COPD护理查房

COPD护理查房

时间：2012年10月5日 15:30

地点：内科病区

主题：COPD

主讲人：王夫花护士长

参加人员：责任护士：彭丽艳

王厚俊、郭红、张英、薛云余、苗晓梅、钱玉英、许全叶、王丽霞、吴永凤、于海霞

一、 概念：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

二、 病因：目前不是很明确,主要原因有:

1、 吸烟：为重要的发病因素；

2、 职业性粉尘和化学物质；

3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；

4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染；

5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。

三、 病例介绍：责任护士彭丽艳介绍病情

各位同事、同学们，下午好。现在我们要对李奶奶所患疾病的护理进行教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使李奶奶早日康复，使我们护士通过查房复习慢阻肺的相关知识。现在由我来介绍病人的病情及护理情况：

患者李西春，女，89岁，住院号：20125486。患者自30余年前开始出现咳嗽、喘憋、咳痰，为白色粘稠痰，不易咳出，口服或静滴止咳化痰等药物可缓解，近半个月来上述症状加重，于村卫生室静滴药物治疗效果欠佳，现为进一步诊治入院。门诊以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级”于2012-09-28-12：20急诊车送入住我院。入院时查T36℃，P98次/分，HR22次/分，BP135/80㎜Hg，神质清，精神差、面色苍黄，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在干湿性罗音，心率184次／分。入院后经医院进一步辅助检查：血常规、大生化 大致正常；心电图示：房颤伴快速心室率、非特异性ST-T异常；心脏彩超示：肺动脉瓣瓣膜反流（轻度），三尖瓣反流（中度），提示肺动脉收缩压增高（轻度），主动脉瓣瓣膜退变，左室功能减低；胸部CT示：

慢支并肺气肿、肺动脉增粗，左心房及右心房轻度增大，双侧胸膜局限性增厚。入院后给予一级护理，普通饮食，吸氧，抗感染、解痉平喘、化痰等药物治疗。2012-10-02-11:25患者突然出现喘憋、呼吸困难，听诊双飞呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右肺呼吸音低，遵医嘱给予甲泼尼龙40mg、二羟丙茶碱0.25iv，并给予静滴二羟丙茶碱，16:00喘憋较前减轻，病人出现言语不清伴左侧肢体活动障碍，10月3日颅脑CT示右侧颞叶及左侧额叶片状低密度影，考虑脑梗死，双侧额颞顶部硬膜下积液，脑萎缩医嘱给予脱水将颅内压、营养脑细胞、抗凝药物治疗，，现患者神志清，精神差，语言表达清晰，未诉特殊不适。

四、护理诊断：

1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。

3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。

4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。

5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。

6、有受伤的危险：坠床、跌倒。

7、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。

8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。

9、潜在并发症：①肺性脑病。

②电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。

③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。

五、护理措施：

1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。

2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。

3、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。

4、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。

5、饮食指导：予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

6、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lhnin．每

天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。

7、在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5一l0分钟。

6、、心理护理：关心体贴病人，鼓励病人配合治疗。

⑴要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

⑵帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

⑶鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。

六、护理评价：

慢性阻塞性肺疾病预后与病情轻重和合理治疗有关，积极治疗可延缓病情发展。

护士长：通过此次护理查房，复习了慢阻肺的护理要点，统一了慢阻肺及相关并发症的护理认识及解释了病人所存在的问题。为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整，以促进病人的早日康复。出院以后每6个月复查1次。

提问：

1、 COPD的病理改变主要是什么？（郭红）

答：主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。

2、 COPD的病人怎样进行氧疗?（吴永凤）

答：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天持续15小时以上的长期家庭氧疗。

3、 COPD的并发症是什么？（于海霞）

答：COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺炎性心脏病。

4、该病的临床表现有哪些?（薛云余）

答：1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状；

2、体征：早期无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音或湿性啰音。

4、 出院指导。（许全叶）

答：1、减少尘埃与烟雾刺激，戒烟，避免诱因，注意保暖，预防感冒。

2、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。

3、指导病人合理安排休息和活动量，循序渐进，提高肺活量，逐步恢复正常活动，避免劳累。

4、呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗的一个行之有效的手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数。

⑴缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。每次10一15分钟，每日练习数次。

⑵腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1一2倍，5分钟／次，渐增加至l0一l5分钟／次，2—3次／天。

注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较平静时增加<20次／分，呼吸增加<5次／分为宜。

5、COPD的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LToT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：≥60mmH9或Sa0：上升至90％以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。