伤中的常见病症，也是外科最为常见的病 所有患者均参照《临床诊疗指南一外科学分册》进行诊断＿３］，符 症之一。外伤性脾破裂的发生几率相对更高，且该病发病急，患 合脾切除术的手术指征；且所有患者均对研究内容完全知情并 者大多伴随有不同程度的大出血，病患容易在短时间内出现休 自愿参与。对照组中男性１９例，女性２２例，患者年龄２３—６５ 克¨ ］。脾切除术是较为常见的治疗方法，但在手术后容易出 ｒＬ 岁，平均年龄（４３．６８＿＋５．１０）岁；观察组患者中男性和女性分别为 现并发症，影响患者的术后康复。为了更好解决相关问题 本次 ２１例、２０例，年龄２５～６７岁，平均年龄（４４．９２＋４。９７）岁。两组之 研究通过前瞻性随机对照试验，分析综合护理干预应用于脾切 间的基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 除术后康复护理的具体效果。现报告如下。 １．２方法对照组常规予以术后护理，包括定期翻身、密切关 １资料与方法 注生命体征、做好留置导管护理等。观察组则予以综合护理干 １．１一般资料将２０１３年５月一２０１５年９月于本院接受脾切 预，具体措施包括：①心理干预和健康教育：加强与患者的交流 除术治疗的外伤性脾破裂患者８２例进行随机分组，得对照组 沟通．对患者出现的心理问题及时给予疏导；讲解术后常见的并 （给予常规术后护理）和观察组（实施综合护理干预）各４１例。 发症及预防措施，帮助患者做好心理准备，提高患者在术后康复 护理中的配合度与依从性 ］。②基础护理：保持床单整洁干 工作单位：１．５３３６００百色 广西田阳县人民医院；２．５３００２１ 燥，定时翻身预防压疮，做好皮肤护理，密切观察伤１：３情况，包括 南宁 广西医科大学第一附属医院创伤骨科 切口敷料有无渗血渗液．周围是否干燥，如有应及时通报医师给 阎彩凌：女，大专，主管护师 予处理。③饮食指导：手术后第１ｄ予以少量流质饮食，例如米 收稿日期：２０１６－０５—２０ 汤、稀饭等；在进食后若未发现不适则可继续予以饮食干预，严 ≯ ｔ； 、 ； ｔ ｔ ÷； ： 、０ 、 ） ； 、 理人员的满意度．在临床工作中值得推广应用。 甘玉云，王永荣，蒋尚燕，等．品管工具在提高骨科患者功 参考文献 能锻炼方法掌握率中应用效果［Ｊ］．临床护理杂志，２０１４， ［１］ Ｃｈａｎｇ ＹＮ，Ｌｉｎ ＬＨ，Ｃｈｅｎ ＷＨ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｏｒｋ ｇｒｏｕｐ １３（５）：４８—５１． ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ 刘姗姗．唐钰．谢红艳．脊柱损伤患者功能锻炼指导现状调 ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ 查及分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（４）：５４０ ［Ｊ］－Ｊ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ Ｎｕｔｓ，２０１０，３６（２）：１４０—１４５． —５４１． ［２］ 张幸国．医院品管圈活动实践与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大学 李迎霞，章泾萍，鲍娟．“品管圈”活动在提高骨科患者术 出版社，２０１０：５． 后功能锻炼依从性中的应用ｆ Ｊ］．医学理论与实践，２０１５， 【３］ 程宏，苏芙蓉，任庆宏．综合护理干预对髋关节置换术后疼 ２８（１５）：２０８４—２０８６． 痛患者功能锻炼依从性的影响［Ｊ］．国际护理杂志，２０１ｌ， 蒋艳，曹华，彭小华，等．医护一体化模式在优质护理服务 ３０（６）：８８１－８８２． 中的应用研究『Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（５）：４０５—４０７． ［４］ 胥明梅，曲桂荣，刘虹伟．赏识干预对老年下肢骨折患者早 杨芳．何琳．品管圈在护理质量管理中的运用与推广［Ｊ］． 期功能锻炼依从性的影响『Ｊ１．中华现代护理杂志，２０１１， 当代护士（下旬刊），２０１４，１２：１８１—１８２． １７（３２）：３８７６－３８７７． （本文编辑：张和群阮婷婷）