施工道路验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 基层料符合规定；混合料应拌合均检查1 项目 水泥稳定匀，色泽调和一致；摊铺层无明的 碎石底层 精细颗粒离析现象；铺设厚度符合施工设计要求； 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日

注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

联合检查人员签名

全面整治项目 水泥稳定碎石基层 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 基层料符合规定；混合料应拌合均水泥稳定 2 碎石基层 精细颗粒离析现象；铺设厚度符合施工设计要求； 匀，色泽调和一致；摊铺层无明的 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

联合检查人员签名

全面整治项目 沥青路面 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 沥青、骨料、填料、掺料符合设计检查3 项目 要求；配合比、铺筑工艺符合设计沥青路面 要求和施工规范规定；平整度、厚度符合设计要求； 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

联合检查人员签名 全面整治项目 道路标线 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 路标线涂料应符合《路面标线》检查4 项目 （JT/T280）的规定；路面标线的颜道路标线 色、开关和设置位置应符合设计要求。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

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全面整治项目 路灯照明 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 16套 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 照明器的类型、规格、有效范围、数量、位置、安装间距、安装质量检查5 项目 等符合要求；设备的电力线、接地路灯照明 线的类型、规格、数量、布设方式、位置、连接质量等符合要求；路面照明设施完整、协调 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

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全面整治项目 电缆及PVC保护管敷设 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 654m 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 电缆的品种、规格、质量符合设计要求；电缆敷设严禁有绞拧铠装压检电缆及PVC查6 保护管敷项目 设 扁、护层断裂和表面严重划伤等缺 陷；电缆头安装固定牢靠，相序正确。保护管材质符合设计要求；弯曲部分无裂缝及显著凹瘪。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

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全面整治项目 排水沟土方开挖 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 沟槽基底的土质符合设计要求，并检查7 项目 排水沟土方开挖 严禁扰动；填方的基底处理符合设 计要求和施工规范规定，沟槽回填必须按规定分层夯压密实。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。 联合检查人员签名

全面整治项目 排水沟砼浇筑 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 所用的水泥、砂、石、水、混合料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；检查（测）结果 检查8 项目 排水沟砼浇筑 混凝土强底符合设计要求，断面尺 寸符合设计要求；表面严禁有裂缝，并不得有蜂窝现象；侧壁与底的伸缩缝应对正；沟底上口线应整齐、直顺、沟底应平整，排水畅通。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 联合检查人员签名 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

全面整治项目 路缘石 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 预制路缘石的质量应符合设计要检查9 项目 求；安砌稳固，顶面平整，缝宽均路缘石 匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观；槽底基础和后背填料必须夯打密实。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

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全面整治项目 排水管 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 197m 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 检查10 项目 管道必须垫稳，管底坡度不得倒流排水管 水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土砖石、砂浆、木块等杂物。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

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全面整治项目 行道树 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 197株 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 植物材料的品种、规格必须符合设计要求；树穴尺寸及深底符合要求，检查11 项目 树穴应上下垂直；严禁带有重要病行道树 虫、草害；树间距符合设计要求；栽植分层均匀培土、捣实，及时浇足搭根水；观赏面丰满完整，排列整齐；树干与地面基本垂直 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。

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全面整治项目 安全防护网 质量验收记录表

合同名称 南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治项目 合同编号 ZXJHN/SG/YX-005 项目名称 出行道路整治 完成工程量 1684m2 施工单位 海南中晟建设工程集团有限公司 监理单位 河南立信工程咨询监理有限公司 项次 项目名称 质量标准 检查（测）结果 检查12 项目 型钢应平直，焊后无扭曲现象；网安全防护门应固定牢固，无明显的凸凹现象；网 框架应平整，不斜扭；接地应牢固。 检查 意见 本项目质量检查结果为___________________。 承包人： 监理单位： 管理处： 年 月 日 注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。 联合检查人员签名