・论 善・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｍａｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６ Ｎｏ．３ 磁共振动脉自旋标记（ＡＳＬ）技术对颞叶 癫痫患者海马灌注情况的研究 何明远 赵 蕊 刘鹏飞 摘要 目的研究磁共振动脉自旋标记技术对海马脑血流量（ＣＢＦ）的定量测量方法，评估颞叶癫痫的发生与海马灌注量 通过视频脑电（ＶＥＥＧ）及磁共振常规序列将筛选出的４２例受试者均 的关系及探求预测颞叶癫痫的海马ＣＢＦ的临界值。方法分成３组，即健康对照组、常规海马ＭＲＩ未见异常，一侧颞叶异常放电的颞叶癫痫患者组及常规海马ＭＲＩ证实为一侧海马硬化 的颞叶癫痫患者组，然后行海马３Ｄ ＡＳＬ检查。在海马头、体、尾显示最好的层面分别设置６个相同大小的感兴趣区（ＲＯＩ），测量 并记录每位受试者双侧海马的ＣＢＦ值，探讨海马的脑血流量值与颞叶癫痫的关系。结果 分别计算出每个受试者单侧海马的 平均脑血流量值，得出健康对照组海马的平均ＣＢＦ值为５３．８２±０．９８ｍ１／（１００ｇ・ｍｉｎ）。癫痫单侧异常放电组患侧与健侧海马的 平均ＣＢＦ值分别为４９．１２±５．３１、５５．９９±１．６５ｍｌ／（１００ｇ・ｒａｉｎ）；癫痫单侧海马硬化组患侧与健侧海马的平均ＣＢＦ值分别为 ３９．５７±２．０８、４８．０６±１．７４ｍｌ／（１Ｏ０ｇ・ｍｉｎ）。然后对这３组实验者不同组别之间单侧海马的平均ＣＢＦ值进行两两比较，即比较 癫痫单侧异常放电组患侧与健侧、癫痫单侧海马硬化组患侧与健侧、健康对照组与癫痫单侧异常放电组患侧、健康对照组与癫痫 单侧海马硬化组患侧、癫痫单侧异常放电组患侧与癫痫单侧海马硬化组患侧、健康对照组与癫痫单侧海马硬化组健侧、健康对照 组与癫痫单侧异常放电组健侧、癫痫单侧异常放电组健侧与癫痫单侧海马硬化组健侧之间海马的平均脑血流量值，发现这８次 比较中前６次的差异有统计学意义。对健康对照组与癫痫单侧颞叶异常放电组的患侧进行比较，运用ＲＯＣ曲线对最佳临界点 进行计算，得出ｃｕｔ一０ｆｆ值是４６．７６。结论磁共振动脉自旋标记（ＡＳＬ）技术可以通过定量测量海马ＣＢＦ值的方法对颞叶癫痫 患者海马的脑血流量进行评价。颞叶癫痫患者海马灌注量的变化要先于影像学的改变。ＡＳＬ定量测量海马ＣＢＦ值有助于颞叶 癫痫的早期诊断与治疗。 关键词 颞叶癫痫 海马硬化 动脉自旋标记中图分类号 Ｒ４ 文献标识码 Ａ 磁共振成像 ＤｏＩ １０．１ １９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・５４８Ｘ．２０１７．０３．０２１ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ Ｔｅｍｐｏｒａｌ Ｌｏｂｅ Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＲＩ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｓｐｉｎ Ｌａｂｅｌｉｎｇ（ＡＳＬ）Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｈｅ Ｍｉｎｇｙｕａｎ， Ｚｈａｏ Ｒｕｉ，Ｌｉｕ Ｐｅｎｇｆｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭＲＩ，１ ｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨＭＵ，Ｈｅｉｌｏｎｇｉｆａｎｇ １５０００１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｔｈｅ ｍａｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＲＩ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ（ＡＳＬ）ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ（ＣＢＦ）ｏｎ ｈｉｐｐｏ— ｃａｍｐｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｏｃ— ｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ＣＢＦ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｅａｒｌｙ．Ｍｅｔｈ・ ｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ—ｔｗｏ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｂｙ ｖｉｄｅｏ ＥＥＧ（ＶＥＥＧ）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｓｃｒｅｅｎｄ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ，ｎａｍｅｌｙ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｔｈａｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ ｉｎ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｉｓ ｎｏｔ ａｂｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ｓｉｄｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ ｉｎ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｉｐｐ— ｏｃａｍｐａｌ ３ Ｄ ＡＳＬ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｗｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｓｉｘ ｓａｍｅ ｓｉｚｅ ｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ（ＲＯＩ）ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｈｅａｄ，ｂｏｄｙ，ｔａｉｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｌｅｖｅｌ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖａｌｕｅｓ（ＣＢＦ ｖａｌｕｅｓ）ｏｆ ｅｖｅｒｙ ｓｕｂｊｅｃｔ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ａｎｄ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｅａｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ （ＣＢＦ）ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔ ｓ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＣＢＦ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５３．８２±０．９８ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＣＢＦ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｉｎ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ａｂｎｏｒｍａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｗｅｒｅ ４９．１２±５．３１ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ）ａｎｄ ５５．９９±１．６５ｍ１／（１ＯＯｇ・ｍｉｎ）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＣＢＦ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍ－ ｐｕｓ ｉｎ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｗｅｒｅ ３９．５７±２．０８ｍｌ／（１Ｏ０ｇ‘ｍｉｎ）ａｎｄ ４８．０６±１．７４ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ）．Ｔｈｅｎ ｐａｉｒｗｉｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ａｖｅｒａｇｅ ＣＢＦ ｖａｌｕｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉ一 基金项目：黑龙江省自然科学基金资助项目（Ｄ２０１１０２） 作者单位：１５０００１ 哈尔滨医科大学附属第一医院磁共振室（何明远、刘鹏飞），脑电室（赵蕊） 通讯作者：刘鹏飞，主任医师，电子信箱：Ｐｆｅｉｌｉｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ８２・ ・医学研究杂志２０１７年３月 第４６卷第３期 ・论 善・ ｍｅｎｔｅｒｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｉｇｈｔ ｔｉｍｅｓ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｉｘ ｔｉｍｅｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒ— ｅｎｃｅｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐｏｉｎｔ ｂｙ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ．ｔｈｅ ｃｕｔ—ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ４６．７６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ（ＡＳＬ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃａｎ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｂｙ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍ— ｐａｌ ＣＢＦ ｖａｌｕｅ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｅｃｅｄｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｉｍａ— ｇｉｎｇ．ＡＳＬ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ＣＢＦ ｖａｌｕｅ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ；Ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 癫痫（ｅｐｉｌｅｐｓｙ）即俗称的“羊角风”，是大脑神经 元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种 慢性疾病。颞叶癫痫是癫痫病中最常见的一种，常由 海马硬化引起，占７０％～８０％ 。然而，在实际的临 ２０１６年１月收治的癫痫患者７０例、健康对照组２０ 例，其中男性４３例，女性４７例。考虑到年龄过小或 者某些疾病如阿尔兹海默病等可能随着年龄的增加 而对海马的灌注量造成影响，因此所有受试者的年龄 选择在２６—４５岁。人组的受试者还应满足：血压在 床工作中很多患者有明确的癫痫发作史及癫痫持续 发作的临床表现，但ＭＲＩ的常规序列（包括Ｔ．ＷＩ、 Ｔ，ＷＩ、Ｔ，ＦＬＡＩＲ等）多显示海马正常，海马硬化的阳 性率远未达到７０％，这就启发我们从微观的角度去 思考海马灌注情况的异常。而磁共振动脉自旋标记 正常范围内、近１个月内未服用过舒张或收缩血管的 药物、心理状态平稳。 ２．仪器及操作方法：视频脑电图（ＶＥＥＧ）检查采 用加拿大卫星“Ｓａｔｅｌｌｉｔｅ”１８导脑电图仪，按照国际 １０／２０标准导联法安放电极，对７０例癫痫患者与２０ 例健康志愿者脑电图采集时间至少２４ｈ，包括清醒、 睁闭眼、躁动、过度换气及睡眠时间描记，观察癫痫波 的出现位置及出现频率。７０例癫痫患者中找到一侧 颞叶异常放电，即单侧颞叶出现慢波、棘波、尖波病灶 共计３３例，２０例健康志愿者ＶＥＥＧ检查均未见异常 （图１）。 （ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ，ＡＳＬ）技术作为一种无需外源性 对比剂、无创的灌注成像方法成为新近研究的热点。 本研究应用３．０Ｔ高场磁共振对癫痫患者及健康对照 组进行ＭＲＩ常规序列及ＡＳＬ检查，获得了海马脑血 流量（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）的绝对值，为癫痫的评 估提供了新的思路。 资料与方法 １．一般资料：选取笔者医院自２０１４年７月～ 一 一 “ ¨一 ． ‘ 图１ 一侧颞叶异常放电患者与健康志愿者的脑电图 Ａ．患者，男性，２７岁，一侧颞叶异常放电。ＶＥＥＧ示蝶骨电极，左颞频发棘波，于蝶骨电极呈倒转改变 Ｂ．健康志愿者，女性，３９岁，正常．脑内无异常放电。ＶＥＥＧ示正常，ｌ导耳极参考电极 应用ＧＥ公司Ｓｉｇｎａ ＨＤｘｔ ３．０Ｔ超导型磁共振成 ｌ２，ＦＯＶ ２４ｍｍ×ｌ８ｍｍ；②轴位及斜冠状位ＦＬＡＩＲ： ＴＲ ９０００ｍｓ、ＴＥ １７０ｍｓ、ＴＩ ２２５０ｍｓ，层厚３．０ｍｍ，层间 距１．０ｍｍ，矩阵２８８×２２４，ＮＥＸ １，层数１２，ＦＯＶ 像系统、ＨＤＮＶ Ｈｅａｄ线圈对受试者行海马常规ＭＲＩ 检查。常规ＭＲＩ检查采用ＦＳＥ序列，包括横轴位及 斜冠状位的Ｔ ＷＩ、Ｔ ＷＩ及ＦＬＡＩＲ序列。具体扫描参 ２４ｍｍ×２４ｍｍ；③斜冠状位ＴｌＷＩ：ＴＲ ２５４５ｍｓ、ＴＥ ２６ｍｓ、ＴＩ ８６０ｍｓ，层厚３．Ｏｍｍ，层间距１．Ｏｍｍ，矩阵 ３２０×２５６，ＮＥＸ ２，层数１２，ＦＯＶ ３４ｒａｍ×２０ｍｍ。观察 ・数为：①轴位Ｔ ｗＩ：ＴＲ ４２００ｍｓ、ＴＥ １２０ｍｓ，层厚 ３．Ｏｍｍ，层间距１．Ｏｍｍ，矩阵３８４×２５６，ＮＥＸ ２，层数 ８３・ ・论 善・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｍａｒ ２０１７．Ｖｏ１．４６ Ｎｏ．３ Ｔ ｗＩ信号增高（ＦＬＡＩＲ序列明显）；③海马头部浅沟 双侧海马的体积、信号强度、海马头部浅沟显示情况 及侧脑室颞角的宽度，判断海马是否硬化。 ３．判断标准：海马硬化的ＭＲＩ表现如下：①海马 萎缩，海马体积缩小（冠状位显示佳）；②海马异常 消失；④患侧白质萎缩；⑤患侧颞叶萎缩；⑥患侧侧脑 室颞角扩大。同时满足①、②以及③、④、⑤、⑥中任 意１个即可认定为一侧海马硬化（图２）。 图２海马硬化的常规磁共振表现 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ【 分别为海马常规ＭＲＩ扫描轴位Ｔ２ＷＩ、轴位ＦＬＡＩＲ、斜冠状位ＦＬＡＩＲ以及斜冠状位Ｔ１ｗＩ序列。患者，女性，２９岁，可见左侧 海 ５体积萎缩，明显小于对侧；左侧海马偏外侧Ｔ２信号增高，尤以ＦＬＡＩＲ相信号增高最为明显；左侧颞叶萎缩，左侧侧脑室颞角明显 扩大；右侧海马形态及信号未见异常 根据ＶＥＥＧ及常规ＭＲＩ检查的结果，最终将满 足实验条件的受试者共分为３组，第１组：健康对照 组ｌ４例；第２组：常规海马ＭＲＩ未见异常，一侧颢叶 异常放电的颞叶癫痫患者１４例；第３组：常规海马 ＭＲＩ证实为一侧海马硬化的颞叶癫痫患者ｌ４例。其 中男性２０例，女性２２例，患者年龄２６～４５岁，平均 年龄为３３．９８±５．４２岁。上述３组受试者行磁共振 动脉［ｊ旋标记（ＡＳＬ）检查。 ４．３Ｄ ＡＳＬ扫描及图像后处理：３Ｄ ＡＳＬ扫描包括 Ａｘ ３Ｄ Ｔ 和３Ｄ ＡＳＩ 两部分。由于功能图像３Ｄ ＡＳＬ 解剖分辨率差，需与Ａｘ ３Ｄ Ｔ．进行图像融合。Ａｘ ３Ｄ Ｔ１采用ＦＳＰＧＲ序列，覆盖双侧海马，纯轴位扫描，ＴＲ ７ｉｎｓ、ＴＥ ２ｍｓ、ＴＩ ８６０ｍｓ，层厚４．０ｍｍ，无层间距，矩阵 ３８４ Ｘ ２５６，ＮＥＸ ｌ，层数ｌ４，ＦＯＶ ２４ｍｍ Ｘ ２４ｍｍ，扫描 时间为Ｉ２７ｓ。３Ｄ ＡＳ［ 采用ＳＥ ＳＰＩＲＡＬ序列，定位线 图３ Ａｘ ３Ｄ Ｔ。与３Ｄ ＡＳＬ序列融合后的伪彩图 可分别获得双侧海马头、体、尾的脑血流量（ＣＢＦ）值 复制Ａｘ ３Ｄ Ｔ．序列，纯轴位扫描。通过ＡＤＷ４．５工 作站进行后处理，使用Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｔｏｏｌ软件进行上述两 种图像的融合。在融合后的图像上，选择海马显示最 清楚的层面，分别在海马的头、体、尾３个区域勾画相 同大小的感兴趣区（ＲＯＩ），左右对称共６个。为确保 选择的精确性，ＲＯＩ应尽量小一些，统一选择７０ｍｍ 的圆（图３），测量并记录每个感兴趣区的脑血流量 （ＣＢＦ）值。 分析采用ＲＯＣ曲线，并且计算敏感度和特异性，以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果 １．海马平均脑血流量的计算：由于每一侧海马均 由头、体、尾３部分组成，因此本实验将这３个部分的 平均值做为单侧海马的平均脑血流量（ＣＢＦ）值。对 于健康对照组，由于左右两侧海马ＣＢＦ值的差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），故双侧海马可取１个平均 ５．统计学方法：所有统计学分析均采用ＳＡＳ ＣＢＦ值，经计算为５３．８２±０．９８ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ）。而 ９．１ ３国际标准统计学编程软件进行统计分析。计量 资料采用均数±标准差（ ±ｓ）描述，组间差异性检验 采用成组ｔ检验、组内采用配对ｔ检验，最佳截断点的 ．对于另外两组癫痫患者，可分别求出患侧海马与健侧 海马的平均ＣＢＦ值，以便于进行对比研究（表１）。３ 组数据每一组的健侧与患侧分别进行对比，无论是健 ８４． 医学研究杂志２０１７年３月 第４６卷第３期 侧还是患侧，差异均有统计学意义（表２、表３）。 表１ ３组患侧与健侧海马的平均脑血流量值 ［ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ）］ 健康对照组患侧与健侧的数值均为双侧平均值 表２ ３组内部的健侧的比较 采用单因素方差分析，ｓｓ是离均差平方和，ＭＳ是均方，，是方差 分析的统计量，Ｐ表示３组之间的差异，由于３组放在一起有统计学 意义，因此需要进一步的两两比较，采用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ校正 表３ ３组内部的患侧的比较 ２．组内与组间海马平均脑血流量的对比：对于这 ３组实验者组内与组间进行两两比较，发现除了健康 对照组与癫痫单侧异常放电组健侧以及癫痫单侧异 常放电组健侧与癫痫单侧海马硬化组健侧之外，其他 ６组各组之间两两比较差异均有统计学意义（表４）。 表４组内与组间海马平均脑血流量的两两对比 涉及多组之间任意两两比较，因此采用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ校正，比较了８ 次因此检验水准设置成０．０５／８＝０．００６２５，也就是说后面的Ｐ值不再 是与０．０５比较，而是与０．００６２５比较，＜０．００６２５则说明差异有统计 学意义 ３．依据单侧海马平均脑血流量值对癫痫发作的 预测分析：通过所得的数据不难看出，单侧海马硬化 ・论 善・ 组的患侧海马ＣＢＦ值明显减低。为了进一步探求颞 叶癫痫的发生与否在海马的灌注量上是否存在临界 值，对以上数据进一步研究，发现选择表２中的第３ 组即健康对照组与癫痫单侧颞叶异常放电组的患侧 进行比较最具代表性。运用ＲＯＣ曲线对最佳临界点 进行计算，得出ｃｕｔ—ｏｆｆ值是４６．７６（图４）。根据 ＲＯＣ曲线及最佳临界点对前两组即健康对照组和常 规海马ＭＲＩ未见异常，一侧颞叶异常放电的颞叶癫 痫患者进行分析、归纳，显示总的诊断敏感度是 １００％，特异性是６４．２９％，阳性预测值是７３．６８％，阴 性预测值是１００％，约登指数是０．６４２９。 餐 图４ ＲＯＣ曲线图（健康人和癫痫单侧 颞叶异常放电组的患侧数据） 讨 论 内侧颞叶癫痫（ｍＴＬＥ）是最常见的难治性癫痫 类型，约占７０％～８０％，其最主要的病理改变是海马 硬化。以往，磁共振常规成像已能对海马硬化进行较 明确的诊断，但此时海马病变已到了较严重的程度， 大多需要手术治疗，创伤较大，其原因可能是常规影 像学的改变要滞后于功能学的改变，而且无法观察到 海马与邻近脑区的网络联系。磁共振功能成像有很 多种，如扩散张量成像（ＤＴＩ），氢质子磁共振波谱 （ Ｈ—ＭＲＳ）等，均应用到了对癫痫的研究，而磁共振 灌注成像（ＰＷＩ）在颞叶癫痫的研究中具有重要价值， 为颞叶癫痫的早期诊断提供了帮助。 磁共振灌注成像是近年来快速发展的在分子水 平反映组织微血管分布和血流灌注情况的一种功能 性成像方法。该技术通过相关参数可半定量、定量地 反应组织血流动力学信息，具有高空问分辨率和时间 分辨率，因此特别适合于在微观领域对致痫灶的血流 ・８５． ・论 善・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｍａｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６ Ｎｏ．３ 马的体部。本实验中测得正常海马的平均ＣＢＦ值为 ５３．８２±０．９８ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ），与Ｒｕｓｉｎｅｋ等所得到 动力学进行评价。磁共振灌注成像依据是否需要注 射造影剂可分为两种类型，其中动脉自旋标记技术由 于无需注射对比剂、完全无创的特性成为新近研究的 热点。ＡＳＬ技术是１９９２年Ｄｅｔｒｅ等嵋 最早提出的，其 的正常海马平均ＣＢＦ值６１．２±９．０ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ） 略有差别，这与机器的场强、２Ｄ与３Ｄ数学运算的差 原理如下：血液流人组织中，如果其自旋状态与组织 原有的血液不同时，就会引起整体磁化强度的改变， 这种变化可被磁共振成像仪检测出来 。ＡＳＬ技术 异、ＲＯＩ位置的选择等均有关系。Ｔａｌａｇａｌａ等研究显 示，３Ｄ ＡＳＬ ＣＢＦ值在正常脑灰质及白质区分别为５０± ５ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ）及３３±３ｍｌ／（１００ｇ・ｍｉｎ），与本研究 利用动脉血中的水作为一种内源性示踪剂，在成像平 面上游利用反转脉冲对动脉血进行标记，使血液的自 中作为灰质结构的正常海马ＣＢＦ值有显著的相关性。 总之，动脉自旋标记（ＡＳＬ）技术作为一种新兴的 旋状态发生改变，待到达成像平面后，含有标记的动 脉血的图像称为标记像，标记像与没有反转标记的控 制像相减，即可得到灌注图像，再通过一定的数学模 型，可定量测量ＣＢＦ值 。 本研究中单侧海马硬化组的患侧海马ＣＢＦ值明 显减低，可能导致了顽固性癫痫的发生，究其原因，海 马组织的血流灌注量减少，细胞缺血并发生细胞毒性 水肿，使细胞的局部电位发生改变，在相应脑区产生 了异常发放的电流。对于表２与表３的统计学结果， 笔者认为：从正常的海马组织逐渐缺血，再到海马硬 化，是海马病变逐步加重、海马灌注量逐渐减少的过 程，因此表３中３组内部患侧的比较结果差异有统计 学意义比较好理解；左、右大脑半球通过胼胝体等纤 维联系组成完整的网络结构，再加上血管与神经的滋 养使大脑成为一个有机的整体，海马结构也不例 外。。 。正常双侧海马的血流灌注量没有明显的差 异，当一侧海马病变血流灌注量减低时，对侧海马由 于代偿机制灌注量会略有增加，随着患侧海马硬化程 度的进展，健侧海马也会出现失代偿致血流灌注量减 低，因此表２中３组内部健侧的比较结果差异有统计 学意义。选择健康对照组与癫痫单侧颞叶异常放电 组的患侧进行比较，运用ＲＯＣ曲线对最佳临界点进 行计算，得出ｃｕｔ—ｏｆｆ值是４６．７６，说明当单侧颞叶异 常放电时，如果该侧海马的平均ＣＢＦ值＜４６．７６ｍｌ／ （１００ｇ・ｍｉｎ），可高度怀疑单侧颞叶癫痫的发生。 海马平均ＣＢＦ值测定的关键是如何对海马的 头、体、尾区域进行正确的划分。以往斜冠状位最适 合海马头、体、尾的分界 ，然而本研究中使用的３Ｄ ＡＳＬ成像目前只能在纯轴位上进行后处理，因此决定 采用如下方法确定海马的头、体、尾３个部分：①在纯 轴位上确定杏仁核，其下方邻近的区域即为海马的头 部 ；②在纯轴位上确定穹窿，其上方邻近的区域即 为海马的尾部 ；③在确定海马的头部和尾部后，在 同一层面目测确定海马头部、尾部连线的中心即为海 ．８６・ 磁共振功能成像方法，能通过定量测量海马脑血流量 的绝对值，并根据统计学分析得出：颞叶癫痫患者海 马灌注量的变化要先于影像学的改变，便于临床上对 颞叶癫痫进行早期诊断、早期治疗。同时，由于ＡＳＬ 技术具有无辐射、无创及无需使用外源性对比剂等优 点，其在全身其系统的疾病诊断中有应用价值。 参考文献 １ Ｃｏａｎ ＡＣ，Ｍｏｒｉｔａ ＭＥ，Ｃａｍｐｏｓ ＢＭ，ｅｔ ａ１．Ａｍｙｇｄａｌａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｅ－ ｃｕｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｓｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ＯＮｓｅｔ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖ，２０１３，２９（２）： ３９０—３９４ ２ Ｄｅｔｒｅ ＪＡ，Ｌｅｉｇｈ ＪＳ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］． Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｍｅｄ，１９９２，２３（１）：３７—４５ ３ 郑罡，王利，赵铁柱，等．动脉自旋标记技术及其衍生技术［Ｊ］．生 物物理学报，２０１２，２８（１）：９５２—９６０ ４ Ｔａｎ Ｈ，Ｍａｌｄｊｉａｕ ＪＡ，Ｐｏｌｌｏｃｋ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｆａｓｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｆｌｔｅｒｉｎｇ ｍｅｔｈ－ ０ｄ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｕｌｓｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ ＭＲ１［Ｊ］．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，２９（５）：１１３４—１１３９ ５ Ｑｉｕ Ｍ，ＰａｕｌＭａｇｕｉｒｅ Ｒ，Ａｒｏｒａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔｓｉｎ ｐｕｌｓｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ ＣＢＦ ｍａｐｐｉｎｇ：ｉｎｓｉｇｈｔ ｆｒｏｍ ａ ＰＥＴ ａｎｄ ＭＲ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｈｕｍａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｍｅｄ，２０１０，６３ （２）：３７４—３８４ ６ Ｆｉｒａｔ Ａ，Ｔａｓｃｉｏｇｌｕ ＡＢ，Ｄｅｍｉｒｙｕｒｅｋ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｐｕｓ ｃａｌｌｏｓｕｍ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｓｉａｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｗｉｔｈ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｒａｄｉｏｌ Ａｎａｔ，２０１４，３６（１）： ４７—５４ ７ Ｓｏｆｉａ ＨＥ，Ｍａｒｉａ Ｔ，Ｐｈｉｌｉｐｐａ ＡＢ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｅｌｌｅｒ ＭＲＩ ｖｉｓｕａｌｉｚｅｓ ｄｅ— ｔａｉｌｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００８，４９ （１）：３３—３９ ８ Ｃｈｅｎ Ｈ１，Ｂｏｈｍａｎ ＬＥ，Ｅｍｅｒｙ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅｒａｌ Ｔｒａｎｓｏｒｂｉｔａｌ ｅｎｄｏ－ ｓｃｏｐｉｃ ａｃｃｅｓｓ ｔｏ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ．ａｍｙｇｄａｌａ，ａｎｄ ｅｎｔｏｒｈｉｎａｌ ｃｏｒｔｅｘ： ｉｎｉｔｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＯＲＬ Ｊ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｒｅｌａｔ Ｓｐｅｃ， ２０１５，７７（６）：３２１—３３２ ９ Ｎａｚｅｍ—Ｚａｄｅｈ ＭＲ，Ｓｃｈｗａｌｂ ＪＭ，Ｅｌｉｓｅｖｉｃｈ ＫＶ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｎｏｖｅｌ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＭＲ ｄｉｆ－ ｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｃｉｎｇｕｌｕｍ，ａｎｄ ｆｏｒｎｉｘ，ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｖｏｌ－ ｕｍｅ ａｎｄ ＦＬＡＩＲ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２０１４，３４２（１—２）： １５２—１６１ （收稿日期：２０１６—０６—０５） （修回日期：２０１６—０８—２２）