体检表及实习证明

辽宁省护士执业注册健康体检表

姓 名 身份证号 工作单位 出 生 地 既往病史 家 族 史 裸眼视力 左 左 次／分 脉搏 次／分 血压 ／ mmHg 医师意见： 签名： 右 右 性别 出生日期 照片 （加盖体检医院公章） 民族 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 婚否 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 眼 矫正视力 眼 疾 色 觉 听 力 耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉 咽 喉 粘 膜 牙及牙龈 舌 呼吸 耳 鼻 喉 口 腔 发育及营养 内 科 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其 他 身 高 皮 肤 厘米 体 重 血型 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 淋巴结 甲状腺 四肢 生殖器 千克 医师意见： 签名： 外 科 头、颈 脊 柱 肛 门 其 他 辅助检查结果 胸 片 心电图 肝功能 血常规 尿常规 体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②有精神病史 ③有色盲□、色弱□、双耳听力障碍□ ④其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍 如选择上述结果②③④项之一者，请具体说明： . 医师签名： 体检日期： 年 月 日 体检医院盖章： 填表日期： 年 月 日

附件8

辽宁省护士执业注册临床实习证明

兹有 学校护理专业 年级 学生 ，在我院完成 月临床实习，实习临床专科如下： 临床实习专科 内科 外科 妇科 儿科 其他

实习单位考核意见：

负责人签字： 实习单位：（盖章）

年 月 日

实习时间 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 证明人