２０１ １年１ １月第９卷第３２期 ＜０．０５）。 表１两组患者治疗前后血糖含量比较（＿爻±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） ・临床研究・１０７ 胰岛素，然而，ＭＳＩＩ难以模拟人体生理性胰岛素分泌模式，血糖含量 波动大，低血糖发生率高，且用量较大 】。与ＭＳＩＩ￣Ｎ比，胰岛素泵更接 近于人体生理性胰岛素的分泌，通过持续２４ｈ输注胰岛素，可有效抑 制肝糖原分解，从而使夜问和两餐之间的血糖浓度平稳下降，更稳定 地控制血糖，有效降低低血糖的发生率 】。 本研究采用ＳＣｌｌ治疗２型糖尿病患者，并与ＭＳＩ１进行比较，结果 表明，ＳＣＩ［和ＭＳＩ１，均可使空腹和三餐前后血糖得到有效控制，但是 ＳＣＩＩ起效更快，效果更好，而且所需胰岛素量少、血糖达标周期短、 低血糖发生率低，其治疗效果明显优于ＭＳＩＩ。 总之，胰岛素泵治疗２型糖尿病，可稳定控制血糖，且低血糖发 注： Ｐ＜０．０５，组内治疗前后比较； ＜Ｏ．０５，治疗后，与对照组 比较 生率低，可作为２型糖尿病患者主要的治疗手段。 参考文献 【１】 Ａｄｅｎ￣ｙ￣ＡＦ，Ｓａｎｙａ ＡＯ，Ｆａｓａｎｍａｄｅ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｍｉｄｄｌｅ—Ａｇｅｄ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｗｅｓｔ Ａｆｒ Ｊ Ｍｅｄ，２０ １ ０， ２９（６）：３９３—３９７． ２－２两组胰岛素用量、治疗天数、低血糖发生次数比较 表２两纽患者血糖这标时间、胰岛素用量以及低血糖发生次数比 较（ ±Ｓ） ［２】蒋海玉，齐俊荣，孙蕾．围手术期糖尿病患者应用胰岛索泵与多 次皮下注射胰岛素的效果比较［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（２ ： ３７３４．３７３５． 注：书Ｐ＜０．０１，与对照组比较 【３】Ｄｉｅｚ ＪＪ，Ｓ￣ｎｃｈｅｚ Ｐ，Ｉｇｌｅｓｉａｓ Ｐ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ， ２０１１，１ｌ９（４）：２０１—２０７． 由表２可见，对照组胰岛素用量为（５３．８±３．９）ＩＵ／ｄ，采用胰岛素 泵给药后，胰岛素用量可减少为（４３．４±３．４）ＩＵ／ｄ；治疗组血糖达标血 糖含量的周期为（７．２±２．１）ｄ，显著低于对照组的（１４．１±３．５）ｄ；另 ［４］惠翠兰，李粉萍．磺脲类及胰岛素控制２型糖尿病无效后应用吡 格列酮临床观察 陕西医学杂志，２０１０，３９（１１）：１５２８—１５２９． ［５］李雁，李融．２型糖尿病患者不同水平糖化血红蛋白与动态血糖 的关系『Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（４５）：５２—５３． ｆ６１ Ｌｙｎｃｈ ＰＭ，Ｒｉｅｄｅｌ ＡＡ，Ｓａｍａｎｔ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ 外，我们发现对照组患者的血糖波动比较大，有１７例出现了低血糖反 应，如出汗、饥饿，心悸等，发生率为４８．５７％，而治疗组仪有４例出现 低血糖反应，不良反应率为１１．４３％。 ３讨论 糖尿病的发病率逐年上升，其中以２型糖尿病最为常见，占总数 的９０％以上 ］，２型糖尿病是由于胰岛Ｂ细胞功能的降低，影响其分泌 胰岛素，导致体内胰岛素相对缺乏，如不及时治疗，控制不好，可引 起心、脑、眼、肾和神经系统的损害 】。 近年来研究发现，早期使用胰岛素强化治疗２型糖尿病，可有效 ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｕｍｐ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍａｎａｇ Ｃａｒｅ，２０１０，１６（１２）：８９２—８９６． ［７】Ｎｉｘｏｎ Ｒ，Ｐｉｃｋｕｐ ＪＣ．Ｆｅａｒ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍａｎａｇｅｄ ｂｙ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ：ｉｓ ｉｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ？［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｔｈｅｒ， ２０１１，ｌ３（２）：９３—９８． 改善２型糖尿病患者的临床症状，有效改善胰岛Ｂ细胞的功能，使血糖 较快达到或接近正常水平，从而缓解糖尿病患者的病情 。目前临床 上主要采用多次皮下注射（ＭＳＩＩ）和胰岛素泵皮下输注（ＣＳＩＩ）给予 【８】郑峰．胰岛素泵用于２型糖尿病患者的临床及护理观察【Ｊ】．海峡 药学，２０１０，２２（１０）：１８４—１８５． 某院门诊医保处方点评及用药合理性分析 杨玲 杨乃华 薛玉华 高青青 （北京丰台右安门医院药剂科，北京１０００６９） 【摘要】目的以《医院处方点评管理规范（试行）》基本指标调查我院门诊医保处方及合理用药情况，促进临床合理用药。方法收集我院 ２０１０年１月至１２月门诊医保处方评价表及点评处方１２００张。结果我院医保处方基本指标基本合理不合理用药处方６０张用法用量不妥 诊断与用药不符；无指征使用抗生素；联合用药不当；超说明书用药；激素使用不规范；医师未签名。结论通过处方点评，我院门诊医 保处方各项指标均呈下降趋势，合理用药有待进一步提高。 【关键词】合理用药；处方点评 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３２－０１０７－０３ １资料与方法 收集我院２０１０年１月至１２月门诊医保处方评价表及点评处方１２００， ２结果 ２．１处方基本指标 按照处方基本指标及不合理用药项目填写表格，并进行统计分析。 由表１可以看出，我院医保处方基本合理。 １ｏ８・临床研究・ 表１医保处方基本指标 ２．２不合理用药处方调查 见表２。 表２不合理用药处方统计 ３分析 ３ ｌ蚌ｉ法 量不妥 用昔方面：如康泰克每日３次，应为２次／日；阿奇霉素半衰期为 ３５～４８ｈ，成人治疗总剂量为１．５ｇ（６片），分３次服药，而调查中阿奇 霉素为每日Ｏ．５ｇ，３次／日，连服６ｄ，如此超剂量使用会导致体内蓄积 而发生 良反应。此外，肠溶衣片、缓释片、控释片等制剂，采用１／２ 片，２次／日等方法，不仪破坏了剂型的特殊骨架结构和释放系统，也 降低厂药效，增加厂药物的不良反应。 片ｊ法方面：溶媒选择极为重要，否则将严重影响治疗效果，甚至 产生不良反应”。０，如某处方将舒血宁注射液溶于０．９％氯化钠注射液 中静滴，显然有问题。因为舒血宁注射液的ｐＦ１为４－６ ５，偏酸性，与 ０．９％氯化钠滓射液配伍后，可能会困为盐析作用而产生大量的不溶性 微粒，增加不良反应的发生机会，～ 股应用５％葡萄糖注射液中静滴。 ３．２诊断ｂ－－－崩药不符 动８永粥样硬化用辛伐他汀，应诊断为高脂血症合并动脉粥样硬 化；骨折患者用诺氟沙星眼水。 ３．３无指征使用抗生素 患者体温血象正常，冈咽喉红肿用存氧氟沙星０．３ｇ，静滴每曰１ 次，连续５ｄ。据统计，７０％￣８０％的上呼吸道感染由病毒引起，无需使 用抗菌药物；由溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌和葡萄球菌 感染引起的急性化脓性扁桃体炎和上呼吸道感染，治疗宜选用青霉素 类，大环内酯类和－二二代头孢菌素类，下呼吸道感染也 选第一 代头孢菌素类，不能因为ｐ一内蚍胺类药物过敏性，而首选类氟喹诺酮 药物ｆ３】，况日． 牛部办公厅天于进步加强抗菌药物临床应用管理通 知 （卫办医发［２００８１ ４８号）明文规定，氟喹诺酮类药物的经验性 治疗可用于肠道感染，社区获得性呼吸道感染和社区获得泌尿系统感 染，其他感染性疾病，治疗要在病情和条件许可的情况下逐步实现， 参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 氨基苷类由于其耳。肾毒性，北京地区医疗机构《抗菌药物临床应用指 南》２００７年版，歼未推荐临床使用【４］；我院门诊外伤患者预防使用氟 喹诺酮和氨基苷类是不合理的。由表３可见：氟喹诺酮和氨基苷类排 钇靠前是不合理的。 ３．４联合用药不当 胃溃疡伴顽固性反流性食管炎，用奥美拉唑，红霉素及多潘立 酮。奥美拉唑和多潘立酮不能同时服用，因为奥美拉唑是质子泵制 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３２圈衄 表３ ２０１０年抗菌药物使用情况（注射剂） 删，抑制胃酸的分泌，会降低胃动力药多潘立酮的 ３．５超说明书片Ｊ药 医保处方 沐舒坦注射液用于雾化，庆大霉素注射液用于膀胱冲 洗，这两种药品说明书均末注明此 法。疏血通片］于脑梗死，说叫书 应，｝｛＝Ｉ于急性期脑梗死。 ３．６激素使 不规范 泌尿系统感染 阿奇霉素静注，为预防不良反应使 地寒米松注 射刹，违反ｒ激素类药物管理的规定。 ３．７医师未签名 由于电子处方的应用，医师忙于操作计算机，而忽略了签名。 ４体会 处方是医疗文书的重要组成部分，是医师实施治疗方案的具体体 现。处方书写是否规范不仅影响医疗服务质量，还有叮能导致医疗事 故的发 。针对这 情况，我院在处方管理方丽做厂如下工作。 ４．】建 处方质屋检查实施方案：对每张处方药师 格执行“四查卜 对”，对不合格处方应当拒绝调配。每天有专人对处方进行检查，有 问题的处方及时汇总上报，每月邀请门诊主任现场办公半天，抽查处 方合格率；质量检查小组每月抽取上月处方，对处方合 性进行分析 并做纪录，临床药师随机对处方进行抽查分析，．许将分析结果 报到 医务科及门诊办公室。 ４．２门诊办公室大力协作：每月门诊办将小合格处方逐科将每一一张处 方落实到每一位医师，并对他们一一讲明 合格的原 。 ４ ３提高药剂人员的素质：加强药剂人员继续教育：【：作，提高自身业 务素质， 格把好处方质量关，对不合理 不规范处方及时 临床医 师联系，及时纠正，真正做到安＝牟＝、有效、经济、合 药。 ４．３．１药剂人员要热情周到地对待每一患者，加强对患者细致，清楚 的刖药指导，有效的避免患者在 药过程中出现的差错，以达到最佳 的治疗效果。 ４．３ ２增强药房工作人员的责任感，对书写 合格及 合州处方及时 发现后退回重写或修改，把好最后一道关，确保削约安伞。 ４ｌ３ｌ３加强学）Ｊ，培育学习型队伍。对问题处方及时点评，充分发挥 每一个人的智慧。 ５建议 从表４可以看出处方合格率与医师轮换率成反比，轮换频繁高处 方合格率低。减少医师轮换率可以提高处方合格率。医保处方及时上 传，要求每一张处方必须合格。不合格处方须更正，退费。退费程序 复杂、繁琐、费时。给患者带来诸多不便。医院紧靠满意度是不够 的，还需要患者忠诚度，只有患者始终支持我院，才有利于医院更 好、更快地发展。 总之，通过处方点评我院处方书写质量有了极大的改观，提高了 圄眶｜匿曩圈同２０１ １年１ １月第９卷第３２期 ・临床研究・１ｏ９ 表４各科处方合格率及医师轮换情况 【１】李洋，颜红．处方信息的分析和利用［Ｊ］．中国医院统计，２００５，１２（Ｉ）： ７９．８１． 【２］谢小菊，刘广军，翁舂梅，等．我院门诊儿科处方不合理用药分析 ［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００６，６（４）：２４８． ［３］黄萍，邵青，胡梦莉．门诊不合理用药处方调查和分析［Ｊ］．中国药 业，２００４，１ ３（３）：６０． ［４】邢英路．医院急诊患者喹诺酮类药物应用调查［Ｊ］ 可北医药，２００５， 我院的医疗水平，同时也提高了药师在医院的地位，特别是通过这项 ２７（２）：４４． 工作，使医师重新认识了临床药学工作的重要性。 ［５】张象麟．药物临床信息参考［Ｍ】．成都：四川科学技术出版社，２００５： 参考文献 ３９．５８６． 急性脑血管病并发肺部感染的防治策略 徐春华 姜宇 （江都扬州洪泉医院神经内科，江苏江都２２５２００） 【摘要】目的探讨急性脑血管病并发肺部感染的相关易感危险因素，以便科学合理的防治。方法调查分析１６７９例脑卒中患者中３３６例肺 部感染病案。结果高龄患者、意识障碍、饮水呛咳、糖尿病、气管切开、长期卧床等因素并发肺部感染率明显高，病死率高，是肺部感 染的高危因素。结论及时识别脑卒中后相关危险因素，进行有效防治。 【关键词】脑血管病；肺部感染；防治 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３２－０１０９－０２ 在临床实际工作中发现许多脑卒中患者并非死于卒中本身，而是 ２讨论 死于并发症，其中肺部感染是最主要的死亡原因，具有关文献报道， ２．Ｉ危险因素分析 脑血管病后并发肺部感染率占１７％～２５％。本文对本院自２００６年０９月以 ①高龄患者由于咳嗽能力下降，机体的免疫防疫能力下降，呼吸 来，１６７９例脑血管病进行总结分析。 道咳嗽反射差。②不同的脑卒中类型发生肺部感染的可能性不一样， １资料与方法 脑出血并发肺炎的概率高，主要是因为脑出血下床活动少，易引发 １．１一般资料 意识障碍，肺部活动受限。③不论是何种脑卒中，只要有延髓麻痹 １６７９例脑卒中，年龄２５～１０４岁，男性９５１、女性７２８例；脑出血 （不论假或真性球麻痹）的并发肺部感染的可能性最大，易误吸、窒 ４７１例，脑梗死１ ２０８例，死亡３３１例。共并发肺部感染组３３６例，死 息，所有脑血管病患者，有可疑球麻痹，要尽早进行饮水试验（清 亡１７１例，病死率５０．９％｛非肺感染组ｌ ３４３例，死亡１６０例，病死率 水５０ｍＬ嘱患者喝下，看有无咳嗽，有咳嗽说明阳性，无呛咳说明阴 １１．９ｌ％。 性），饮水试验阳性，忌进食，患者咳嗽反射差，呼吸道异物不易咳 １．２脑卒中肺部感染的诊断标准 出，阳性尽早进行鼻饲，加强营养支持 。】。④意识障碍患者，呼吸道 ①有相应的临床症状及头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊为急性脑卒中；② 咳嗽防御反射下降，舌根后坠、Ｅｌ腔分泌物易流到气管，咳痰无力且 排除发病前有急性肺部感染者；③出现以下三项以上者即可确诊：出 营养跟不上，更易发生肺部感染。⑤肺部感染与卧床时间长短密切相 现咳嗽、咳痰、气喘、发热、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者。肺部可 关，卧床时间超过１周的发生肺部感染越高，是因为长时间卧床，肺 闻及干湿性哕音，呼吸音减弱和不同程度的肺实变体征。体温升高＞ 部活动受限，肺活量减少易引起肺下部坠积性肺炎、肺淤血 】。⑥气 ３７．５℃，伴有白细胞计数＞１０×１０９／Ｌ，中性＞７０％。Ｘ线胸片呈斑片 管切开，使正常的呼吸道防御机制破坏，气道缩短，更容易导致肺部 状阴影或胸部ＣＴ检查诊断为肺炎。 感染。＠２２１例肺部感染者进行痰培养，大部份致病菌主要是肺炎克 １．３相关因素发生肺部感染比对如表１。 雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃氏杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌等。 并发肺部感染的危险因素中：老年人（≥６０岁）占３０．６％； ２．２针对肺部感染的高危人群，要科学合理采取策略 脑出血占感染率中４８．４％；有球麻痹者占７５．４％；有意识障碍占 ①严格管理病房环境，病房条件好坏是与院内并发感染的重要因 ５４．３％；卧床时问越长越高，＞７ｄ达５０．３％；有糖尿病发生肺部感 素，温度２２－２４℃、湿度５０％－６０％、通风２次／日，每次３０ｍｉｎ；减少 染率高达５９．６％。气管切开的更易并发肺部感染达ｌ００％。男女发 探视，隔离肺部感染，防止院内交叉感染。②对高龄患者发生脑血管 感染率相似。 病，要列为肺部感染的高危人群，尽早积极预防，护理要求高。③ 表１相关因素发生肺部感染比对