吉林医学２０１４年４月第３５卷第ｌ２期 ２７０ｌ 卫生工作的重要性及我院手卫生开展的情况；加以重视和配合。 卫生的日常化管理纳入医疗科室基础管理和医务人员业务考核的 管理多环节人手，才是真正保护人民缝康，提升医院预防感染的 有力措施，保障患者权益。 ４参考文献 ［１】巩玉秀，李六亿，张朝阳．国内医院感染管理中的问题与对策ｆＪ］． 中华医院感染管理杂志，２００９，９（１６）：５２２． 【２］谷荣．ＩＣＵ护士洗手依从性差的原因分析及对策ｆＪ］．护理实践 与研究，２００９，６（２０）：９２． 范畴。管理出成效，管理的细化必将有利于手卫生的改善。医院 感染管理科对每个手卫生单位进行检查，对于医务人员手卫生情 况进行定期的抽查监督，特别是接触高危人群的可是，要重点监 测采样结果，并及时汇报。存在不合理的地方进行书面反馈，并 表彰优秀科室及工作人员。 综上所述，洗手时最能改善手部卫生，减少传播疾病、感染 机会的方式之一，只有提升思想上的重视程度，认真执行政策规 定，加强日常生活中的手卫生执行、监督情况，才能有效地降低 【３】赵红梅．医护人员洗手的依从性［Ｊ］．职业与健康，２００９，２５（１）：２４． ［４】韩黎，张高魁，朱士俊，等．医务人员接触患者前手卫生执行睛况 及其相关影响因素分析ｆＪ】＿中华医院感染学杂志，２００６，１６（１０）：１１３５． 【５】王少利，袁晓宁，赵心懋，等．北京市某三甲医院医务人员手卫生 知识和行为调查分析［Ｊ】．中国医院，２００８，１２（３）：４９． 【收稿日期：２０１３ １１－３０编校：苏建东】 医院医护人员可能对患者感染的情况，有调查结果显示，医务人 员手卫生加强可以减少患者一半的感染率，医务人员手卫生依从 性低是制约医院手卫生管理的关键，应当引起各级医疗管理部门 的高度重视。只有切实从宣传培训、改善设施、健全制度、加强 ＰＤＣＡ循环在骨科护理管理中的应用 温淑芬，李仕忠，饶小英（广东省东莞市黄江医院骨科，广东东莞５２３７５０） 【摘要】目的：探讨ＰＤＣＡ循环在骨科护理管理中的实施效果，找出对临床工作的指导意义。方法：为采用比较先进的护理工作的 质量管理方案，运用ＰＤＣＡ循环法对骨科９５例患者及４名护士进行运用综合控制管理方案和质量改进，并采用调查问卷进行多方面的调 查。对患者护理前后疼痛程度和对护理服务的满意程度进行记录。结果：实施ＰＤＣＡ循环管理后，骨科患者的疼痛度有降，患者对医院 护理服务质量的满意度明显提高。结论：骨科应用ＰＤＣＡ循环法可有效提高骨科患者的生活质量，提高对患者的护理质量及患者对综合 护理的满意程度，值得在临床管理工作中广泛推广。 ［关键词】骨科；ＰＤＣＡ；循环护理管理 在临床患者的护理工作中，临床疼痛已成为继发４个比较重 要的生命体征之后的又一重要体征，重视程度逐渐提高Ⅲ。为了 使骨科患者的痛苦得到有效的减轻，要求护理人员的镇痛技术和 镇痛管理水平的提高，做到对骨科患者术后痛苦缓解和对护理工 作的合格化。根据ＰＤＣＡ法，制定出护理人员对术后疼痛的镇痛 管理及跟踪方案。ＰＤＣＡ循环有计划、实施、检查、处理４个阶 １．２．１疼痛估计方法：疼痛评分表分为０～１ ０分，按标准进行评 分。 １．２．２ ＰＤＣＡ循环程序的运用：计划：制订教学计划。分为理论 知识学习计划、实际操作技能培训及分班＿Ｔ作流程计划。实施： 新护士入科后，由病区护士长全面介绍病区环境，总护士长根据 新护士的性格、能力制定目标，并分配合适的带教人员进行带 教，加强理论知识学习，增强综合素质。提高新护士解决问题和 学习能力，该教学法分为问题、讨论和指导３个步骤：首先护士 段，是综合质量管理的标准化、科学化的循环系统，是通过循环 和逐渐改进，而达到管理质量螺旋式提升的过程【２］。实施ＰＤＣＡ 法，使骨科患者外科手术后疼痛管理有序进行有章可循，方案实 施后对患者的护理质量和患者对医护人员工作和提供的服务的满 意度明显 升。现报告如下。 提出问题，针对问题在自学的基础上对疑点进行讨论，然后由导 师给予总结和指导。检查：通过考试和患者的反馈得到方案实施 效果。处理：对考核和反馈中出现的问题整理总结，为下一次 ＰＤｃＡ作出理论指导。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院骨科９５例患有骨科疾病的患者，男４９ 例，女４６例，年龄３２～６５岁，平均４３．９岁。所有患者中上肢骨折 ２８例，下肢骨折２ｌ例，颈、腰椎间盘突出ｌ４例，骨盆骨折ｌ２例， 膝关节骨性关节病３例，皮瓣移植４例，脊柱骨折２例，骨肿瘤１ 例，护理人员４０人，都是近１～２年参加工作的年轻护士，年龄 １９—２３岁，平均２１．２２岁。 １．２方法 １．２．３ 问卷调查：患者外科手术后对减轻疼痛需求和对护士的Ｔ 作和服务的满意度的现场调查表，调查表的内容主要包括患者对 需要服用的止痛药可能出现的副作用的担心、用药后疼痛的缓解 程度和对效果的满意度等。对所参与的患者和对其服务的护理人 员分别进行调查。采取ＰＤＣＡ前后用调查问卷获取数据，护理人 员共４８份，患者问卷９５份。全部回收，即都为有效问卷。 １．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ １７．０对各项资料进行统计、分析， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２７０２ 吉林医学２０１４年４月第３５卷第１２期 ２结果 此次调查共发放问卷１４３份，收回１４３份，回收率为１００％。 开展ＰＤＣＡ循环管理后，骨科患者疼痛的减轻效果有了明显改 原来４９％上升至９２％，并且护理人员经培训后能主动对患者进行 手术前后有关疼痛知识的传播，消除大部分患者有对使用镇痛药 物多方面的担心，这种担心由原来７２％下降到现在的１９％。 变。详见表１。此方案使外科手术后对疼痛控制服务的满意度南 表１实施ＰＤＣＡ￣后护理人员对疼痛管理的综合认知情况（％） ３讨论 患者和患者树立积极和合理的镇的观念，同时加强对患者的术后 体征和镇痛效果的观察，做好倾听并取得患者的信任，正确对待 患者的主诉，正确运用评估技术和选择合适的处理方法，有效促 进了患者的生活治疗和康复进程 。提高对患者的护理质量和患 者对综合护理的满意程度，值得在临床上广泛推广。 使患者满意是医护工作的首要任务务，ＰＤＣＡ循环是综合质 量管理的科学化、标准化的循环系统口】。实施ＰＤＣＡ法，使医务 人员对骨科患者外科手术后的疼痛管理有据可依、有章可循，对 患者的综合护理质量和患者对医护人员工作和服务的满意度提升 明显。我院骨科在总结实施后患者满意度方面的调查后，得到 很多启示 】。在循环讲解课程设置过程中，有针对性地对阿片类 药物在运用过程中的适应证、可能出现的拮抗反应、最适用药剂 ４参考文献 【１】余雪梅，杨金仙，胡冬蕊，等．ＰＤＣＡ循环在骨科术后患者镇痛管理 中的应用［Ｊｊ．吉林医学，２００７，２１（２）：４２１． ［２］黄雪梅．ＰＤＣＡ循环在急诊科护理质量管理中的应用『Ｊ］．基层医 学论坛，２０１３，１７（２４）：３２１３． 量、临床禁忌证和常用给药途径等方面的知识做专题讲解，使护 理人员对此类药物的了解到达更深的层次，能正确地评价和避免 麻醉药物可能出现的成瘾性（Ｐ＜０．０１）。通过培训提升了护理 人员的对镇痛技术的观念，完善了止痛药物的综合知识，消除了 ［３］李桂梅．ＰＤＣＡ循环在医院药学管理中的应用［Ｊ］＿中国保健营 养，２０１３，４（１）：２０４８． 患者对麻醉止痛药物的成瘾性担心，护理人员能做到熟练地运用 评估标尺，及时有效处置术后的疼痛，使外科手术后对疼痛控制 服务的满意度由原来４９％上升至９２％（Ｐ＜Ｏ．０１），并且护理人 ［４】张英梅，杨骏．ＰＤＣＡ循环在骨科新护士带教管理中的应用［Ｊ］． 临床误诊误治，２０１１，２３（１１）：１０９７． ［５］杨保燕，李林，王琛玮，ＰＤＣＡ循环在骨科护理本科生带教管理 中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１）：９８． ［收稿日期：２０１３—１１．２Ｏ编校：郑英善】 员经培训后能主动对患者进行手术前后有关疼痛知识的传播，消 除大部分患者有对使用镇痛药物多方面的担心，这种担心由原来 ７２％下降到现在的１９％（Ｐ＜０．０１）。 总之，临床护理服务过程中对护理人员加强知识的完善，使 限制性液体复苏在创伤失血性休克救治中的临床应用 吴燕（新疆兵团第一师医院重症医学科，新疆阿克苏８４３０００） ［摘要】目的：探讨限制性液体复苏在创伤失血性休克中的临床应用效果。方法：选择１２０例创伤失血性休克患者，随机分为限 制液体复苏组和积极液体复苏组，每组６Ｏ例。观察记录实验室指标、统计治愈率及死亡率。结果：限制液体复苏组实验室指标较积极 液体复苏组明显改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。限制液体复苏组治愈率（８８．３％）高于积极液体复苏组（１ １．７％），死亡率 （１ １．７％）低于积极液体复苏组（３０．０％），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：较积极液体复苏，限制性液体复苏更能调动创伤 失血性休克患者机体凝血机制及其他代偿机制，保证重要脏器血流灌注，提高治愈率，改善预后。 ［关键词］限制性；液体复苏；创伤失血性休克；救治；临床应用 创伤失血性休克（ＨＴＳ）是临床常见的危急综合征之一，死 亡率极高。液体复苏是重要的治疗手段。过去临床多采用积极（正 压）、即刻复苏，主张失血后予以快速大量液体，使机体血压维持 在一个较低水平。但近年来大量的研究表明，对于非控制性出血 休克者，快速大量液体复苏有增加患者发生并发症的危险性，限制 （低压）、延迟复苏即限制性液体复苏被逐年认可和接 ”。选择 １２０例创伤失血性休克患者，采取随机对照试验，旨在探讨限制性 液体复苏在创伤失血『生休克中的临床应用效果。现报告如下。