・调查研究・ ２０１２年３月第９卷第９期 某医院抗茵药物不合理应用现状及对策 刘秀艳 陈玉文 沈阳药科大学工商管理学院，辽宁沈阳 １１００１６ 『摘要】目的分析某医院抗菌药物临床合理应用情况，旨在提高临床合理用药水平。方法对某医院２００９－２０１１年抗 菌药物临床使用情况进行调查，分析该院抗菌药物不合理使用现状并剖析问题的成因。结果某医院抗菌药物临 床应用中存在用量、配伍和选择的不合理，以及抗菌药物在医院应用比例较高的问题。结论应提出建立抗菌药物 使用规范标准、强化使用环节监督和加强医务人员培训等改进对策，以应对药物的不合理使用。 【关键词】抗茵药物，合理用药，耐药性 『中图分类号】Ｒ９６９．３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０３（ｃ）－０１１８－０４ Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅ ｉｎ ｏｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＩＵ Ｘｉｕｙａｎ ＣＨＥＮ Ｙｕｗｅｎ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００１６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｏｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｌｅｖｅｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｏｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００９ ｔｏ ２０１ １ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｂ— ｌｅｍｓ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｒａｔｉｏｎａｌ ｄｏｓａｇｅ，ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌａ ｓｈｏｕｌｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｂａｃｔｅ— ｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅ ｏｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ２０１１年４月．全国卫生工作会议发＜＜２０１１年抗菌药物临 床应用专项整治活动方案》的通知，其指导思想是贯彻落实 深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治 本”原则，按照“突出重点、集中治理”和“健全机制、持续改 进”的工作思路，本文结合某医院抗菌药物临床应用情况处 方抽样调查分析，针对抗菌药物临床应用存在的问题提 了 改进建议，以期为其他医院临床合理应用抗菌药物提供参考。 １资料与方法 于２００９年６～１ １月、２０１０年５－１１月、２０１１年１～７月对 处方中抗菌药物应用比例只有６７．４５％。普外科（一）的注射 剂使用比例高达９７％，泌尿外科的注射剂使用比例高达 ９１．５８％，骨外科（一）、眼科和烧伤综合外科处方中注射剂使 用比例为７８％左右。见图２。 每张处方药物平均品种数 ．一 ．、．． 某医院抗菌药物临床应用处方进行抽样调查和分析．抽查处 方时间段采用抽签方法确定，采用Ｅｘｃｅｌ表对数据进行描述 性分析。 ２结果 —、 § ・一每张处方药物平均品种数 图１ ２００９年６～１１月某医院各科每张处方药物－Ｔ－均品种数 －－２．１某医院２００９年抗茵药物临床应用情况调查分析 ２００９年６～１１月，抽查某医院全院１２个业务科室平均处 方数为１２８张，每张处方使用药物品种数为４．１９种，抗菌药 物应用比例为９０．６４％，注射剂比例为８６．３１％。某医院某周 （３个开方日）泌尿外科、骨外科、肛肠骨伤科、普外科（一）、 ｏ ２ — 一４ ６ ８ １Ｏ １２ ｌ４ 妇产科、脑外科、胸外科、耳鼻喉科、烧伤综合外科等１２个科 室，各个科室处方数、每张处方药物品种数、抗菌药物比例和 抗蝤药物比俐—＿一洼射荆Ｉ：１￣１ 图２ ２００９年６～１１月某医院各科处方中抗茵药物和注射剂比例 注射剂比例差异较大，处方数量不等，其中，普外科（一）周 均处方１９８张，每张处方药物品种数为６．９２种，在１２个科 室处方数最多；骨外科（二）９１．６７张，每张处方药物品种数为 ３．０２种．处方数在１２个科室中较少，见图１。 ２．２某医院２０１０年抗菌药物临床应用情况调查分析 对某医院２０１０年５～１１月的处方进行抽样调查，针对 病房、门诊西药房和门诊中药房的处方，进行抗菌药物应用 情况分析，见表ｌ～３。 某医院１２个科室中，妇产科处方中抗菌药物应用高达 ９８％，烧伤综合外科处方抗菌药物应用比例达９５％，脑外科 １１８中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 从表１～３中可以看出．病房平均每张处方的药物品种数 ２０１２年３月第９卷第９期 为５．４４种，远远高出西药门诊的１．５４种和中药门诊的１．２３种 且病房抗菌药物的应用率也是门诊的近２倍。 表１ ２０１０年５～１１月某医院病房抗菌药物应用情况 表２ ２０１０年５￣１１月某医院门诊（西药房）抗菌药物应用情况 表３ ２０１０年５～１１月某医院门诊（中药房）抗菌药物应用情况 对某医院２０１０年５～１１月抽查的处方调查综合分析可 知．抽查的平均处方数约１０９张，平均每张处方的药品品种 数为２．７４种，处方中抗菌药物使用率约占５０．５１％，抗菌药物 合理应用的处方占６４．６０％ ２．３某医院２０１１年抗菌药物Ｉ 床应用情况调查分析 对某医院２０１１年１～７月的处方进行抽样调查，针对病 房、门诊西药房和门诊中药房的处方进行抗菌药物应用情况 分析，见表４—６。 从表４～６中可以看出．医院病房每张处方的药品品种数 达４．９３种，且抗菌药物应用合理的处方达７３．４０％。 通过综合分析可知．某医院２０１１年１～７月间平均每月抽 查处方数１７７张，平均每张处方的用药品品种数为２．８０种， 处方抗菌药物使用率占５７．５２％，抗菌药物合理应用的处方 ・调查研究・ 表４ ２０１１年１～７月某医院病房抗菌药物应用情况 表５ ２０１１年１—７月某医院门诊（西药房）抗菌药物应用情况 表６ ２０１１年１～７月某医院门诊（中药房】抗菌药物应用情况 占７７．７２％。 ２．４某医院２００９－２０１１年抗菌药物临床应用情况比较分析 在２００９～２０１１年某医院每张处方中药物品种数南平均 ４．１９种下降到２．８种，抗菌药物在处方中的占比由９０．６４％下 降到５７．５２％，抗菌药物合理应用的处方比例由６４．６０％上升 到７７．７２％，见表７。 表７ ２００９～２０１１年某医院抗菌药物应用情况比较 注：“一”为无数据 表８—１１分别是某医院骨一科、脑外科、普外科和胸外科 ２００９～２０１１年的抗菌药物的应用情况，总体来看，抗菌药物 使用比例处于下降趋势。从４个业务科室来看，骨一科抗菌 药物临床使用率下降明显，但是远高于ＷＨＯ调查住院患者 的抗菌药物应用比例小于３０％。与我国卫生部要求甲级医院 抗菌药物应用小于６０％也不完全符合。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤｌＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１１９ ・调查研究・ 表８ ２００９～２０１１年某医院骨一科抗菌药物应用情况比较 注：“一”为数据未统计 表９ ２００９～２０１１年某医院脑外科抗菌药物应用情况比较 注：“一”为数据未统计 表１０ ２００９～２０１１年某医院普外科抗菌药物应用情况比较 注：“一”为数据未统计 表１１ ２００９～２０１１年某医院胸外科抗茵药物应用情况比较 注：“一”为数据未统计 ３讨论 ３．１抗菌药物合理应用概述 ３．１．１抗菌药物合理应用含义抗菌药物合理应用（ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ）是合理用药的重要组成部分，抗菌药物 合理应用是根据英国抗菌药耐药性研究的多部门协调小组． 向英国卫生部提交的《临床抗菌药物应用报告和建议》中提 出的：综合考虑诊断或既有诊断，药物治疗的临床效果、效 益、成本、安全，并可能导致耐药性的情况下，适当地应用抗 菌药物以达到预防、治疗人类感染性疾病的目的；合理应用 抗菌药物是指药物种类、药物适应证、给药途径、剂量、频率 和疗程等都已经选择并决定川。 ３．１．２抗菌药物合理应用相关规定世界卫生组织通过对１４个 国家４７所医院进行的监测报告统计显示，住院患者中应用 了抗菌药物的比例占３０％１２１。对于医生来说，也常对鼻炎、支 气管炎等大多由病毒感染引起的疾病错误应用抗菌药物进 行治疗［３．－４１。２００４年１０月，由卫生部牵头，联合国家中医药管 理局中国人民解放军总后勤部共同制订并颁布了《抗菌药物 临床应用指导原则》，目的是为了有效提高细菌性感染的抗菌 治疗水平，以保障患者的用药安全及降低细菌耐药性。《抗菌 药物临床应用指导原则》分为４个部分：①抗菌药物临床应 用的管理；②抗菌药物临床应用的基本原则；③各类细菌性 感染的治疗原则及病原治疗；④各类抗菌药物的适应证和注 意事项。２００８年３月，卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌 １２０中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤｌＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１２年３月第９卷第９期 药物临床应用管理的通知》，主要内容是进一步加强外科围 术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步 建立抗菌药物临床应用预警机制。２０１１年４月，卫生部办公 厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 ［５１，推进了抗菌药物的合理使用进程。 ３．２调查结果分析 ３．２．１药物用量不合理药物用量不合理表现为用量不足和 用量过大。由文中结果“２．１”可以看｝｛Ｊ，２００９年某院抗菌药物 的使用率达８０％以上，部分科室注射剂使用比例达９１．５８％。 药物使用剂量不适宦时常会导致药品不良反应的发生，尤其 大剂量的用药不良反应较为明显，会给患者造成身心上不同 程度的影响：而用量不足时则无法达到治疗需要的血药浓 度，不利于疾病的痊愈，容易引发耐药性。 ３．２．２药物配伍不合理药物配伍不合理是指一些不恰当的 联合用药，主要表现为联合应用抗菌药物无指征或有配伍禁 忌。抗菌药物按其作用性质分为４类：第１类为繁殖期杀菌 药，例如青霉素类和头孢菌素类：第Ⅱ类为静止期杀菌药，例 如氨基糖苷类和多粘菌素类：第Ⅲ类为速效抑菌药，例如四 环素类、大环内酯类和林可霉素类；第Ⅳ类为缓效抑菌药，例 如磺胺类等。当今社会，随着新药品种的日益增多，联合用药 现象比较普遍，药物相互作用更是频频发生。不合理的药物 配伍不仅降低了药品的治疗价值，影响治疗效果，还对患者 产生危害，甚至危及生命。 ３．２．３药物选择不合理药物选择不合理主要指选药不当．不 能严格掌握适应证，采用了不合理的给药方案和未能对证给 药等，主要表现为在病毒感染时采用抗菌药治疗．无感染指 证使用了抗菌药物。如上呼吸道感染常见的病原体是病毒， 占７０％～８０％［６－￣，少数为细菌，而近年来不管是医院还是药店 应用抗生素治疗上呼吸道感染已比较普遍，这种“预防用药” 成为一种“习惯”；选用对病原体感染无效或疗效不强的药物［８１： 局部应用应全身应用的广谱抗菌药物等。不恰当地选择药物， 不但不利于疾病的治疗，反而容易引发药品不良反应和细菌 的耐药性。 ３．２．４抗菌药物应用比例较高由本调查可见，某医院连续 ３年抗菌药物在临床的应用中存在着使用率高、抗菌药物临 床使用档次较高、品种相对比较集中、抗菌药物静脉注射率 较高、预防性使用抗菌药物比例较高、临床使用抗菌药物不 规范等现象 ３．３分析与对策 ３．３．１针对抗菌药物应用比例高，建立健全抗菌药物使用规 范标准抗菌药物应用比例高，一是由于没有对抗菌药实行 一定的行政干预，没有颁布相应的法律法规，也没有强制实 施的行为规范；二是由于国家对医疗机构的经费投入长期不 足或者不及时拨付，以药养医的局面很难扭转：三是南于抗 菌药物的生产企业和流通企业无序竞争．形成不良的市场促 销行为，而相关部门的监督不到位。要改变这种情况应做到 以患者为中心、提供优质服务、减少负担为宗旨，制订合理的 药品收入比例和抗菌药使用比例，并将其作为管理目标，采 取配套的管理、监督措施，从根本上降低抗菌药物的使用率。 ３．３．２针对药物用量不合理，出台抗菌药物临床合理应用指南 充分发挥政府相关部门的监督作用和药事管理与治疗学委 （下转第１２３页） ２０１２年３月第９卷第９期 ・调查研究・ 使保持匀称的体型，使身体形态处于正常健康状态是非常重 要的。 ３．３建议 ｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｌＪ］．Ｅｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｏｃｉｏｂｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１６：４８３—５０７． ［２］Ｈａｍｉｌｔｏｎ ＷＤ，Ｚｕｋ Ｍ．Ｈｅｒｉｔａｂｌｅ ｔｒｕｅ ｆｉｔｎｅｓｓ ａｎｄ ｂｒｉｇｈｔ ｂｉｒｄｓ：ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｐａｒａｓｉｔｅｓ咖．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９８２，２１８：３８４—３８７． ［３］Ｓｙｍｏｎｓ Ｄ．Ｔｈｅ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｓｅｘｕａｌｉｔｙ［Ｍ］．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｏｘｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒ－ ｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，１９７９． 公务员的形象与政府的形象是息息相关的，公务员肥胖 会让百姓联想到很多负面的东西。因此．公务员对自身的肥 胖问题应该引起足够的重视。同时，公务员的健康隐患也会 给国家带来沉重负担。很多疾病都与肥胖密切相关，如果任 由身体形态的不健康发展势必会导致许多相关的疾病缠身， 这不仅给患者本身带来痛苦，也给国家带来沉重的压力。因 Ｉ４］Ｔｈｏｒｎｈｉｌｌ Ｒ．Ｔｈｅ ａｌｌｕｒｅ ｏｆ ｓｙｍｍｅｔｒｙ ＩＪ１．Ｎａｔｕｒａｌ Ｈｉｓｔｏｒｙ，１９９３，１０２：３０－－３７． ［５］Ｓｉｄｍａｎ Ｍ，Ｋｉｒｋ Ｂ．Ｗｉｌｌｓｏｎ ＭＭ．Ｓｉｘ—ｍｅｍｂｅｒ ｓｔｉｍｕｌｕｓ ｃｌａｓｓｅｓ ｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ『Ｊ１．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｂｅｈａｖｉｏｒ，１９８５，４３：２１—４２． ［６］Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＶＳ，Ｆｒａｎｋｌｉｎ Ｍ．Ｉｓ ｂｅａｕｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｙｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂｅｈｏｌｄｅｒ【ＪＪ．Ｅｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｏｃｉｏｂｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１４：１８３—１９９． 此，单位或者社区应多组织体育活动，让公务员参与其中，使 其获得健康体魄的同时，也远离疾病．从而为国家的发展做 出更大的贡献。 综上所述，静安区男公务员的体形肥胖趋势明显．女公 务员肥胖和消瘦两极分化趋势显著。静安区公务员腰腹部脂 肪堆积较多。 【参考文献１ ［１］Ｄｅｖｅｎｄｒａ Ｓ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｋ．Ｂｏｄｙ Ｗｅｉｇｈｔ，Ｗａｉｓｔ－ｔｏ－Ｈｉｐ Ｒａｔｉｏ，Ｂｒｅａｓｔｓ，ａｎｄ Ｈｉｐｓ：ｒｏｌｅ ｉｎ ｊｕｄｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ａｔｔｒａｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｄｅｓｉｒａｂｉｌｉｔｙ ｆｏｒ ｒｅｌａ一 ［７］Ｔｈｏｒｎｈｉｌｌ Ｒ，Ｇａｎｇｅｓｔａｄ ＳＷ．Ｈｕｍａｎ ｆａｃｉａｌ ｂｅａｕｔｙ：ａｖｅｒａｇｅｎｅｓｓ，ｓｙｍｍｅｔｒｙ ａｎｄ ｐａｒａｓｉｔｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ【Ｊ】．Ｈｕｍａｎ Ｎａｔｕｒｅ，１９９３，４：２３７—２７０． ［８】Ｂｕｓｓ ＤＭ，Ｓｃｈｍｉｔｔ ＤＰ．Ｓｅｘｕａｌ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｔｈｅｏｒｙ：ａｎ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｒｙ ｐｅｒｓｐｅｃ— ｔｉｖｅ ｏｎ ｈｕｍａｎ ｍａｔｉｎｇ［ＪＪ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｒｅｖｉｅｗ，１９９３，１００：２０４－２３２． ［９］Ｓｊｏｒｎｔｏｒｐ Ｐ．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｂｅｓｉｔｙ，ａｄｉｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ．Ａｃｔａ Ｍｅｄｉｃａ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉｅａ，１９８８，７２３：１２１—１３４． 【１０］Ｇｕｉｌｂｅｒｔ ＪＪ．Ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｐｏｒｔ ２００２ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｒｉｓｋｓ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ ｌ Ｊ１．Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ，２００３，１６（２）：２３０． （收稿日期：２０１１－１０—１１本文编辑：程铭） （上接第ｌ】７页） ［参考文献】 ［１１崔旭，张伯勋，李静东．人工全髋关节置换术治疗５６例强直性脊柱炎 的ｌ临床研究ｌ Ｊ１．中国矫形外科杂志，２００６，１４（９）：６６６—６６８． ［２１韦懿芸，颜艳，王多劳，等．中文版ＳＦ一３６在社区老年人生存质量评价 中的应用『Ｊ１．中南大学学报：医学版，２００６，３１（２）：１８４—１８８． 成抑制作用［５１。从两组患者的年龄分布情况来看，多数患者年 龄在６０岁以上，观察组与对照组的平均年龄分别为（６３．２± １０．５）岁和（６２．７＋８．５）岁。随着年龄增加，机体系统功能自然 衰老、退化，严重并发症的发生几率大大提高。因此，对合并 ［３］黄强，李伟．全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估『Ｊ１．中国矫 形外科杂志，２００７，１５（６）：４１５—４１７． 其他慢性疾病的患者在髋关节术后应加强合并症治疗和预 防护理工作．同时，高龄患者再行髋关节置换术前也应综合 考虑患者年龄、器官功能、合并症等情况，慎重手术［６１。 【４】薛源，贺加．ＳＦ一３６量表应用于人工髋关节置换患者生命质量测定的 效果评价ｆＪ］．中国矫形外科杂志，２００８，１６（７）：５０７—５０９． ［５］许鹏，姚建锋．节病患者病情程度与体内自由基含量变化分析的影响【ＪＪ． 中国矫形外科杂志，２００１，８（５）：４６９． 综上所述，人工髋关节置换术可显著改善髋关节功能严 重疾患患者的生存质量，减少髋关节功能障碍引起的并发症， 且术后生存质量的改善应当与健康干预、社会支持更多地联 系起来。 【６］陈明，郭承军．生物型人工全髋关节置换治疗髋关节骨关节炎的中期 疗效评估 ．中国组织工程研究与『临床康复，２０１０，１４（４８）：６６—６７． （收稿Ｅｔ期：２０１１一ｌ１—２２本文编辑：程铭） （上接第１２０页） 员会的管理作用，制订并出台“抗菌药物临床合理应用指南”， 制使用和特殊使用 类进行管理，详细规定每级药物的适应 证，明确可以使用相应级别药物的医生权限，并严格监督医 生的执行和使用情况，建立相应的奖惩制度。 ［参考文献】 ［１］唐镜波．医疗质量与合理用药的现状及对策ＩＪＪ．药物流行病学杂志， ２ｏｏ３．１２（４）：１６９—１７５． 督促医院自身对临床抗菌药物合理应用进行调查，加强对抗 菌药物使用的监督管理力度，定期对抗菌药物使用情况进行 检查和评估。规范抗菌药物的使用。 ３．３．３针对药物配伍不合理，强化医务人员培训药物配伍不 合理是由于部分医生对药物知识掌握不够全面，对不断出现 的各种抗菌药物特点、适应证和注意事项等缺乏必要认知， 并且缺乏药物治疗学与药物动力学方面的相关知识，仅是凭 经验用药所致。针对该种情况要对医务人员进行抗菌药物临 床合理应用培训，督促医院自身对临床抗菌药物合理应用进 行调查、分析、培训，提高业务水平。 ［２］孟兆坷，乔致芬，张筱．合理使用抗菌药物的临床分析ｌＪ１．齐鲁药事， ２００５，２４（９）：５５０—５５１． 【３１屈建．抗菌药的合理应用【ｚ】．医院药学新进展学习班资料，２００６，６：９８． ［４］杨金霞，张红岩，张翠霞，等．２２８株医院内感染病原菌的分布与耐药 分析『Ｊ１．中国医药导刊，２０１１，ｌ３（４）：６８７—６８９ ｆ５１中华人民共和国卫生部．卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知ｆＥＢ／ＯＪ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｐｕｂｌｉｃｆｉｌｅｓ／ ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｉｌｆｅｓ／ｍｏｈｙｚｓ／ｓ３５８６／２０１ １０４／５１３７６．ｈｔｍ．２０１１－０４—１９． ３．３．４针对药物选择不合理，强化监督管理临床工作中存在 医生对细菌耐药性过度担心或怕承担责任，盲目应用广谱、 高效抗菌药的情况。针对该种情况应建立健全“三级检查诊 治制度”、规定临床药师参加会诊制度、抗菌药物分级管理制 度、处方点评制度、药品不良反应报告制度等。根据抗菌药物 『６１翟乾勋．急性ｊ：呼吸道感染ｌ Ｊ１．社区医学杂志，２００６，４（Ｏ１Ｘ）：５－６． 【７］李文郎，唐恒锋，王文杰，等．神经外科ＩＣＵ与普通神经外科医院感染 病原菌及耐药性对比研究ｌ Ｊ１．中国医药导刊，２０１ｌ，１３（１１）：１９５７—１９５８， ｌ９３９． ［８］陆元珍，吴承香．我院抗菌药物应用情况与分析『ＪＩ．淮海医药，２０１０，ｌ （２８）：６２—６３． 特点、细菌耐药、临床疗效、不良反应和社会生活经济状况、 药品价格等综合因素，可以将抗菌药物分为非限制使用、限 （收稿日期：２０１１－１１—０４本文编辑：程铭） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤｌＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１２３