开展时间 合 计 人数 健康教育内容 教育资料名称 发放数量
健康教育记录表
开展时间： 年 月 日 授课形式： 授课主题： 组织者： 接受健康教育人员类别： 健康教育资料发放种类及数量： 内容： 总结评价： 存档材料请附后： □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □其它材料 □书面材料 填表人（签字）： 负责人（签字）：
填表时间： 年 月 日
接受健康教育人数： 授课地点： 健康教育资料登记
接 收 时 间 资 料 名 称 上 级 单 位 数 量
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