《黄帝内经》中腧穴配伍理论及特点探析

梁爽;陈泽林;陈波;郭义

【摘 要】This article summarized the characteristics and rules of acupoints grouping recorded in Huang Di Nei Jing (Yellow Emperor’s Canon of Internal Medicine), holding that it had passed important concept of acupoints grouping, formed the embryonic form, and brought up basic grouping types including distant and proximal grouping, and interior-exterior grouping, despite the small number of involved acupoints. Besides, it also paid much attention to other factors that may influence the therapeutic efficacy of acupoints grouping. Therefore, Huang Di Nei Jing has played a crucial role in guiding the development of acupoints

grouping theories.%总结归纳了《黄帝内经》中腧穴配伍的特点及规律，认为其虽然配伍腧穴数目较少，但传递了重要的配伍理念和思想，形成了腧穴配伍理论的雏形，提出了局远配穴、表里配穴等腧穴配伍基本形式，并且关注影响配伍疗效的其它因素，对后世腧穴配伍理论的发展具有重要的指导作用。 【期刊名称】《上海针灸杂志》 【年(卷),期】2015(000)007 【总页数】3页(P600-602)

【关键词】针灸疗法;黄帝内经;腧穴配伍;针灸学 【作 者】梁爽;陈泽林;陈波;郭义

【作者单位】天津中医药大学，天津 300193;天津中医药大学，天津 300193;天津中医药大学，天津 300193;天津中医药大学，天津 300193 【正文语种】中 文 【中图分类】R245

《黄帝内经》(简称《内经》)是中国传统医学的奠基之作,其中关于针灸的内容约占一半的篇幅[1],涉及经络、腧穴、刺法灸法、诊断及治疗等内容,形成了较为全面的针灸理论体系。并且,其不仅是一部经典的医学著作,还包含天文、地理、哲学、社会学等内容,并灵活运用到选穴配伍的思想中。现将《内经》中择穴配伍的特点及规律总结如下。

1 选穴精,配穴少,腧穴配伍的理念已经形成

《内经》中记载针灸处方240余首,但大多数为单穴方,3个穴位以内的处方占总数的 90%以上,但仔细研读可见,每配伍1个腧穴,均有其独到的思想和依据,充分体现了用穴少而精的特点。用穴虽少,但其配伍理论体系已见雏形,其传递的腧穴配伍理念和思想影响深远。 1.1 备用穴是腧穴配伍的雏形

虽然《内经》记载的针灸处方中所配腧穴不多,但很多篇章中提到备用穴的必要性。最突出的表现为,当针刺1个腧穴疗效不佳时,及时配伍其它腧穴,可令病情迅速缓解。如《素问·缪刺论》:“耳聋,刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。”“刺大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏,立闻。不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。”《灵枢·五乱》:“气在于头者,取之天柱、大杼;不知,取足太阳荥输。”强调重视腧穴配伍,在针刺首穴不足以见效时,及时配伍备用穴,以提高疗效。对备用穴的探索是腧穴配伍的雏形,也提示后人探索更多的腧穴配伍方法,灵活应对疗效不佳的情况。

1.2 经脉配伍是腧穴配伍的早期形式

经络学说贯穿《内经》全书,从十二正经、奇经八脉,到络脉、经筋、皮部,形成了完整的经络体系[2-4]。经络体系的形成为择穴配伍理论的产生提供了前提和基础。在腧穴配伍并不成熟的早期阶段,经脉配伍成为其传递配伍思想的主要形式。《灵枢·寒热病》:“病始手臂者,先取手阳明、太阴而汗出……病始足胫者,先取足阳明而汗出。”《灵枢·癫狂》:“取手太阳、阳明、太阴,血变而止。”仅提出了经络名称,并没有具体说明腧穴名[5],以经脉配伍的形式阐述了其面对病证时选穴配穴的主导思想。同时,由于每条经络上都有诸多腧穴,经与穴相配或经与经相配,也体现了腧穴配伍的灵活性与多样性。但是,在其列举的经络中,并不是每个腧穴都能产生明显疗效,所以,以经代穴的表现形式也存在其弊端,即不能明确展现其配伍方法和思路。可见,《内经》中记载的腧穴配伍理论仅为雏形,还有待后人不断发展完善,使其成熟。 1.3 选穴用穴要知调阴阳

阴阳学说是中医学传统哲学理论的重要组成部分。《灵枢·根结》中“用针之要,在于知调阴与阳”指出,针刺治病,腧穴配伍,须以调节阴阳为总纲,仔细分析机体和病证的阴阳属性及特点,选择恰当的腧穴和刺灸方法,才能达到“阴平阳秘,精神乃治”的效果。《黄帝内经》中《素问·阴阳应象大论》、《素问·阴阳离合论》、《素问·阴阳别论》等篇章,系统论述了阴阳学说的理论,并与疾病诊疗密切结合,将脏腑、经络、腧穴、病证、治疗方法等内容用阴阳学说的理论详细解释,提出了“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”、“审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳”等经典法则,介绍了用阴阳学说来指导诊断和治疗疾病的具体方法和重要性。这种理念的具体表现为,将病位[6]、病性与经穴等多方面的阴阳属性综合考虑,如《灵枢·寿夭刚柔》中记载:“病在阴之阴者,刺阴之荥输;病在阳之阳者,刺阳之合;病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉。”以“阴平阳秘”作为选穴配穴的最终目标。 1.4 施术手法影响配伍疗效

在《内经》关于针灸治疗的篇章中,腧穴与施术方法紧密联系,相互依存,配伍不同腧穴的同时也要注意配伍相应适宜的施术手法。如《素问·经脉别论篇》:“太阳脏独至……表里当俱泻,取之下俞。阳明脏独至……当泻阳补阴,取之下俞。”说明选穴治疗时应注意补泻。《素问·血气形志》:“刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气也。”指出针刺不同经脉时须调控好是否泻气与出血。即使腧穴的配伍十分完美,如果不运用恰当的刺灸手法,也很难达到最佳的治疗效果。这种理念的提出,丰富了其腧穴配伍理论,提示后人在研究腧穴配伍理论的同时,还应同时关注施术手法的规律,以及腧穴配伍与施术手法之间的关系。 2 腧穴配伍的基本形式

纵观《内经》全文,腧穴配伍有以下几种基本形式。 2.1 局部腧穴与远端腧穴相配伍

远近配穴的思想至今被广泛应用,其理论来源即为《内经》中局部腧穴与远端腧穴相配伍的思想。《灵枢·厥病》:“耳聋无闻,取耳中。耳鸣,取耳前动脉。”后文又云:“耳聋,取手小指次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。”此为远近配穴的典型体现。另外,《灵枢·本输》、《灵枢·邪气藏府病形》等篇章所提到的五腧穴、下合穴等特定穴的选用,也传递了局部与远端腧穴相配伍的思想。 2.2 本经配穴与表里经配穴相结合

上文所述《内经》中常以经名代替穴名,增加了腧穴配伍的多样性,即选穴时不必拘泥于某一个特殊穴位,可以选择该经上多个穴位进行辨证施治,即本经配穴的思想。同时,亦提出表里经配穴[7],如《素问·刺热》:“肝热病者……刺足厥阴少阳……心热病者……刺手少阴太阳……”分别记述了五脏热病的具体治疗方法,即本经腧穴与表里经腧穴相配伍。《灵枢·终始》:“人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴……人迎二盛,泻

足太阳,补足少阴……脉口三盛,泻足太阴而补足阳明……”不仅强调了表里经配穴,而且将配穴与补泻手法相结合,即病变所在经脉(本经)用泻法,与其相表里的经脉(表里经)用补法,是表里经配穴思想的延伸与升华。 2.3 左右、前后及上下配穴

《灵枢·官针》中介绍了偶刺法和阴刺法。偶刺法为“以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后”,运用前后配穴法来治疗心痹;阴刺法为“左右率刺之”,用以治疗寒厥。《素问·长刺节论》中关于小腹积聚病的记载,主张运用前后配穴,针刺小腹部及腰椎和髂骨两侧的腧穴。《素问·缪刺论》中介绍了缪刺与巨刺法,不仅支持了左右配穴法,而且提出与针刺方法相结合,缪刺刺络,巨刺刺经。另外,《灵枢·终始》:“病在上者,下取之;病在下者,高取之[8];病在头者,取之足;病在腰者,取之腘。”提出了上下配穴的思想,也同时支持了前文提到的远近配穴法。左右、前后及上下配穴法的创立,充分利用了全身脉气交贯的特性,灵活运用并发展了中医学的整体观念。另外,人体各部均有各自的阴阳属性,如胸腹为阳,背为阴,上为阳,下为阴,所以前后配穴、上下配穴以及上文提到的表里经配穴等配穴方法,也是阴阳学说在腧穴配伍理论中的具体应用和典型体现。 2.4 辨证配穴与随症配穴兼顾

辨证论治是中医诊疗疾病的基本思想。《内经》中记载的针灸处方,以脏腑经络辨证[9]作为选穴配穴的基本依据,主张先辨明病因病机及病所,选取符合该病证的腧穴进行配伍。《素问·刺疟》中分别介绍了五脏疟的症状及治疗方法,即选择相应之脏的本经配伍其表里经;《灵枢·四时气》介绍了同为气逆上冲之病,先辨明邪在何腑,再选择配穴方案,如邪在大肠时选取气海、上巨虚、足三里,邪在小肠时依旧选用气海穴,但其配伍发生改变,须配伍下巨虚及肺经和肝经的腧穴;《素问·刺疟》及《素问·刺腰痛》分别详细介绍了病位在不同经脉的疟疾及腰痛[10]的不同配穴方案,体现了辨经取穴的重要性;《素问·缪刺论》中分别介绍了邪客于不同络脉时的临床表

现和所选腧穴,大部分选用其所属之经在四肢远端的腧穴,并说明了邪客于多个络脉时,将多穴相配伍应用的方法。另外,在运用辨证论治的思想诊疗疾病时,对兼症的关注不容忽视,甚至在某些情况下,兼症的表现能对病证的诊断和治疗起到明显的提示作用。在《内经》中,腧穴的配伍充分考虑了各个病证中兼症不同的情况,如《素问·刺腰痛》的最后部分,详细记述了腰痛具有不同兼症时的配穴方案,如兼有“中热而喘”者,“刺足少阴,刺郄中出血”,兼有“大便难”者“刺足少阴”,兼有“少腹满”者“刺足厥阴”等;《灵枢·癫狂》中也提出依据兼症的不同而改变腧穴配伍,如“……肉凊取荥,骨凊取井、经也……内闭不得溲,刺足少阴、太阳与骶上以长针,气逆则取其太阴、阳明、厥阴,甚取少阴、阳明动者之经也……”等。 2.5 充分运用特定穴

《内经》中有很多篇幅介绍特定穴的应用,如《灵枢·九针十二原》详细介绍了十二原穴,《灵枢·本输》介绍了各经脉的五腧穴,《灵枢·邪气藏府病形》详细论述了下合穴,《灵枢·经脉》分别介绍了各经的络穴,《灵枢·背腧》介绍了五脏背俞穴。这些篇章系统并详尽地介绍了各种特定穴的定位、主治及功效。同时,在其他篇目中,特定穴的配伍应用随处可见,如《灵枢·五邪》关于“邪在肺”的论述中,提到“取之膺中外腧,背三节五藏之傍”,据后世医家的注解,涉及中府与肺俞相配,是俞募配穴法的具体应用;《灵枢·四时气》中“冬取井荥,必深以留之”以及《灵枢·厥病》中“肝心痛也,取之行间、太冲”等,是五腧穴配合使用的典型体现。《内经》中含特定穴的处方占一半以上,强调了特定穴的特殊诊疗作用,提示了灵活运用特定穴的重要性。 3 讨论

腧穴的选用及配伍是针灸治疗疾病过程中的重要环节。《内经》作为中医学的奠基之作,记载了诸多腧穴配伍的理论及应用方法。并且,这部典籍所涵盖内容的广泛性,也提示后人,选穴配穴时还应重视影响疗效的其它因素,如药食疗法的配合和对腧穴选用禁忌的关注。《素问·脏气法时论》中详细介绍了五脏病的症状及配穴和针刺

方法,随后便仔细说明了用五味来养五脏的具体方法,提出“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”。可见,合适的药食疗法也能增加疗效。《灵枢·五禁》[11]:“甲乙日自乘,无刺头,无发蒙于耳内……壬癸日自乘,无刺足胫。”此段指出,如逢禁日,对其相应部位,应尽量避免针刺。因此,在选穴配伍时,除灵活应用前文各种配穴方法外,还应考虑到腧穴选用禁忌,尽量选择非禁忌的腧穴进行配伍,以免影响疗效。 在腧穴配伍方面,《内经》的影响意义不仅在于介绍了某些病证的针灸处方,更在于其为后世医家探索更新、更好的治疗方法开辟了道路[12-15]。面对纷繁复杂的病证,后世医家不必拘泥于其列举的具体腧穴,可灵活运用其传递的配伍思想,举一反三,创立更多的针灸处方,使其腧穴配伍理论得到升华。另外,单穴的选择是配伍的基础,《内经》中虽有很多单穴处方,但后人亦可以此为指导来尝试配伍应用,以期达到最佳的治疗效果。 参考文献

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