1)病因：乳汁淤积；细菌入侵
2)临床表现：红、肿、热、痛、肿块；全身症状；脓肿 3)治疗：原则：消除感染、排空乳汁。
早期：患侧乳房停止哺乳、通畅乳汁、应用抗生素。 脓肿形成：切开引流。
4)预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持其清洁。
腹外疝 1.定义：
疝：体内的脏器或组织离开其正常的部位，通过人体先天或后天形成的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。 腹内疝：腹内脏器异常地进入原有的或病变所致的腹内间隙，如膈疝。 2.腹股沟疝 1)临床表现：
基本症状：肿块，可复性，直立时出现，平卧时消失。小儿：哭闹。
有痛感和下坠感。用手轻压肿块后肿块可回纳，并可听到肠音。检查者食指或小指尖沿精索和腹股沟管插入外环，嘱患者作咳嗽等增加腹压的动作，指尖扪及冲动感提示斜疝。直疝无冲动感。诊断不难。 2)鉴别诊断 发病年龄 突出途径、部位 外形 还纳后压内环 与精索关系 疝环与下动脉的关系 嵌顿 斜疝 儿童、青壮年 经腹股沟入阴囊 梨形 不复出 疝在前、精索在后 环在动脉外侧 易 直疝 老人 经海氏三角、不入阴囊 半球 仍突出 精索在前、疝在后 环在动脉内测 不易 3)治疗：一定要尽早手术治疗 非手术适应证：一岁以下小儿。老年伴严重疾病者。 手术原则：关闭疝门；加强或修补腹股沟管后壁 3.股疝
1)定义：盆内或腹内容经股环、股管向股部卵圆窝突出称为股疝。 2)临床表现：冲动：不明显（疝囊颈小）。仔细检查可发现肿块向上还纳达腹股沟韧带内侧。
嵌顿时：疼痛、肠梗阻、坏死、穿孔。
疝块：耻骨结节外下方，卵圆窝处（腹股沟韧带下方），半球形，核桃大，无症状，胖者更易忽略。股疝的疝囊颈很窄，嵌顿和绞窄的发生率很高（约60％）。
3)手术治疗：McVay或Shoudice；
后入路：又称腹膜外入路，在耻骨结节上方三横指处按皮纹切开，直达腹膜外脂肪层，在该层中作钝性分离显露髂耻束和Cooper韧带。将髂耻束与Cooper韧带缝合，闭合股环口。 补片修补 阑尾炎
1.临床表现：腹痛：上腹或脐周（下腹、全腹）→右下腹。腹痛与阑尾的位置有关。 疼痛原因：①阑尾蠕动阑尾腔梗阻；②反射性幽门痉挛。
胃肠道症状：恶心&呕吐→无食欲。取决于：①炎性阑尾的扩张程度；②病人
对神经反射的敏感性。成人多厌食恶心，小儿多吐。半数人有便秘(成人)或腹泻（小儿），盆位——里急后重。
全身症状：不适，低热＜38℃，穿孔或小儿可有高热。起病时不发热，穿孔前
不会很高。起病时体温很高，诊断可疑。脉轻度加速。持续加速示局限性腹膜炎形成，应早手术。门静脉炎。
体征：右下腹压痛（腹或直肠）：位于阑尾根部，不一定在麦氏点，局部有叩痛。盲肠区鼓音。腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛、肠音减弱或消失——壁层腹膜受炎症刺激的防御反应。肌紧张①重度——很紧，无呼吸运动——腹膜炎，②中度——手触即紧，③轻——手深压才紧。注意病人精神紧张否？动作粗否？小、老、孕、胖、弱、盲肠后位，刺激征可不明显。右下腹包块——考虑阑尾周围脓肿诊断。结肠充气试验（Rovsing sign）；腰大肌试验；闭孔内肌试验：右股内旋（膝向内、足向外）；直肠指检 2.诊断：右下腹疼痛+压痛!!!
典型症状发生顺序（55％阑尾炎，1／4腹内其它病）：腹痛（上腹或脐周）→恶心、呕吐→右下腹痛及压痛→发热→WBC↑。
非典型：①开始即右下腹痛。②弥散痛不转移。非典型症状发生顺序见于45％阑尾炎，在开始怀疑为阑尾炎的病人中有75％最终诊断为其它病。主要见于老人，疼痛不重，局限定位晚。
3.手术治疗：原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手术。
手术步骤：寻找阑尾，处理系膜，处理阑尾根部，荷包缝合，包埋残断，盲肠壁水肿的残端处理方法，“8”字缝合后
肠梗阻
1.定义：肠内容物不能正常运行或通过障碍。
2.临床表现：梗阻位置越高，全身扰乱越大；梗阻位置越低，局部症状越明显。 腹痛：阵发性。①持续性疼痛阵发性加剧→缺血(绞窄)或伴感染。
②持续性胀痛，无绞痛→麻痹性。
呕吐：①高位→呕吐早、频繁，胆汁样物；②低位→呕吐迟、稀疏，量多、稠，粪臭样物；③结肠→呕吐迟，以腹胀为主；④吐出咖啡样物或血性物→绞窄性；⑤麻痹性为溢出性呕吐。 胃内容→胆汁→黄色→棕色→粪臭样
腹胀：①高位→无腹胀，可有胃型；②低位→腹胀明显，有肠型；③不均匀腹胀→绞窄性肠
梗阻；④均匀腹胀→麻痹性肠梗阻。 停止肛门排便排气：见于急性完全性肠梗阻。
血性便或果酱便→绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞。 3.诊断：明确几个问题
1）有无梗阻：根据症状（痛、吐、胀、闭）、腹部体征（波、型、响）及AXR（积气、液平）可诊断。
2）机械性抑或麻痹性：麻痹性梗阻见于腹膜炎、腹部手术后、腹膜后外伤性血肿，患者无阵发性绞痛，早期即有均匀性腹胀、肠音低、AXR大小肠均扩张。 3）单纯性抑或绞窄性：肠梗阻诊断中最重要的问题
全身情况：早期出现休克，一般抗休克治疗无效。T↑、P＞100/min、WBC↑、代谢性酸中毒。
腹痛：发病急、剧烈、呈持续性阵发性加重，伴腰痛、腹膜刺激征。 呕吐：出现早、频繁。
腹胀：腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物（肠襻）。 肠音消失。
血性液：呕吐物中、大便中、腹穿液中或指检时发现血性液。 影像检查
4）低位抑或高位梗阻
高位的特点→频吐、腹胀不明显。
低位肠的特点→腹胀明显而呕吐晚、不频，并可吐粪样物。 X线可鉴别。
5）梗阻是否完全：不完全性梗阻的特点是呕吐和腹胀均较轻，X线示结肠内仍有气体存在。 4.治疗： 原则：解除梗阻、治疗失水、酸中毒、感染和休克等合并症。 要强调的是当临床征象已经提示绞窄性梗阻时，则不必费时做影像检查，应迅速进行体液复苏并将病人送手术室手术。
当临床征象或X线平片已经提示单纯性完全性梗阻时，就应该尽早手术探查。
胆道疾病 急性胆囊炎 1）临床表现：
可突然发病，也可逐渐起病。
腹痛：油餐或午夜发病，右上腹痛持续性阵发性加剧，向右肩背放射。 恶心、呕吐：吐出胃内容及胆汁样物。 发热：38.3℃～39.4℃，一般无寒战。
腹部体征：右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。 黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸，结石入胆管也可黄疸。 2)治疗：一般治疗：水电、抗生素、解痉止痛。
手术疗法：①胆囊造瘘术：适应证：医院条件、医生技术、病人条件。②胆囊切除
骨折 1.定义：骨的完整性破坏或连续性中断时称骨折
2.成因：直接暴力----骨折发生于暴力作用部位； 间接暴力----传达暴力或扭转暴力使之发生骨折，部位有所不同； 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； 疲劳骨折----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折； 3.病理骨折----有病骨骼受轻微外力而发生骨折
4.分类：依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用 依据骨折是否与外界相通分为：闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相同； 依据骨折程度及骨折线形态分为：完全性骨折----如横型骨折，粉碎性骨折； 不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折； 临床上根据复位后骨折的稳定程度分为： 稳定性骨折----复位后经过适当的外固定不易再发生移位者； 不稳定骨折----复位后仍易于发生再移位的骨折；
5.影响移位的因素： 暴力的大小、方向和性质；骨折远段肢体重量；肌肉牵拉；搬运及治疗不当
6.骨折移位的类型有：成角移位 (成角畸形)；侧方移位；缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩 性
骨折)；分离移位*；旋转移位*
7.骨折的临床表现： 全身表现：休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克； 体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过 38°C，如体温超 38.5°C，则可能有 并发感染。 局部表现：骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 其他表现： （骨折时及软组织损伤均可出现）局部疼痛及压痛；肿胀及淤血；功能障碍；
8.骨折的治疗：一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理； 创伤包扎∶止血、防止污染； 妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输； 迅速运输∶到有条件的医院治疗；
9.骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼 骨与关节化脓性感染
3.腰椎间盘突出症 1）概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征。
2）临床表现：常见于 20-50 岁 男：女 ≈ 4～6 ：1 20 岁者以内者占 6%，老人发病率最低 弯腰劳动和长期坐位工作史 首次发病多有损伤病史 3）体征：腰椎侧突或曲度变直；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高及加强试验 阳性；神经系统表现：感觉、肌力、反射。
4）诊断： 病史；临床表现（尤其是定位体征） ；影像学；如果仅有 CT、MRI 表现而无临床表现，不 应诊断本病。 5）治疗： 非手术治疗：适应征：(1)年龄小，病轻、短(2)休息可缓解(3)Ｘ线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎 卧硬床休息：绝对卧床！持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按 摩：有效。硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：需慎重。 手术治疗：适应证：(1)病程＞半年，反复发作，加重者；(2)保守治疗无效者； (3)根性症状明显，且持续者；(4)马尾综合症（中央型） 。 术式：(1)髓核摘除术(2)椎间盘镜(3)经皮椎间盘切除(4)经皮激光椎间盘切除术 (5)椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术
.颈椎病： 1）概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而 表现的相应症状和体征。
2）病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因） 2.损伤（急，诱发；慢，加速） 3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）
3）临床表现： 神经根型：颈肩痛→上肢放射麻、痛。 上肢肌力下降，手指活动不灵。 颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩部） 。 上肢（肩部）不同活动受限。 上肢牵拉试验阳性。 压头试验阳性。 脊髓型：脊髓受压原因:中央后突之髓核;椎体后缘骨赘;增生肥厚的黄韧带;钙化的后纵韧带。 四肢乏力，行走、持物不稳，首发。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 有时压迫物也可来自侧方(关节突关节增生)或后方(黄韧带肥厚)，不同表现。 交感神经型：交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳 速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。 椎动脉型：横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉； 颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉； 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。 眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活
动加剧。 头痛：椎基底动脉供血不足。 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干 3、4、6 脑神经核缺血。 猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。 其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。
4）诊断： 中、老年；病史、体征；Ｘ线片、CT、MRI；脊髓造影、椎动脉造影
5）治疗：1.非手术治疗：颌枕带牵引；颈托和围领；推拿、按摩；理疗；自我保健疗法； 药物治疗：消炎止痛，局麻。 2.手术治疗：非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型 绝大多数脊髓型。 术式：前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。 妇科
子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。 病理：1. 宫颈上皮内瘤样病变；
2. 宫颈浸润癌（基本全部癌变）：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌；②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌；
3. 宫颈原位癌（自由表面有癌变）。
※癌变区主要转移途径：①淋巴转移；②直接蔓延。 ※三大症状：①阴道出血；②阴道排液；③疼痛。 诊断方法：①宫颈刮片；②碘试验；③宫颈活检。
※诊断最有效的方法是：宫颈活检（先碘试验，在刮未染色区检验）
治疗方法：①手术治疗；②放射治疗；③化疗。 子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④内瘤变；⑤钙化。 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变；②腹部包皮；③白带
增多；④压迫症状；⑤疼痛；⑥不孕； ⑦寄发贫血。
治疗原则：①肿瘤大小；②症状轻重；③患者年龄及生育要求；④诊断是否明确；⑤最近情况及并发症。
以下仅供参考，祝大家好运！
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