中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎30例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第５期　２００８年５月　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．５　Ｍａｖ．２００８　中药保留灌　肠治疗慢性前列　腺炎３Ｏ例临床观察　朱闽　，指导：贺菊乔　（１．湖南中医药大学２００５级博士研究生。湖南长沙４１０００７；　２．湖南中医药大学第一附属医院。湖南长沙４１０００７）　［摘要】　目的：观察灌肠Ｉ号方治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：将６０例慢性前列腺炎（湿热挟瘀证）患者随机分为治疗　组和对照组，治疗组用中药保留灌肠治疗，对照组用野菊花栓塞肛治疗，均以１０　ｄ为１疗程，比较治疗３个疗程（３０　ｄ）后两组患　中　者总有效率。结果：两组患者治疗３个疗程后比较，治疗组总有效率９５．５％，对照组为８３．３％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结　论：灌肠Ｉ号方治疗慢性前列腺炎有较好的治疗作用。　医　［关键词】慢性前列腺炎；灌肠Ｉ号方；保留灌肠　药啪　［中图分类号］Ｒ６９７￣．３３　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］１６７２—９５　１Ｘ（２００８）０５—００７０—０２　导　ｒ　慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｓｔｎｔｉｔｉｓ，ｃＰ）是好发于成年男性的　左右）的１００　ｍｌ药液缓缓灌人。灌注完成后，保留上述体位３Ｏ　一种常见的泌尿系统疾病，主要发生于青壮年男性。我们在　ａｒｉｎ，再变为屈膝仰卧位即可。　报　２００３年２月一２００４年４月采用灌肠Ｉ号方治疗慢性前列腺炎（中　２．２　对照组　以野菊花栓（广西康华药业有限责任公司）塞　医证候为湿热挟瘀型）３０例，取得了满意疗效，现总结如下。　肛，便后或睡前使用，轻、中度患者１次／ｄ，重度患者２￣￣ｄｄ。　１临床资料　２－３观察方法两组均以１０　ｄ为１疗程，治疗３个疗程后按症　１．１对象所有病例人选均符合美国国立卫生院（ＮＩＨ）制　状指数表（ＮＩＨ—ＣＰ—ＳＩ）对患者所列出的症状进行观察检验　定的慢性前列腺炎诊断标准Ｉ】１。按症状指数表（ＮＩＨ—ＣＰ—ＳＩ）［２１　并对病情程度及中医征候进行评分ｌ３１。并在治疗前及治疗结　对患者病情程度评分：≤９分为轻度；１０—１８分为中度；≥１９分　束后检查心电图，肝肾功能（Ａ　，ＢＵＮ，Ｃｒ），血常规、大便常　为重度。中医辨证根据中医证候诊断标准为湿热下注兼气滞　规，小便常规以及前列腺指检，前列腺液常规和细菌培养。同　血瘀证『３１。　时纪录临床治疗过程中出现任何不良反应症状、不良事件。　１．２排除标准排除良性前列腺增生症、前列腺癌，神经源　２．４统计学方法双向无序计数资料作　验，计量资料两组间　性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重的神经官能证；前列腺肿瘤　比较作　佥验，等级资料作秩和检验。用ＳＰＳＳ１２．０进行统计分析。　患者；以局部疼痛为主要表现的患者，排除下腹、会阴、腰骶　３疗效分析　等部位的其它病变；如输尿管结石、膀胱结石、腹股沟疝，耻　３．１　疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》中的疗　骨炎、精索静脉曲张、附睾炎、直肠结肠疾病、腰背肌筋膜炎　效判定标准Ｉ＝１。临床痊愈：证候，体征及前列腺液检查较治疗　等；排除合并有如心血管、脑，肝、肾和造血系统严重原发性　前评分减少９０％以上，前列腺液检查：白细胞２次或以上正常，　疾病，过敏体质或对多种药物过敏者。　指诊：前列腺压痛消失，质地正常或接近正常。显效：证候、体　１－３一般资料６０例病例均来源于湖南中医药大学附属第　征及前列腺液检查较治疗前评分减少６０％一８９％，前列腺液检　一医院中医外科２００２年２月一２００３年５月门诊及住院病人。观　查：白细胞减少１／２，指诊：前列腺压痛及质地均有改善。有效：　察患者共６０例，随机分为治疗组及对照组，每组３０例。其中治　证候，体征及前列腺液检查较治疗前评分减少３０％，前列腺液　疗组３０例；年龄２１—５０岁，平均（４０．５＋８．０）岁；病程１．５—１８年，平　检查：白细胞较前改善。无效：证候体征及前列腺液检查较治　均（８．２＋４．５）年。对照组３０例，年龄２４　４９岁，平均（３９．９＋７．１）　疗前评分减少３０％以下，前列腺液检查白细胞和指诊之前列　岁；病程２—１６年，平均（７．９＋４．２）年。经ｔ检验，两组患者年龄、病　腺压痛及质地均较治疗前无改善。　程差异无统计学意义　尸＞０．０５）具有可比性。　上述颂必须同时具备，如一项达不到指标，下降—个标准。　２治疗方法　３．２治疗结果见表１。　２．１　治疗组采用灌肠Ｉ号方保留灌肠。处方：黄柏３０　ｇ半　表１两组间疗效比较　（例）　边莲３０　ｇ红藤３０　ｇ王不留行３０　ｇ土茯苓３０　ｇ虎杖３０　ｇ　乳香２０　ｇ。（以上药物加水１５０　ｍｌ煎至１００　ｍｌ后取汁保存于　１００　ｍｌ无菌瓶内备用）用法：患者每晚临睡前（先排空大便），　采取右侧卧位，臀部稍垫高，将导管插入肛内１０～１５　ｃｍ，然后　注：两组间经秩和检验Ｚ－－一２．４４８，Ｐ＝Ｏ．０１４，治疗组疗效优于　将已制备保存于无菌瓶内之灌肠Ｉ号方药液（先加热至４０℃　对照组（Ｐ＜０．０５）。　７０　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１４卷第５期　Ｖｏｌ＿１４　Ｎｏ．５　中　医　药　导　报　Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　２００８年５月　Ｍａｖ．２００８　３．４两组中医证候积分比较见表３。　表３　治疗前后两组积分比较　（　虹）　注：经ｔ检验：治疗前治疗组与对照组积分情况比较，差异无　统计学意义Ｐ＝－０．８９０（Ｐ＞０．０５）；治疗一个疗程（１０　ｄ）后。治疗组　与对照组积分都有改善，经方差分析组内差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），组间差异无统计学意义Ｐ＝０．８９２（Ｐ＞０．０５）；治疗３个疗　程（３０　ｄ）后，组间比较有差异有统计学意义Ｐ＝Ｏ．００７（Ｐ＜０．０１）。　上表说明灌肠Ｉ号方的治疗作用随着治疗时间的延长明显　优于对照组。其远期疗效较佳。　３．５安全性分析两组病人服药期间均未出现不良反应及　不良症状，治疗结束后复查血、尿、大便常规以及心电图、肝　功能、肾功能检查均正常。　４讨　论　前列腺与直肠周围有极丰富的静脉丛，这为直肠吸收药　物在此局部形成高浓度聚集提供了必要的解剖学条件。　ｓｈａｆｉｋ　等人发现，直肠静脉与前列腺静脉之问有２～６条小的　痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送至泌尿　生殖静脉丛，没有反向运输。同时中国中医研究院的林成仁　等　用同位素示踪法发现，经直肠给药后前列腺组织中药物　的放射性在２４　ｈ之内均高于腹主动脉中药物的放射性。中药　保留灌肠，可避免肝脏的首过作用，直接通过静脉和淋巴系　统进入体内，其吸收总量和生物利用度比口服药高，并可在　病灶周围形成较高的药物浓度，发挥内服外治的双重治疗作　用。而且以这种方式给药，药物直接吸收人血，减少了药物有　效成分的破坏。另一方面，众所周知，中医汤剂的口味是不易　接受的，这使许多患者难以承受长时间口服汤药的治疗，而　通过直肠给药则免除了患者长期口服汤药对味觉和胃肠道　刺激的副作用，从而使患者更乐于接受，使药效得到更为全　面的发挥。　慢性前列腺炎属于中医的“精浊”、“白浊”、“劳淋”、“肾　虚腰痛”等范畴。肾虚、湿热、瘀滞是病变发展的三个重要病　理环节，其中，肾虚精关不固为发病之本。下焦湿热蕴结为致　病之标，而气血瘀滞则是疾病进一步发展的病理反映。三者　相夹为患，互为影响，致使病情复杂。曾有学者分析后得出湿　热、瘀滞或两者并存者占７２．５％＿句。根据这一分析结果，我们采　用灌肠Ｉ号方。全方由黄柏、半边莲、红藤、王不留行、土茯苓、　虎杖、乳香七味中药组成。方中黄柏性味苦、寒，归肾、膀胱、　大肠经，有清热燥湿，泻火解毒，其清下焦湿热之功尤甚；半　边莲性味甘、淡、寒，归心、小肠、肺经，有清热解毒，利水消肿　之功；红藤性味苦、平，归大肠经，有清热解毒，活血止痛之　功；王不留行味苦，性平，人肝、胃经，功效活血通经、利水通　淋；土茯苓性味甘、淡、寒，归肝、胃经，功能解毒除湿；虎杖性　味苦、寒。归肝、胆、肺经。功效清热解毒、活血祛瘀；乳香性味　辛、苦、温，归肝、心、脾经，功效活血行气止痛，消肿生肌，诸　药合用，共奏清利湿解毒，化瘀散结止痛之功。根据现代研究　表明本方中黄柏主要成分为小檗碱和黄柏碱，红藤主要成分　为鞣质，半边莲主要成分为生物碱和黄酮苷、土茯苓主要成　分为生物碱和鞣酸，以上药物对多种细菌、真菌、病毒有抑制　作用。同时能阻断炎症介质形成。减少组织间炎症细胞浸润　及ａ受体阻滞。红藤水溶提取物、虎杖中的大黄素、大黄素葡　萄糖。乳香中的乙酸正辛酯、王可以改善微循环，抑制血小板　的聚集，不留行中的王不留行皂苷及其水解产物具有镇痛作　用。我们经过临床观察证实，本方在治疗慢性前列腺炎方面　确有较好的疗效。　参考文献：　［１］Ｌｉｔｗｉｎ　ＭＳ．Ｍｃｎａｕｇｈｔｏｎ—ｃｏｌｌｉｎｓ　Ｍ．Ｆｏｗｌｅｒ　Ｆ　Ｊｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｈａ－　ｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｉｓｔｕｔｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｉｎ－　ｄｅｘ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａｉｌｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｍｅａ—　ｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ　１９９９，１６２（２）：３９６　［２］Ｌｉｔｗｉｎ　ＳＭ．ＭＣ　Ｎａｕｇｈｔｏｎ—Ｃｏｌｌｉｎｓ　Ｍ．Ｆｏｗｌｅｒ　ＦＪ，ｅｔ　ａ１．ｈＴｅ　ＮＩＨ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｉｎｄｅｘ（ＮＩＨ－ＣＰＳＩ）：ｄｅｖｅｌｏｐ－　ｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｆＪ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ　１９９９，（１６２）：３６４　［３］郑筱萸．中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则　［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１６８—１６９　［４］Ｓｈａｆｉｋ　Ａ．Ａｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｉｎｊｅｃｙｔｉｏｎ：Ａ　ｎｅｗ　ｔｏｔｕｅ　ｆｏｒ　ｄｒｕｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａ－ｔｉｏｎ．ＶＩ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ：ａ　ｎｅｗ　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　１１　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９１，（３７）：６１　［５］林成仁，王敏，刘建勋．前列安栓在大鼠体内的药代动力学　研究［Ｊ］＇中华男科学．２０００，６（２）：１０７～１　１０　［６】李彪．新编中医外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９９：　６４６－６４７　（收稿日期：２００７—１０—２０编辑：朱民）　７１