ｌ７４ 达回自部所需时间为（４．１８±１．６２）ｍｉｎ，对照组肠镜前端到达 回盲部所需时间为（７．２５±２．３７）ｍｉｎ。两组对比差异显著，具 有统 ‘学意义（Ｐ＜０．叭，Ｔ＝３．９４７）。 ３讨论 患者在进行肠镜榆查时往往会产生一系列应激反应， 且多 伴台排斥心理，加之多数患者对肠镜检查认识不足或认知错 误，导致部分患者出现恐惧、紧张等心理，并常出现脉搏加快、 血 升高、腹痛腹胀等 。应激反应与负性情绪之间相互协 同、相互作用，导致复合应激作用增加，为此在进行肠镜检查前 给予患者一定的心理干预，促使患者心理压力降低，机体使用 系统激活，缓解血压、脉搏等变化至关重要 。在心身疾病 巾，情绪因素起着举足轻重的作用。患者情绪高昂、愉快时，可 有效提高胃肠道黏膜血管充盈度，促进其分泌不断增加；患者 内蒙古中医药 患者不良情绪 Ｊ。此外还可以让患者通过紧握拳头、放松拳 头等方式反复训练，进而达到放松的目的。通过对两组患者临 床所得结果进行分析叮知，给予患者必要的心理护理， 显著 缓解不良情绪，降低腹痛、腹胀等不良反应，进而提高结肠镜榆 查成功率。 参考文献 ［１］袁晓红．食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策 ［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（４）：２４０—２４１． ［２］王春安，严进，刘雄涛，等．分析复合应激中心理性与躯体 性两因素作用关系的数学模型探讨［Ｊ］．数理医药学杂志， １９９７，１０（２）：１００． ［３］王长虹，丛中．临床心理治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００２：１０４—１２９． 处于恐惧、焦虑等状态时，则会出现胃肠道黏膜苍白，导致其分 ［４］肖娟．电子结肠镜检查前后的护理［Ｊ］．基层医学论坛， 泌 断减少，肠道运动受到严重抑制 给予患者一定的心 ２０１０，１４（３０）：９４４—９４５． 理干预，可有效缓解负性情绪，帮助患者拥有正性情绪，进而促 ［５］居兴芝．肠镜下结肠息肉摘除术护理干预的作用［Ｊ］．基层 进肢体功能得到显著调节与恢复。在对患者进行心理干预时， 医学论坛，２０ｌ１，１５（３３）：１０２０—１０２１． 可教会患者采用角色扮演、情绪想象、深呼吸等放松技术等来 ［６］黄美珍，曹惠璇．肠镜检查的护理体会［Ｊ］．基层医学论坛。 有效调节患者情感、行为等。在采用深呼吸等方式进行调节 ２０１２，１６（２１）：２７８８，２８３２． 时，可引导患者现深吸气，再深呼气，循环多次，进而有效缓解 出院患者随访护理服务模式的实践及效果 雷炜 尚蓓 杨俊 孙海利 摘要：目的：探讨出院患者随访对患者满意度的影响。方法：成立肝胆外科随访中心，组织实施对出院患者的随访工作，细化工 作的流程、时间、方式；对出院患者进行自我保健知识掌握程度和满意度的调查问卷。结果：出院患者的随访，使患者的平均满意 度由９０．８％上升到９５．７％。结论：出院患者随访护理模式可以提高知识掌握率和自我保健率以及满意度，同时通过随访可以发 现问题并改进护理服务欠缺，从而提高住院患者的满意度和护理服务质量，增加患者对医院的信任度。 关键词：出院患者随访；患者满意度；护理服务模式 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２８—０１７４—０２ 根据２０１１年卫生部发布的“三级综合医院评审标准 年一次，其间出现任何情况随时就诊。 （２０１ １）版的通知”，需要强化出院患者的健康教育与随访预约 ２效果 的管理，增强患者健康知识以及提高对出院医疗护理与康复措 ２．１ 服务模式发生改变：对出院患者进行随访，使服务范用扩 施的了解。为此，我院肝胆病院给予高度重视，迅速开展出院 展到了社会与家庭，对护患间的真诚交流也构建了良好的新型 患者随访工作，于２０１２年３月开始组建出院患者随访中心，中 护患关系。并且护理工作变为主动方式，打破传统患者找护上 心由具有十富临床经验和工作认真具有良好沟通能力的医护 的局面，这样也能促使护理人员在随访过程中积极主动发现问 人员组成，通过多种随访方式为患者提供延伸医疗服务，现报 题、进而分析解决问题，使得护理服务质量得到提高 另外，随 道如下： 访能够整合以家庭为单位的连续性服务以及综合 调性的延 １措施 续性服务，使得护理服务产生了新理念。 １．１肝胆病院建立随访制度及常规：成立随访中心和领导小 ２．２提高患者满意度：有研究显示：住院患者的满意度超过Ｊ｛ｌ 组，各职能负责小组成员明确分工，细化工作目标及时间进度。 院患者的满意度－－ 。出院患者由于不存在来自医院人员等外 科室建立出院者住院信息登记电子档案，包括姓名、年龄、单 界的影响，使其能够真实的表达其感受 。 院后进行电话 位／住址、联系电话、诊断、手术名称、转归等内容。对所有患者 随访，患者可以讲出治疗过程中的真实体验，真实反映医院内 进行随访，方式包括电话随访、家庭随访、书信联系等，随访内 部存在的各种问题，以便及时改善护理工作方式，增加出院患 容包括：出院后病情恢复和变化情况，指导患者如何用药、如何 者的满意度；另外出院随访加强＿ｒ医患双方的互动，可以提高 康复、如何饮食、何时复诊等，并了解患者的需要。通过建立出 对患者出院后需求的满足，增加患者与医务人员的情感交流， 院患者随访制度，在领导小组强有力的指导和监督及医院各部 使患者体会到医院对他的重视与关怀，医患关系更加和谐，增 门共同努力下，出院患者随访＿Ｔ作得以顺利开展。 加了患者与家属对护理服务整体的满意度。经过对患者反映 １．２建立出院患者电话随访工作流程：电话随访要注意医疗 的情况进行收集与反馈，使服务流程优化、服务措施改进，对住 安仝尺度的把握，回答医疗上的问题需慎重，避免随意指导和 院满意率由９０．８％提升到９５．７％ 简单判断。电话随访是医院服务的延伸，访问者代表医院电话 ２．３ 出院患者知识掌握率与自我保健率得到提高：随访能够 用语需得体，从容大方。以下是电话随访的流程：接通电话后， 督促患者坚持进行治疗、并监测病情，增加患者对疾病的ｒ解， 先确认病人的身份，再自我介绍，说明致电的目的。然后根据 增强自我保健的能力，减少不利健康的多种行为习惯，促进疾 患者的不同情况询问出院后的康复情况，如：若病人带有引流 病的全面康复与建立健康生活行为 对患者询问的问题，应给 管，给予相关管道护理指导，总之根据病人的相关情况给予指 予详尽回答，做好回访情况的记录，许向问出院后对健康教育 导。在 答患者的问题时，如果你无法确认或认为非正常情 满意程度及有何意见，指导改进下一步＿Ｔ作 院外健康教育满 况，建议患者就诊，需要复诊的患者给予提醒。通话结束，询问 意率从６８．９％提高到８９．６％，通过电话随访制度进行落实，我 患者对此次住院有无意见或建议，并对患者的配合表示感谢， 们可以发现自身知识的欠缺，可以督促自 不断学习，提高自 最后等对方挂机后再搁下话筒 我，从而为患者提供更好的服务。 １．３ 合理安排随访时间：一般出院一周、一个月、两个月进行 ２．４随访可以解决患者个性化健康需要：有调查表明，出院患 次随访，以后每年定期进行一次随访。肿瘤患者治疗后第一 者面对的健康问题，需要护士进行正确的指导，需求率接近 年，每ｌ一３月一次；第二至三年，每３—６月一次；三年以上，每 ８６．３９％ 。患者出院１周后开始进行首次随访，中心的工作 人员先了解其病情，询问患者的健康状况与出院后的基本生活 西安交大一附院肝胆外科（７１００６１） 情况，然后依据患者的具体情况进行再次健康宣教，譬如针对 ２０１４年９月１８日收稿 饮食、心理指导、活动与休息、服药的安排。评价健康教育内容 和患者实际健康问题，使个性化服务得到落实，充分显示出医 ２０１４年第２８期 ｌ７５ 护人员“以患者为中心”的服务宗旨。 为患者提供了一个全面延续性、动态性的护理，充分体现了以 ２．５随访使得患者遵医行为的依从性得到提高：出院时患者 人为本的服务理念，值得推广和发展。 针对医务人员的出院指导，只能够记住６０％，并随着时间的延 参考文献 长和陪护的轮换，会逐步被淡忘，遵医行为显著下降 。患者 ［１］马兰艳．护理特需服务质量满意度的稳定性分析与研究 的依从性指患者对医嘱、指导的服从 Ｊ，依从性下降是当前出 ［Ｊ］．中国医院管理杂志，１９９７，１３（１）：４８—４９． 院患者最为普遍现象与健康教育重点 。开展出院患者随访 ［２］何恒莉，李龙琼，张业琼．住院患者护理满意度调查方法的 能够及时对患者进行提醒、指导与关怀，随访者热情耐心地帮 探讨［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（５）：９—１０． 助患者解决问题，使患者对护理人员倍感信任，更改善其对治 ［３］蔡秀芳，王晓革．肝胆外科手术患者出院后健康状况调查 疗的态度，使患者接受健康教育的顺应性加强，能继续服从医 ＩＪ １．当代护士，２００３，（４）：２０—２１． 嘱进行治疗，也增加了患者对医院的忠诚度。 ［４］李冰．出院患者随访中潜在的护惠纠纷及防范对策 ３小结 ｌＪ Ｉ．中国实用护理杂志，２００５，２１（１２）：６２． 出院患者随访是伴随医学模式的转变而出现的开放式、延 ［５］刘琳，丘淑英，李金丽，等．健康教育对首发精神分裂症状 续性的护理服务理念，是医院将医疗服务扩展至家庭的手段之 患者自知力恢复、服药依从性及复发的影响［Ｊ］．中华护理杂 一＿６出院随访工作为医院和患者带来多方面的收效，为医生 志，２００４，３９（５）：３３０． ，提供了科研跟踪资料，病人得到出院后的延伸服务、康复指导。 ［６］胡菊华．电话追踪访视普外科患者存在问题与对策［Ｊ］．南 出院随访工作坚持“以病人为中心”的服务理念，架起医院各 方护理学报，２００５，１２（３）：８７． 科室与患者进行沟通的桥梁，提高了患者对医院的诚信度。也 临床静脉输液外渗的预防与处理 李金花 关键词：静脉输液；外渗；预防；处理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２８—０１７５—０ｌ 药物从静脉输入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重 减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼 病人的一种迅速而有效的给药途径，但是因为巡视不到位，技 痛、肿胀，及时向护理人员报告。 术不娴熟和有关药理知识的缺乏等原因，常导致不同程度的液 ｌ＿７正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶伟，快速拔针， 体外渗。而液体外渗在临床护理工作中经常遇到，如不采取积 在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿 极正确的护理措施，轻者可表现为局部组织红、肿、痛；重者导 刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为５一ｌＯｍｉｎ，切忌在按 致组织溃疡、坏死，甚至影响给药，加重病人的痛苦和不满情 压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高 绪，从而造成医疗纠纷的隐患。因此要以预防为主，外渗时也 血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。 要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。针对液体外渗，我 ２静脉输液外渗的处理 们应采取积极的预防措施和相应的护理对策。 （１）立即停止输液，拔针，抬高患肢，高于心脏水平位置２０ １静脉输液外渗的预防 —３０ｅｒａ。（２）冷敷：可减轻皮损程度，可使局部血管收缩，减轻 １．１ 提高穿刺成功率：护士平时注意加强基本功的训练，力求 局部出血和疼痛。（３）外渗药液对组织刺激性小、容易吸收， 一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采 可以用热敷，或用９５％的酒精持续湿敷，５０％的硫酸镁湿敷贴 用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一 于外渗部位，保持纱布湿润，每１０～２０ｒａｉｎ更换１次，以促进局 静脉尽量避免多次反复穿刺。 部组织水肿吸收消退，达到消肿止痛的作用。（４）马铃薯片外 １．２选择合适静脉：首先应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病 敷：消炎、止血、消肿作用。（５）化疗药物外渗：外渗时应立即 的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血 停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止 管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近 局部肿痛、坏死。（６）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽 端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针 不明显，但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位，局 导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发＿牛外渗，而且留置针 部可用９５％酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。（７）大范嗣 一般可保留３～５天，避免反复穿刺，保护了血管。 外渗：一般在药液外渗的４８ｈ内，应抬高受累部位，以促进局部 １．３正确掌握药物的使用方法及注意事项：注意输入药物的 外渗药物的吸收。用５０％的硫酸镁或９５％的酒精持续湿敷， 浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条 局部封闭，亦可用丰Ｈ对应的药物相拈抗，如多巴胺、间羟胺，去 静脉通道，每隔２—３ｈ交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激 甲肾上腺等，外渗叮以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂 性强的药物输液必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功 可用５０％硫酸镁、山莨菪碱（６５４—２）湿敷，也可以用马铃薯、 后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性的药物过程中，密 生姜外敷。（８）药物外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量 ｝刀观察必须确保针头在血管内。 不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器 １．４提高病人的预防意识：输液前告诉病人药物外渗导致的 抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。 后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱有疼痛感、烧 ３结论 灼感等不良反应时及时报告。 静脉输液是临床治疗疾病、抢救患者的重要措施之一。及 １．５加强责任心、多巡视：对危重患者，巡视时发现药物外渗， 时安全有效的静脉输液，可以减轻病痛，挽救生命，使患者早日 立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的 康复，在输液过程中确保患者的医疗安全，穿刺时血管的选择， 药物时，要密切观察注射部位，进行床头交接班。 输液速度的调整，输液过程巡视及宣教都是预防输液外渗的关 １．６做好患者的宣教：交待使用留置针的好处，保护留置针的 键。外渗后立即进行有效的处理，可避免不良事件的发生。所 方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量 以在临床工作中，护士不断提高自身技术水平，增强患者对护 理工作的信任度，才能使护理工作做得更出色。 石家庄长城中西医结合医院（０５００３５） ２０１４年９月１９日收稿