医案医话 五磨饮子临床新用３则 周明灯 （高邮市健康教育所，江苏高邮２２５６００） 关键词 五磨饮子 治疗应用 验案 中图分类号Ｒ２８９ ５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００９）０３—００４６～０２ 《素问．举痛论》曾谓“百病皆生于气”，故气机升 卵．予针对性抗生素、灭滴灵与支持疗法无效 患 降失调．也必然会涉及到某些脏腑的具体病变 临床 儿病情加重．持续高热，高度腹胀，全腹压痛，肠 上．抓住这一关键性的病机．笔者取五磨饮子（《医 鸣音消失．停止排便，呕吐粪便、胆汁及蛔虫，经 便》方）顺气降逆为主，随证加味，以治疑难杂症，取 外科会诊及Ｘ线腹透后．确诊为中毒性肠麻痹， 得一定疗效．兹举验案３则如下 因非手术适应证，故采取保守疗法．予胃肠减压、 １胃扭转性呕吐 肛管排气、松节油热敷及肌注新斯的明．病情仍 杨某，女，３５岁。初诊日期：２００３年９月１２日。 无缓解．腹胀加剧．呕吐频作．神疲气衰，呼吸急 患者病２月．因恼怒后饮食不入．喝水即呈喷射 促．血压下降，脉疾而细，改用中药治疗。证属气 性呕吐．经某医院钡餐透视．诊为胃１８０ｏ扭转．仅静 机壅滞．湿热蕴积。治拟行气利湿，清热解毒，急 滴葡萄糖维持 患者面色苍白．坐立不安．胸部嘈杂， 下存阴．软坚散结 方用五磨饮子合小承气汤加 水入即吐出，舌苔白厚，脉弦细 此乃肝气郁滞，脾阳 减。处方： 不升．胃阴不降之呕吐 治拟通关降逆．以助脾升。处 木香、槟榔 枳实、乌药、厚朴、黄连、砂仁（后 方： 下）、藿香各３ｇ，沉香（后下）、熟大黄（研末，后下）、 木香５ｇ，乌药、枳实、槟榔片各９ｇ，沉香片２ｇ 陈皮各２ｇ，川芎、瓜蒌皮各４ｇ，柿蒂３枚。将上药水 （后下），炒柴胡５ｇ。以水６００ｍＬ，煎至２５０ｍＬ澄 煎、浓缩、过滤，取２００ｍＬ鼻饲。鼻饲前应先抽取胃 汁．再加水５００ｍＬ煎至２５０ｍＬ拧汁．２次药汁混 内容物．每次鼻饲４０ｍＬ．以后每隔２ｈ注入药汁 合．少少与饮．１日服完。服药未吐．次Ｅｌ如上法又 ２ＯｍＬ。 服。 经２０ｈ间断用药后．肠蠕动开始恢复．出现肠鸣 ９月１５日二诊．诉自服药后未吐．可饮糖水．但 音．自行排气并排出脓血便、果酱便及蛔虫，腹痛痞 未进食．舌、脉如前，仍以前方再服４剂。 满基本消失．体温下降．血压回升，患儿安静入睡，改 ９月２０日三诊．诉可进稀粥日４两．未吐。兼见 用扶正养阴、健脾益胃之剂善后 少寐多梦．时而心烦，舌苔薄白，脉弦缓。前方炒柴 按：根据本病的传变过程、证之虚实与伤阴伤阳 胡、槟榔片易夜交藤、炒枣仁各２０ｇ。前后共服药２０ 的不同．采取行气除满、荡涤肠胃之法，以攻下热毒 剂．饮食如常，病已痊愈并上班工作。嘱其再钡透，见 秽浊壅积．急下存阴。笔者体会应用五磨饮子合小承 胃已恢复正常 气汤治疗中毒性肠麻痹，能够阻止病情继续恶化，避 按：一般重症胃扭转只能以手术、牵扯法疗之、 免引起中毒性休克及循环衰竭。应用的关键在于掌 养之。而中医辨证从厥阴气逆犯胃论治，拟五磨饮子 握本病传变迅速的特点．判断准确，适症而施，适可 破气降气直达病所．获通关降逆之效。 而止．方能取得疗效。 ２中毒性肠麻痹 ３汗腺病（汗闭症） 冯某．女．３岁。初诊日期：１９９９年６月２５日。 章某某．男，３５岁。初诊Ｅｔ期：２００５年７月２５ 患儿２日来发热．交替排脓血便与果酱便１０ １３。 余次．伴里急后重，脱肛，腹胀痛，经多次粪便细 患者病已二载。每至盛夏遍体毫无汗泄，身 菌学培养．证实为弗氏痢疾杆菌．粪常规检查符 灼热如焚．腹胀气逆．胸闷气喘．两颞胀痛，心烦 合细菌性痢疾诊断．并发现阿米巴滋养体、蛔虫 易怒，舌淡红、苔薄，脉弦。证由肝气横逆，少阳枢 ＿囵 ！兰璺 ！ 兰竺 塑一 中压；ｊ５ 医案医话 辨证治疗百草枯中毒所致舌面溃疡１例 王俊龙 （上海市中医医院，上海２０００７１） 关键词 百草枯中毒中图分类号舌面溃疡 中药复方 病案 文献标识码 Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２００９）０３—００４７—０１ Ｒ７８１．５７０．５ 患者某女，４６岁，农民。初诊日期：２００８年６月 １０ １３。 主血属营”，邪“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、 羚羊角等物，人血就恐耗血动血．直须凉血散血． 患者２ｈ前口服“百草枯”约５０ｍＬ．来我院后给 如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”（《叶香岩外感温热 予洗胃．口服爱西特吸附胃肠道残留毒素．静脉应用 篇》）。方中水牛角清热凉血，寒而不遏，且能散瘀； 糖皮质激素、质子泵抑制剂，并行血液灌流术 患者 生地专于凉血滋阴．麦冬清热养阴生津．玄参长于 连续血液灌流３ｄ后诉舌痛．疼痛剧烈．晨起舌面可 滋阴降火解毒．三药共助水牛角清营凉血解毒：通 见点状出血．午后稍轻，进食进水困难．局部刺激明 草、竹叶清心降火，引热下行专清心热；黄连苦寒， 显，无胸闷、咳嗽、气急症状。查体：舌面可见溃疡，面 清心泻火；鸡苏散（滑石、甘草、薄荷）清热利湿，解 积较大，表面有渗血，中心部位稍黏腻，咽喉部位未 毒利咽；柴胡、香附理气，防滋阴凉血药过于寒凉。 见溃疡。患者吞服毒物时感觉辛辣异常，面部烘热． 诸药合治．共奏清营凉血解毒．滋阴泻火透热之 服后ＶＩ干．ＶＩ中黏腻，可知百草枯为大辛大热之品兼 功。百草枯是双吡啶盐类广谱触杀性除草剂，毒性 夹湿性，故取清营解毒、透热养阴之清营汤加减。处 较高，为引起人类中毒死亡最多的除草剂 百草枯 方： 对人体多系统有损害．主要损害上皮组织．临床无 水牛角粉（冲）３ｇ，生地６０ｇ，玄参２０ｇ，麦冬１５ｇ， 特效解毒药物．治疗主要以对症治疗为主．至于形 黄连６ｇ，竹叶ｌＯｇ，通草ｌＯｇ，滑石２０ｇ，生甘草５ｇ，薄 成舌面溃疡报道较少．更无有效治疗方法 本病例 荷（后下）ｌＯｇ，柴胡１５ｇ，香附１５ｇ。上方水煎，取药液 以中医卫气营血辨证论治思想为指导．取得了较 温凉适中频频含服 好的疗效。由于病例数有限，尚需进一步观察总 服药次日疼痛已觉减轻，７剂后舌面溃疡愈合． 结。 第一作者：王俊龙（１９７２一），主治ｑ－医师，医学硕士，主要 后以清热利湿之剂调理数日而愈 痛痒疮．皆属于心。”辛热毒邪灼伤心阴．耗伤营 血，故舌为之色绛、为之痛、为之干、为之出血 “心 按：舌为心之苗，《素问．至真要大论》云：“诸 从事心血管内科及内科急诊急救研究。收稿日期：２００８—０７—０９ 编辑：吴 宁 机失开而致肤窍郁闭。治拟疏肝降逆，辛开肤窍 处方： 闭滞而肤窍不通，汗泄不得 方拟五磨饮子加柴胡疏 泄肝胆、顺气降逆，旨在调节少阳枢机。配细辛、白 木香、炙细辛各３ｇ，枳实、槟榔、乌药、炒柴胡、香 芷、薄荷、石菖蒲、生姜、青葱管辛香开窍．丹参活血 白芷、石菖蒲、沉香片（后下）、薄荷（后下）各５ｇ，丹参 通营，皆致力于卫气敷布而助汗液分泌 第一作者：周明灯（１９５９一），副主任中医师，本科学历，中 医临床专业 ３０ｇ，生姜２ｇ，青葱管５枚。 服上方７剂，汗泄如常，腹胀气逆、两颞胀痛、胸 闷气喘、心烦易怒均消除。续服７剂，巩固疗效．病愈 至今未反复 收稿日期：２００８—０６—２４ 编辑：乔婧吴 宁 按：汗闭者系卫气失宣、营气郁滞致肤窍郁闭为 患。若肝胆气郁，气逆不降，少阳枢机失开 必令营卫 中医 坠坠