森田疗法门诊患者治疗神经症疗效分析

森田疗法门诊患者治疗神经症疗效分析

目的：探讨森田疗法配合药物和放松疗法对神经症的治疗效果。方法：在我院门诊患者中随机抽取符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中神经症诊断标准37例患者给予森田疗法配合药物和放松疗法进行治疗，并观察分析其效果。结果：门诊治疗37例神经症患者，治愈或显效15例，好转13例，总有效率为75.5%。治疗结束后随访12例，总有效率为83.3%。结论：神经症用森田疗法配合药物和放松疗法治疗效果良好，患者易接受。

[Abstract] Objective: To find out the therapeutic efficacy of Morita Therapy for neurosis with the assistance of medication and relaxation therapy. Methods: 37 patients had been chosen randomly among the outpatients in our hospital based on the standard of Chinese dysphrenia classification and the standard of neurosis diagnosis in the third edition of the book diagnosis standard. An observation and an analysis had been given on the 37 outpatients by using Morita Therapy assisted with medication and relaxation therapy. Results: The total effective rate was 75.5% among the 37 outpatients, 15 cases had been cured thoroughly or had an obvious effect, 13 cases improved. Furthermore, 12 of them had been followed up with a visit after the treatment, the total effective rate was 83.3%. Conclusion: Morita Therapy for neurosis with medication and relaxation therapy has a good effect on patients and is easily accepted by patients.

[Key words] Morita Therapy; Neurosis; Efficacy

神经症是一种慢性迁延性疾病，具有病程长、诊断容易治疗难、患者极感痛苦、病情迁延的特点。森田疗法是对神经质症状的一种有效治疗方法，森田疗法的原则是“情绪任其自然地接受把应该做的事作为真正的目的、行为的准则”，即所谓的“顺其自然”[1]，在日本已广泛应用于神经症的治疗，20世纪80年代初被引入我国，目前已被多数人接受和应用。本文对37例神经症患者施行森田疗法，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例神经症患者是随机抽取2009年2月～2010年2月在我院神经症专科门诊中的就诊患者，其中，神经衰弱15例，强迫症8例，失眠症7例，恐怖症3例，疑病症3例，抑郁症1例。男16例，女21例；年龄17~52岁，以20~35岁居多。文化程度：初中18例，高中11例，初中以下6例，大学2例。病程6个月~22年，平均6.4年，约4/5病例起病年龄在（20±3）岁。职业：学生8例，农民6例，工人5例，个体户4例，无职业4例，教师5例，医务人员5例。入组患者中几乎全部为在各医院经多次反复药物治疗收效甚微，或症状时好时坏，或治疗无效者。

1.2 入组标准

符合CCMD-3神经症诊断标准；符合森田神经质症标准；治疗前后病历、检查资料完整者；经5次以上森田疗法治疗者。治疗前后指导患者填写SCL-90症状自评量表及SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表。

1.3 治疗方法

每周治疗1～2次，每次40～60 min。本组病例治疗次数为5～14次，平均8次。治疗前查出有SAS焦虑自量表分增高者附以放松录音磁带和少量安定剂；对查出有SDS抑郁自评量表分增高者均给以多氯平、阿米替林、氯丙米嗪抗抑郁药治疗，日剂量为100～200 mg，作为辅助治疗。

1.4 森田治疗方法

分三个阶段。第一阶段：用1～2次治疗时间，患者陈述病史、检查。着重帮助患者分析产生症状的原因及其个性缺陷与症状的关系，使之正确认识自身症状与疾病，改变过去对疾病的错误认识。变不治之症为可以治疗的疾病；变“我是最痛苦的人”为是自己吓唬自己的情绪反应，自己要为自己的症状负责任；改变“没病装病”的心理负担，说明躯体没有阳性体征，是功能性障碍，是常见病、多发病。从而增强患者对疾病的治疗信心，明确疾病的本质，消化患者的疑病观念。用注意集中解释症状产生的根源，实践证明为大多数患者所理解和接受。在分析个性缺陷时着重说明精神交互作用、完善欲、疑病素质在发病中的重要作用。上述解释和说明都能使患者深为信服。第二阶段：治疗阶段。用2～3次治疗时间重点说明“顺其自然，为所当为”的森田治疗原则。要对症状采取不理、不怕、不排斥，采取接纳的态度。指导患者把固着于自身的精神能量改变方向，使之向外。引导患者把注意力及精神能量投向自己的生活、工作、学习中有意义且能够见成效的事情上，努力做应该做的事。要改变注意力集中在人的症状上为注意力集中在行动上，不要光想不干。在我国，医患关系始终是一种指导关系，这是多少年来形成的一种习惯，心理治疗也难以改变这种模式。医生怎么说，患者都严格无选择地遵照执行。这就好像医疗文件中护士在执行医嘱一样，这种僵化的医患关系目前未完全改变。森田心理治疗是适应这种医患的指导关系，既医生要求患者做到顺其自然，为所当为，所以它更能为患者所接受、执行。当然，理解、真诚、积极关注是每个心理医生必备的基本素质。第三阶段：巩固阶段，用1～2次治疗时间巩固治疗。这一阶段是要患者正确理解森田治疗原则。森田治疗的实施，由于每个患者的素质、文化等差别，其理解也不尽一致，个别患者甚至有理解上的偏差，医生要给以正确引导，防止从理论到理论，或纠缠某一症状，或引起一些极端思考等。在这一阶段也包括一些支持治疗和神经症的一般心理治疗方法，时间也可长可短，可根据患者的愿望和需要随时终止治疗，但巩固治疗是必需的。

1.5 疗效判断标准

治愈或显效：症状消失或轻微存在，学习功能、社会功能及家庭生活功能无妨碍或明显提高。好转：症状减轻，对学习、社会、家庭生活功能尚有轻微障碍。无效：症状改善不明显，学习、社会、生活功能同治疗前。

1.6 统计学分析

数据以均数±标准差（x±s）表示。对神经症治疗前后SCL-90评定和SCL-90量表治疗前后比较均采用两小样本均数比较的t检验（检验总体方差齐）。

2 结果

2.1 37例神经症治疗效果

用森田治疗法治疗37例神经症患者，显效或治愈15例，好转13例，总有效率为75.5%。随访12例中，5例治愈或显效，5例好转，总有效率为83.3%。随访6～14个月时的总有效率、治愈显效率均较治疗结束时有所提高。见表1。

从表1可知，无效9 例中，绝大部分文化水平偏低，理解领悟能力较差，年龄偏大，强迫症中有2例病程较长且较明显的强迫性人格。

表1 37例神经症治疗效果（例）

Tab.1 The efficacy results in the 37 outpatients with neurosis (case)

2.2 治疗前后SCL-90评定结果

见表2、3。

治疗前总分、阳性均数分、阳性项目数的分数均偏高，治疗后的平均分下降，治疗前后SCL-90评定经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。治疗前各项因子分中以强迫、抑郁、躯体化三项因子分较高，治疗前后各项因子分变化均较为明显（P＜0.05、P＜0.01）。

2.3 SDS抑郁自评量表检查结果

37例神经症治疗前有24例偏高，标准分为53.0～68.5分，平均58分，治疗后检查标准分下降为37.5～53.0分，平均41分。SDS抑郁自评量表检查治疗后标准分明显下降，约大部分降至正常范围，患者的情绪、情感、兴趣，对人生的态度、睡眠等明显好转，抑郁状态显著缓解。

SAS焦虑自评量表检查37例患者中，治疗前标准分有15例偏高，为51～62分，平均54分，治疗后检查标准分已下降至正常范围，平均40分。

3 讨论

森田疗法源于日本，把神经症作为主要的治疗对象，经过多年的临床实践疗效比较肯定，张文忠等[2]将66例强迫性神经症随即分为两组，各33例，分别为森田疗法组和氯米帕明组进行对照研究，观察24周。结果显示，森田疗法组在治疗第6周末及24周末强迫思维症状评分显著低于氯米帕明组，而强迫行为评分均无显著性差异。在治疗24周末森田疗法组焦虑症状评分低于氯米帕明组。住院治疗固然很好，但对我国众多的市、县级医院来说，不能没有神经症专科病房，这些患者能接受住院治疗者为数极少。在门诊实行森田疗法，比其他心理治疗有方法简便、疗程短、起效较快、易于操作、费用低的特点。由于它易于为患者接受和理解，治疗效果较满意。

取得患者的信任是治疗的前提[3]。森田治疗的理论，特别是症状产生的原因、个性特征的说明，易于患者接纳、认同，而患者接受和理解的程度往往影响以后的治疗进展、效果和结局。医生的影响、患者信任是心理治疗成败的关键。有相当一部分患者希望医生能把他的病情解释明白，用森田理论去解释症状，满足了患者的心理需要，用森田理论去解释症状的发生机制，是建立良好医患关系的有效途径。但是这种解释也并非千篇一律，也要有个别症状和疾病的特点，年龄、文化素质、人格特征等加以区别。

本组37例患者中有2例经2~3次治疗症状明显缓解，有5例仅经5次治疗痊愈而终止治疗。SDS、SAS检查其标准分也降至正常范围。多数患者反映这种症状上的缓解是逐步的、不知不觉的。在未入组的患者中有15例仅1~2次治疗后脱诊，这些病例，由于治疗时间短未入组统计。

森田治疗改善了患者不良的个性基础，使缺陷的个性得到不同程度的改善，由封闭而开放，由内向而外向，由抑郁而开朗[4-5]。为改变患者的不良个性基础，笔者曾建议森田的治疗原则应作为患者今后生活、工作、学习的指导原则，以提高他们的心理素质，防止疾病的复发。

[参考文献]

[1]大原浩一,大原健士郎.森田疗法与新森田疗法[M].崔玉华,方明昭,译.北京:人民卫生出版社,1997:63.

[2]张文忠,高振波,林卫.森田疗法治疗强迫症的疗效对照分析[J].四川精神卫生,2006,19(3):175.

[3]周卓琳,马骏,邱建,等.植入心律转复除颤器病人认知行为疗法护理[J].护理学杂志,2004,15(1):89-90.

[4]云维生,李俊清,姜长青.门诊森田疗法在神经症治疗中的疗效分析[J].中国临床心理学杂志,2005,9(1):121-122.

[5]王翠华,查智群.森田疗法对门诊神经症患者价值系统影响及疗效探讨[J].

神经疾病与精神卫生,2001,1(4):36-37.