为加强学生安全管理工作，警钟长鸣，增强师生安全意识，遏制重大安全事故的发生，确保师生的生命财产安全，根据省市县文件规定，班主任与学生签订安全责任保证书。
1、在学校不玩火、不玩弄电器，不乱接电线插头
2、不用明火寻找物品，不点燃纸张等可燃物品，不携带火机、火柴等易燃易爆物品。宿舍内禁止用蜡烛照明。
3、放学回家不在野外焚烧荒山，秸秆等。
4、住校生不在外留宿。
5、不攀爬院墙，树木等。
6、不买、不吃三无产品，不吃变质和不熟、有毒食品。
7、不在校园内骑车，不在马路上骑摩托车等机动车辆。
8、不乘坐无牌、无证、改装车辆，不乘坐超载车辆。
9、不准冬天上河里溜冰，不准在深水中洗澡、玩耍。
10、在公路上要严格遵守交通规则，不在公路上踢球游玩。
11、远离烟花爆竹，远离毒品。
12、住校生外出一定要找班主任请假，批准后方可外出，走读生放学后要及时回家。
13、晚上放学后要关好门窗，关闭电灯，关闭微机电源
14、一旦发生安全事故，要学会自救，并及时向相关人员、部门报告。
以上规定，全体学生、班主任要坚决贯彻执行。因不按规定执行，发生的安全事故，学校将按照上级有关文件要求严肃处理。
申请人：_________
日期：_________年____月____日
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