泻心汤治心下痞之我见

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泻心汤治心下痞之我见

王武兰

江西省丰城市妇幼保健院，江西

丰城

331100

【关键词】：泻心汤；心下痞；临床【中图分类号】R289.1

【文献标识码】A

【文章编号】1007－8517（2009）17－0082－01

“心下痞”可见于伤寒，又可见于杂病，为临床常见的一种疾病。

《伤寒论》的五个泻心汤都是针对心下痞而

汤。本方原没有人参，根据半夏、生姜两泻心汤皆有人参的推断，以及《金匮要略方论》记载。本方应有人参，是乃脱落之谈。本方有人参的治则与半夏泻心汤药味相近。所不同的是本方以甘草为君，其剂量又大于它药，重用甘草取其补中益气以缓客气之逆，寓有强主弱客的辨证思想。从上述的三个泻心汤对比来看，它治的发病特点，都具有“痞”和“下利”，其中甘草泻心汤的痞，利的程度，比半夏、生姜两汤重。

“心下痞”是它们共同征候，其中半夏

设。如半夏汤治“痰气痞”，大黄黄连泻心汤治“寒热痞”，生姜泻心汤治“饮气痞”，甘草泻心汤治“客气上逆痞”。

“心下痞”的成因，来自于伤寒的误下，也可发生于饮食不节和脾胃不和。故它属于脾胃病的范畴之内。所谓“心下”处于胸之下、腹之上的夹隙，而阴阳相交，为脾气之升，胃气之降的必由之路。

“心下痞”的出现，多反映

人的阴阳上下不和，升降不利，以及脾胃失调。

通过数年的临床体会，笔者认为泻心汤治心下痞应分为两大类：大黄、生姜、甘草。泻心汤证属于脾胃不和，升降失调的一类，大黄黄连泻心汤、附子泻心汤属于水上火下、阴阳不交的一类。现将两类心下痞证候分析如下

泻心汤兼呕吐，生姜泻心汤兼干噫、食臭，甘草泻心汤兼心烦不得安，这又是它们各自不同的特殊症候。

22.1

心肾水火不交痞类

火热痞：症见心下痞，按之濡软不硬，心烦、尿黄或

见鼻衄。脉关上浮、或见滑数，舌质红绛、苔薄黄。治以清热消痞，方以大黄、黄连泻心汤，大黄苦寒，本有清热破结，荡涤肠胃之能，而黄连之苦寒亦可清利心胃之火。然本症为无形之火，而非实邪结滞者可比，所以用大黄、黄连之苦泻下降，对气痞并非所宜。妙在本方的煎法则别具新意。二药并不煎煮。而用沸水浸泡片刻，然后去渣饮服。

11.1

脾胃不和痞类

痰气痞：症见心下痞塞不适，呕吐、恶心、大便作湿，

每日两三行，不成形，脉来往滑，按之无力，舌苔白腻。治以和胃涤痰，调中消痞，方以半夏泻心汤。其中用人参、甘草、大枣温补中气，以助上升之气；用半夏、干姜以散痞气之结；用黄连、黄芩以降胃气之逆。七药会和，共奏苦降、辛开、温补之能，和解心下寒热之纷，以利二气往来之路。方中寒热齐施，补泻兼赅以使脾胃之气调和，心下痞则已。

2.2寒热痞：症见心下热见恶寒汗出，脉寸关浮而见反沉。

治以温寒固本，清热治标，标本兼顾，煎法要求用沸水以渍三黄（即大黄、黄芩、黄连）。取其气寒以清泄心下之热痞，又专煎附子，取其味厚力雄，而温补肾阳之虚，然后兑在一起服之，则温阳固本，清热消痞并行不悖。

总而言之，这两类不同的“心下痞”有清浊不分，寒热之别，然其病位必始于心下者，以心下为阴阳之夹界，气之上下必经之路故也。在五个泻心汤中，有可归纳为二，即以半夏泻心汤为首的脾胃生降不利痞，以大黄黄连泻心汤为首的水火不交痞，至于在两方基础上的加减变化，则因人、因证而导，应明乎心应乎手，触类而长之。

（收稿日期：2009.6.13）

1.2饮气痞：症见心下痞硬，时时嗳气，带有“食臭”，而

大便作泻，腹中不时发出肠鸣音，并且还可以兼见胁下疼痛，或者小便不利，下肢浮肿等症状。脉沉弦无力，舌苔多呈水滑。治以补脾和胃，温散水饮。方以生姜泻心汤，即半夏泻心汤加一味生姜，此因痰挟饮气，非生姜之辛则不能健胃散饮而消水气。

1.3客气上逆痞：症见心下痞硬，胀满、干呕、心烦不得

安、腹泻日数十行，腹中肠鸣，水谷不化，脉来濡缓无力，舌质淡，苔薄白。治以温补中虚平抑客气。方以甘草泻心