CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值

CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值

作者：张勇

来源：《中国实用医药》2015年第01期

【摘要】 目的 探讨CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。方法 122例被临床初步诊断为“急性阑尾炎”的患者行CT检查， 其中96例患者被临床诊断为急性阑尾炎（经过病理组织学及手术证实）、26例患者为其他病理类型的急腹症。结果 临床确诊的96例急性阑尾炎患者术前行CT检查结果显示：其中16例单纯性阑尾炎、46例化脓性阑尾炎、24例阑尾坏疽穿孔、10例阑尾脓肿。根据CT图像显示的结肠管壁CT影像改变结果、肾脏和输尿管CT影像学改变结果、子宫附件影像学改变结果等确诊了其他类型的急腹症， 共26例。结论 CT检查在急性阑尾炎诊断中具有重要的临床检查价值， 特别是在辅助诊断不典型症状的急性阑尾炎患者更具有临床检查价值。

【关键词】 CT；急性阑尾炎；临床价值；影像学

急性阑尾炎是常见的普外科疾病种类之一， 此类患者主要表现为急腹症相关症状。急性阑尾炎患者中虽然大部分患者可有典型的转移性右下腹疼痛而在临床上容易确诊， 但是还有少部分患者因为缺乏典型的急性阑尾炎临床症状和体征而被误诊或者延误确诊。为了提高急性阑尾炎的正确诊断率， 本文探讨CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年1月～2014年1月收治的被临床初步诊断为“急性阑尾炎”患者122例， 其中96例患者被临床诊断为急性阑尾炎（经过病理组织学及手术证实）、26例为其他病理类型的急腹症。122例患者中， 男76例， 女46例， 最小年龄17岁， 最大年龄81岁， 平均年龄32.1岁。患者中有73例具有典型的转移性右下腹疼痛症状， 占所有确诊的急性阑尾炎病例的76.0%， 其余23例急性阑尾患者缺乏典型的转移性右下腹疼痛。上述患者可伴有恶心、呕吐、发热等症状。

1. 2 方法 所选的122例患者均实施腹部CT检查， CT扫描范围包括整个泌尿系统范围， 均在本院CT室内完成上述检查。在本组122例患者中， 81例患者实施CT平扫， 其余41例患者同时实施CT增强扫描和三维成像。上述患者CT扫描后所得图形均在2名CT影像学诊断医师下进行诊断分析， 对于存在疑问的CT征象要通过讨论， 并取得一致认为后进行诊断。 2 结果

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临床确诊的96例急性阑尾炎患者术前行CT检查结果显示：其中16例单纯性阑尾炎， 46例化脓性阑尾炎， 24例阑尾坏疽穿孔， 10例阑尾脓肿。化脓性阑尾在CT下显示为阑尾直径增粗显著， 病变的阑尾腔内也有积液存在、在病变的阑尾周围的渗出也较为显著， 对此类患者实施增加扫描后可显示脓肿壁存在；CT下显示阑尾坏疽穿孔为阑尾壁失去连续性， 表现为断续征象， 阑尾腔外显示有气体存在， 在阑尾周围可显示为蜂窝织炎表现；CT下单纯性阑尾炎患者阑尾增强显著、病变的阑尾腔内有积液存在、病变的阑尾周围的渗出较为显著；阑尾脓肿在CT下显示为阑尾周围出现低密度影（类圆形）， 阑尾腔内及阑尾周围可有小气泡影。本组122例患者的CT检查中， 发现57例患者阑尾内出现粪石影像。根据CT图像显示， 结肠管壁CT影像改变结果、肾脏和输尿管CT影像学改变结果、子宫附件影像学改变结果等确诊了其他类型的急腹症， 共26例。 3 讨论

在阑尾炎的临床诊断程序中， 影像学的辅助检查主要是B超和CT检查。但是在B超检查对急性阑尾炎诊断的过程中受到检查者主观认为而影响到诊断的准确性。连续的断层CT扫描在检查过程中能够通过保留的相关影像学资料为诊断做出进一步分析， 更有利于对CT对急性阑尾的正确诊断[1， 2]。特别是在临床中， 当B超检查结果显示为阴性或者不容易做出鉴别诊断的时候， 采用CT检查对此类患者是必要的。对急性阑尾实施CT扫描检查时， 当阑尾内有粪石征象且阑尾周围有炎症征象时， 即可根据上述征象诊断为阑尾炎， 本组患者中， 57例患者CT检查下有粪石征象。在本文中， 连续断层CT扫描下， 能够把胃肠道的病变相关形态大致的显示出来， 能够显示病灶周围的病变情况以及病灶周围组织的受侵状况， 并且能够把阑尾的病变和周围的胃肠道病变区分开来， 能够与腹内其他脏器病变做出进一步的鉴别， 能够初步排除输尿管结石、胃肠消化道穿孔、结肠癌等[3-5]。在对患者实施CT检查中， 能够排除妇科的急腹症， 如宫外孕、子宫肌瘤破裂所致急腹症等。根据本文的CT检查结果所示， 96例确诊为急性阑尾炎， 其中6例单纯性阑尾炎， 46例化脓性阑尾炎， 24例阑尾坏疽穿孔， 10例阑尾脓肿。

综上所述， CT检查在急性阑尾炎诊断中具有重要的临床检查价值， 特别是在辅助诊断不典型症状的急性阑尾炎患者方面更具有临床检查价值。 参考文献

[1] 陈海荣， 杨军， 高淳， 等. 32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值. 放射学实践， 2010， 5（2）：540-542.

[2] 王廷昱， 王善军， 张文奇， 等. 急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照. 医学影像学杂志， 2011， 21（9）：1378-1381.

[3] 高旭宁， 许茂盛， 卢良骥， 等. 64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究. 医学影像学杂志， 2010， 20（9）：1341-1344.

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[4] 李明英， 张小鸽， 胡颖. CT平扫对急性阑尾炎病变阑尾解剖位置的诊断价值. 川北医学院学报， 2013， 3（4）：252-256.

[5] 郭建国， 徐卫平， 陈新龙. 急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究. 中国医学影像学杂志， 2014， 22（2）：149-152. [收稿日期：2014-09-13]