医学创新２０１１年１月第８卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，』 ｎｕａｒｙ． ： ｏｄ ・ｌ０３・ 士的工作积极性。首先实行“以人为本”的管理方法，调配人 外的兴趣与爱好，如听音乐、唱歌、健身、与朋友聚会、购物 员解决护理人手不足问题，在人力、物力、财力各方面给予大 等 』。业余时间，还要加强自身业务学习，如总结工作经验， 力支持。笔者所在医院自今年５月份以来，又分派了３名护 撰写护理论文，认真学习一些急救学、心理学等方面的知识， 理人员，取消了２４ ｈ值班制的现象。还要提高护理人员工资 以提高自己业务素质和心理素质。 和待遇。如出车要有出车补助、加班要有加班费等。另外， 了解了急诊科护七工作倦怠的原因，并制定切实可行的 科室护士长对待护士也应和蔼可亲、宽厚 慈，多关心、帮助 解决措施，可有效缓解护士的工作压力，消除工作倦怠心理， 护士，经常与护士沟通，了解她们的心理状况，给她们进行心 从而提高护理质量…。确保创建和谐医院，医院质量管理年 理疏导。总之，在科室给大家创造一个积极向上、轻松愉快 活动及创“三甲”的顺利开展。 的工作氛围是非常必要的。 ４．２个体方面完善自我，提高应对工作倦怠的能力。首 参考文献 先护士应注意培养自己外向的性格，在工作和生活中学会控 ［１］李丽．急诊科护士工作压力源分析及应对措施．黑龙江医药， 制自己的不良情绪。其次，应正确认识和评价自己，注意学 ２００９，６（６）：２５—２６． 习人际沟通技巧，建立良好的人际关系。再次，个体对工作 ［２］席波，李军，翠丽．护士职业倦怠、自尊及社会支持的相关性研 应处处严格要求自己，严格遵守各项规章制度及技术操作规 究．护理学杂志，２００６，２１（１０）：７—９． 程，严防一些不良事件及职业性传染病的发生。对工作还要 （收稿日期：２０１０—１１—０３） 有理性认识，对工作目标的期望应切合实际。还要注意营养 （本文编辑：郎威） 和饮食，休息与睡眠，合理安排工作和生活，培养一些工作以 维持性血液透析患者首次使用综合征预 处理的方法探究 谭莉 【摘要】 目的探究减少维持性血液透析患者透析器首次使用综合征（ＦＵＳ）护理方法。方法 将１２６例维持 性血液透析患者随机分为治疗组与对照组各６３例，治疗组采取本次透析血液回收后利用血路管内残余血液将治疗 组患者下次使用的新透析器进行闭路循管１５～２０ ｍｉｎ。结果治疗组ＦＵＳ发生２例，发生率３．２％；对照组ＦＵＳ发 生１９例，发生率３０．２％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭）。结论维持性血透患者在使用或更换不同类型 透析器前利用本次透析结束前血液回收后血路管内残余血液将该患者下次使用的新透析器进行闭路循管１５～ ２０ ｍｉｎ的预处理方法增加血／膜生物相容性，让自练血包裹纤维减少致敏物质的释放，能明显减少ＦＵＳ的发生。 【关键词】维持性血液透析；首次使用终合征； 自练血；血／膜生物相容性 首次使用综合征（ＦＵＳ）是血液透析患者在透析器首次 ３５例，高血压肾病２３例，其他１０例；透析器类型：１．７Ｈ ５６ 使用过程中出现的一组综合性的临床症状，表现为Ａ型反应 例，１７６０ ２７例，ＡＶ６００ １９例，８Ｌ ２４例。将其随机分为治疗组 和Ｂ型反应。随着透析患者的日渐增多，透析器膜的生物不 与对照组各６３例，两组患者年龄、性别、原发病、透析器类型 相溶性对维持性透析患者的危害越来越受到重视…，为减轻 比较，差异无统计学意义。 患者痛苦，提高透析质量，要不断寻找新的方法以降低其发 ２操作方法及护理 生率。 ２．１操作要点 １临床资料 ２．１．１ 方法治疗组利用本次透析结束前血液回收后ＪＩｆ【路 笔者所在医院２００７年５月～２００９年５月共进行血液透 管内残余的少量血液将该患者下次使用的新透析器进行闭 析１５ １２０例次，排除药物、食物以及接触过敏史患者，以维持 路循管１５～２０ ｍｉｎ，然后将透析器按复用程序处理备用；对 性血液透析患者使用新透析器或更换不同类型透析器的１２６ 照组使用新透析器时仅用０．９％生理盐水５００ ｍｌ循管１５— 例患者为研究对象，其中男７４例，女５２例，年龄９～８１岁，平 ２０ ｍｉｎ。 均年龄４５岁。原发病：慢性肾小球 肾炎５８例，糖尿病肾病 ２．１．２操作流程 ２．１．２．１下机前操作人员用流动水洗手、戴好口鼻罩，着装 作者单位：４１４０００湖南省岳阳市一人民医院 通讯作者：谭莉 整洁进入透析室，减少外源性感染的机会。 ・１０４・ 园医堂剑新２０１１年１月 第８卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ ２．１．２．２核对医嘱并签名，准备患者下机时使用的透析器 及其他用物。 ２．１．２．３告知患者准备停止透析，关泵，取得合作。 在心里还是难以理解。 ３．１．２操作人员年制有高有低，专业技术水平参差不齐，护 理人员操作欠熟练，使患者的治疗过程相对延长。 ３．１．３尿毒症患者Ｅｔ益增多，医、护、患比例严重失调。一 个患者延长１５—３０ ｒａｉｎ治疗时间，无形中又增加了护士的劳 动强度，久而久之则升华成为一种职业压力，严重危害护士 的身心健康而直接影响护理质量。 ３．２方法与对策 ２．１．２．４关闭内瘘针Ａ端夹子，拔出Ａ针，用无菌棉球压迫 穿刺点止血，弹力绷带和胶布予以固定。 ２．１．２．５取下Ａ内瘘针连接０．９％生理盐水并固定，开泵进 行血液回收，调节血流量为１００～１５０ ｍｌ／ｍｉｎ，０．９％生理盐水 输入２５０ ｍｌ时关泵，拔除静脉内瘘针并压迫止粗。 ２．１．２．６依次取下动、静脉管路将该患者下次使用的新透 ３．２．１ 新技术的开展肯定是存在有难度的，因此，操作前应 析器连接，开泵，利用管路内残余的血液进行闭路循管ｌ５～ ２０ ｍｉｎ。 ２．１．２．７循管完毕后及时冲洗透析器的血污，流速３００ ｍｌ／ｍｉｎ， 冲洗结束后，卸下透析器贴好标识置于医疗垃圾桶内，及时 运送至复用室处理。 ２．１．２．８将透析器经过冲洗、清洁、消毒等一系列处理程序 并达到规范要求后置于２Ｏ℃室温保存备用。 ２．１．３观察方法及指标 ２．１．３．１ 上机后严密观察治疗组与对照组患者Ｉｆ『【压、脉搏、 呼吸等生命体征的变化，发现问题后给予准确判断，立即通 知医生及时处理。 ２．１．３．２观察两组患者ＦＵＳ的发生率（见表１）。ＦＵＳ常表 现为Ａ型反应和Ｂ型反应。Ａ型反应常发生在透析开始５～ ３０ ｍｉｎ内，患者出现发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状， 严重者可发生窒息、濒死感甚至心跳骤停；Ｂ型反应发生在透 析开始后１ ｈ左右，主要表现为胸背部疼痛、全身皮肤瘙痒、 咳嗽、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。表１示治疗组ＦＵＳ总发 生率为３．１％，对照组为３０．１％，两组进行比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组ＦＵＳ发生率比较ｎ（％） ２．２注意事项严格执行查对制度。根据医嘱在透析器上 及时贴好患者姓名、性别、年龄、使用次数等标识的标签，以 免混淆。操作者动作娴熟敏捷，严格遵守无菌技术操作原 则，依次连接透析器、管路及旁路时应做到无污染、无水滴操 作 ］。自练血循管完毕取下静脉端管路置于医疗污物桶中， 以流速３００ ｍｌ／ｍｉｎ快速冲洗透析器的血污后送至复用室处 理。按复用原则处理透析器并置于２０℃室温内保存，有效 期根据选择消毒剂的不同而不同。 ３ 自练血包裹纤维减少致敏物质的释放应用于临床存在及 有待解决的问题和办法 ３．１问题分析 ３．１．１ 尿毒症患者因疾病本身引起促红细胞生成素的缺 乏，再加上维持性血液透析，使患者长期处于贫血状态。因 此，即便是利用血路管内残余的血液进行循管，患者及家属 及时与患者及患者家属进行沟通，向其讲解自练血循管防止 ＦＵＳ的优越性及其对身体的影响，消除患者及家属的顾虑， 取得他们的极力配合。 ３．２．２做好健康宣教，维持性血液透析患者应注意饮食，在 控制饮水、控制钠离子和钾离子摄入的同时应加强营养，定 期复查ｍ常规，条件允许者可配合促红红细胞生成素等药物 提高血红蛋白含量，使患者达到充分透析，提高透析质量 Ｊ。 ３．２．３操作者应熟练掌握各种血液透析机性能和各种治疗 方法，规范操作流程，最大程度减轻患者痛苦，保证患者 安全。 ３．２．４针对现有的护理队伍，应充分认识到自身的不足，做 到以帮带传、以传带教，定期进行新技术、新知识的培训，不 断提高护理人员的自身素质。 ３．２．５在当前患者多、护理人员工作量不断增大的形势下， 科室根据情况进行合理化弹性排班，分层次使用护理人员， 以促进护理人员的身心健康，提高护理质量。 ４体会 把健康宣教落到实处，及时的与患者及患者家属沟通， 取得了患者及家属的广泛认可，利用自练血循管使ＦＵＳ的发 生明显得到了控制，也减少了并发症的发生。新技术在挑战 护理领域，从中护理人员得到了知识的更新，强化了业务水 平，使自身素质得到了不断提高。 总之，维持性血液透析患者在使用新透析器或更换不同 类 透析器时可能发生ＦＵＳ。为了使患者安全舒适的进行 透析治疗，笔者采取了很多措施，结果表明治疗组采用本次 透析结束前血液回收后血路管内残余血液将该患者下次使 用的新透析器进行闭路循管１５～２０ ｍｉｎ的预处理方法预防 ＦＵＳ效果确切，明显优于对照组。 参考文献 ［１］候建全，郭振华．血液透析膜对血小板颗粒蛋白的影响．肾脏与 透析杂志，１９９９，８（１）：３６． ［２］李晓辉，申厚风．医学免疫学与微生物学．南京：东南大学出版 社．１９９９：２９—３９． ［３］王质刚．血液净化．北京：北京科技技术出版社，２００３：３４． （收稿１３期：２０１０—１０—２５） （本文编辑：郎威）