９２ 北方药学２０１５年第１２卷第４期 中医治疗慢性盆腔炎的研究与展望 黄玉兰（酉阳土家族苗族自治县人民医院妇产科酉阳４０９８００） 摘要：慢性盆腔炎是妇科病症中的常见疾病，与西医治疗相比，中医治疗慢性盆腔炎疗效显著。本文综述了慢性盆腔炎的发病机 理、常见中医治疗针灸疗法、中药灌肠疗法、中药外敷与综合疗法，展望了中医治疗慢性盆腔炎未来的发展。 关键词：中医慢性盆腔炎治疗方法妇科 中图分类号：Ｒ７１１．３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１５）０４—００９２—０２ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｏｆ ＴＣＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ Ｈｕａｎｇ Ｙｕｌａｎ（ＹｏｕＹａｎｇ ｔｕｊｉａ ａｎｄ ｍｉａｏ ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ ｃｏｕｎｔｙ ｐｅｏｐｌｅ Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ， ｙｏｕｙａｎｇ ４０９８００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏｍｍｏｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｎｅｍａ ｔｈｅｒａｐｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ Ｃｕｒｅ Ｇｅｎｅｃｏｌｏｇｙ 慢性盆腔炎（ＣＰＩＤ）为妇科常见病、多发病之一，属于中医 的妇人腹痛、瘕、带下等范畴，是指女性内生殖器及其周围结缔 组织和盆腔腹膜发生的炎症，多由急性盆腔炎未得到及时治愈， 或治疗不彻底导致盆腔组织长期充血水肿、炎症组织机化增厚 国家报道，慢性盆腔炎的主要病原体是衣原体及淋病奈瑟菌，在 美国，４０％一５０％慢性盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起的。１０％ ４０％ 的慢性盆腔炎可以分离出沙眼衣原体，对下生殖道淋病奈瑟菌、 衣原体的筛查及治疗已使得慢件盆腔炎的发病率有所下降。女 和局部血液循环障碍…。患者常表现为腹部坠胀疼痛、腰骶酸 性感染下生殖道性传播性疾病时，很容易因衣原体宫颈炎以及 痛、白带增多、月经失调等特征。由于该病病程长、病情难愈、易 淋病奈瑟宫颈炎等引发宫颈炎［３１。而靠近宫颈的其他部位炎症， 复发，也是临床妇科盆腔疼痛、盆腔粘连性疾病及异位妊娠、不 如腹膜炎、阑尾炎等也可能直接感染进宫腔。其次，经期卫生不 孕的常见诱因，严重影响妇女身心健康、降低患者生活质量。西 良、性生活过早进行以及不注意清洁，经期性交，细菌较容易由 医治疗慢性盆腔炎以抗感染为主，由于抗生素的广泛使用，细菌 阴道入侵盆腔，导致慢性盆腔炎，性生活开展时间越早，慢性盆 产生耐药性，加之在盆腔组织药物浓度较低，治疗效果并不理 腔炎的发生率越高。另外，妇科手术或临产等操作造成的感染， 想。中医药治疗慢性盆腔炎长期疗效优于抗生素，中医治疗慢 如产后、流产、输卵管通液术、输卵管造影术、官腔镜检查、刮宫 性盆腔炎受到了推崇与推广，本文就慢性盆腔炎的发病机理与 术、放置或取出宫内节育环、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，手术消 主要的中医疗法进行综述，以供开展慢性盆腔炎中医治疗参考。 毒不严或术前适应症选择不当，均可能带入致病菌ｌ 。 １慢性盆腔炎发病机理 ２慢性盆腔炎中医治疗方法 慢性盆腔炎的发病原因多为生殖道受到病原微生物感染， ２．１慢性盆腔炎的针灸疗法：针灸治疗本病能促进局部血液循 但引起慢性盆腔炎的致病微生物较多，其中包括淋病奈瑟菌、沙 环，炎症吸收，还可促进药物的渗透作用直达病所，起到消炎的 眼衣原体、生殖器支原体、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉 目的。现代医学研究证实，针灸疗法能改善局部血液循环，具有 杆菌、流感嗜血杆菌等［２１。病原体的种类按照来源大致可分为内 良好的消炎镇痛作用，对炎症产生抑制作用，针刺穴位可使局部 源性以及外源性微生物。内源性微生物来自寄居在阴道内的菌 组织中炎症介质下降至正常水平，缓解局部炎性反应病理过程， 群，据文献报道，７０％～８０％盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。据西文 促进炎症的吸收消散，加快组织的修复和再生。吴群等 取穴位： ｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｒａｐｉｄ ａｓｓａｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏ— 『２６１张银志，阮起郡，孙秀兰．高效液相色谱法检测鸡蛋中３种四 ｖｅｌｍａｔｏｇｒａｐｈｙ—ｔａｎｄｅｍ ｍａｓｓ ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｍａｃｒｏｌｉｄｅ 环素类抗生素『Ｊ］．安徽农业科学，２００８，３６（２）：４０４—４０５． 『２７］吴宁鹏，班付国，方忠意，等．鸡蛋中四环素药物残留量测定 ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｄｕｅｓ ｉｎ ｅｇｇｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ Ａ，２００９， 高效液相色谱法研究ｆＪ１．中国兽药杂志，２００９，４３（８）：９—１２． ４０：６８１０—６８１５． ［２８１岳秀英，彭莉，高岚．高效液相色谱法测定鸡蛋中氯霉素残留 【３３］张英宣．气相色谱法测定鸡蛋中氯霉素残留量ｌＪＪ．农产品加工 量『Ｊ１．四川畜牧兽医，２００４，３：２２—２３． （学刊），２００６，６７（６）：６５—６６． 『２９］￣ｔ４媛，谢孟峡，丁岚，等．高效液相色谱同时测定鸡蛋中４种 【３４】刘兴泉，冯震，姚蕾，等．采用高通量微生物法检测四种抗生 氟喹诺酮类药物残留『Ｊ１＿分析化学，２００４，３：３５２—３５５． 素在鸡蛋中的残留ｌ Ｊ１．现代食品科技，２０１１，２７（４）：４６５—４６８． 【３０］Ｖｉｎａｓ Ｐ，Ｂａｌｓａｌｏｂｒｅ Ｎ，Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ—Ｃｏｒｄｏｂａ Ｍ．Ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏ— ［３５］ＡＫｒｅｄｓｓｏｎ Ｇ，Ｂｒａｎｚｅｌｌ Ｃ，Ｇｒａｎｅｌｌｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｒａｐｉｄ ｍａｔｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ａｎ ａｍｉｄｅ ｓｔａｔｉｏｎａｒｙ ｐｈａｓｅ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ－ｃｏｌｕｍｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｍａｔｉｒｏｎ ｏｆ ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｓｉｎ ｈｏｎｅｙ ａｎｄ ｅｇｇ ｂｙ ａ ｄｅｒｉｖａｔｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｌｕｏｒｉｍｅｔｒｉｃ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｐｓｔｉｃｋ ｔｅｓｔ ａｎｄ ＬＣ ＭＳ／ＭＳⅢ．Ａｎａｌｙｔｉｃａ Ｃｈｉｎｉｃａ Ａｃｔａ，２００５， ５２９：４７—５１． ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｄｉｈｙｄｒｏｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｆｏｏｄｓ【Ｊ】．Ｔａｌａｎｔａ，２００７， ７２：８０８—８１２． 『３６１￣／秀梅，张银志，孙秀兰，等．培氟沙星抗体的制备及对鸡蛋 ｆ３ １］Ｈｏｎｈ Ｓ，Ｏｋｕ Ｎ．Ｒａｐｉｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｓｉｈｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｍｅａｔ 样品中培氟沙星的酶联免疫法检测『ＪＪ．分析科学学报，２０１３，２９ ａｎｄ ｅｇｇ ｂｙ ｌｉｑｕｉｄ ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｌ Ｊ１． （３）：３７１—３７５．ＪＡＯＡ Ｃｅｎｔｅｒ，２０００，８３（１）：１７—１９． ［３７１俞漪，曲勤风，胡雪莲．ＥＬＩＳＡ法对禽蛋中氯霉素残留量检测 【３２］Ｓａｒａ Ｂｏｇｉａｌｌｉ，Ｃｅｃｉｌｉａ Ｃｉａｍｐａｎｅｌｌａ，Ｒｏｂｅｒｔａ Ｃｕｒｉｎｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ— 【ＪＪ．农产品加工（学刊），２０１３，２（４）：６０—６１． 北方药学２０１５年第１２卷第４期 ９３ 足三里、关元、中极、子宫穴、肾俞、命门、腰眼、三阴交，采用温针 作为对照组，经治疗对比发现观察组总有效率高达１００％，而对 灸疗法治疗３０例，对照组用抗生素静滴，总有效率９３．３％。高艺 照组总有效率为８３．９％，表明联合治疗有利于提高慢性盆腔炎 真等旧选取中极、关元、气海、水道、归来、气冲、三阴交等穴位，结 的临床疗效，有利于改善患者病情。梁学梅等１２ｏ］总结金季玲教授 合肝郁加太冲，。肾虚加太溪，脾虚加足三里，血瘀加血海；采用艾 “四联疗法”，以中药汤剂法（桂枝茯苓汤加减）、心理疗法、中药 灸治疗，治疗９２例，显效７８例，有效１２例，无效２例，总有效率 （清康灌肠液）保留灌肠加离子导入法、艾磁灸法４种疗法联合 ９１．７％。方震ｆ７】以关元、中极、归来、三阴交、子宫穴为主穴，配合 应用，疗效显著。 辨证取穴，留针时腹部穴位加用温针灸治疗６５例，总有效率 ３展望 ９２．３１％。田丽颖等 针刺冲任脉穴（中极、气海、关元、中注、四 中医治疗慢性盆腔炎作为一种绿色、长效的治疗方法，不仅 海、阴交气穴），并加艾灸治疗；治疗１００例，治愈４４例，显效３３ 在改善患者的生活质量上疗效显著，而且部分患者可痊愈。同 例，好转２０例，无效３例，总有效率９７．Ｏ％。 时，在治疗过程中将中西医结合，内外联合治疗，疗效显著。由于 ２．２慢性盆腔炎的中药灌肠疗法：中医认为，慢性盆腔炎属带下 慢性盆腔炎病程较长，在中医治疗的过程中，药物作用机制、评价 病、少腹痛等范畴，病因多见湿、瘀、寒、热注入下焦致气滞血瘀， 因子等有待进一步研究，中医治疗疗程长，与患者急于解除病症 治疗原则应为清热利湿、解毒化瘀。中药灌肠液治疗主要是温 存在矛盾，研发突出时效性的中药剂型、疗法有待研究与实践。 热的中药灌肠时，血管扩张，血流加快，通过肠道的吸收，使得中 参考文献 药内的有效成分更多地进入盆腔组织，加快了炎性反应的消散。 ［１］乐杰，谢幸，林仲秋．妇产科学［Ｍ】 ７版，北京：人民卫生出版 覃小华 自拟清热化湿汤加减，进行中药内服同时以红藤、丹参、 社．２ｏ０８．野菊花、路路通、红花、败酱草、蒲公英、莪术、三棱、紫花地丁煎 【２］荆文华，郭秀君，康小前，等．不同时辰中药保留灌肠对盆腔炎 煮取汁灌肠，疗程ｌＯｄ。与单纯采用西药治疗对比，中药组治愈 性疾病后遗症疗效影响的护理研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６ 率和总有效率分别为３９．７ １％、８３．８２％，明显高于对照组，治疗后 （４）：２９８—３００． 症状、体征评分明显低于对照组，组间比较差异显著（尸＜０．０５）， 【３】成娟，张宇，李小毛，等．阿奇霉素治疗盆腔炎性疾病临床观察 表明中药内服联合灌肠全身与局部用药双管齐下，效果明显，安 ［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（１９）：２５９２—２５９３． 全性高。智敏杰等人［ 嘴４００例患者随机分为两组，对照组采用 ［４］陆珏瑾．盆腔炎性疾病的病因及诊治进展［Ｊ］．中国优生优育， 口服中药汤剂治疗，治疗组采用中药灌肠疗法治疗，１次，ｄ， ２０１４，２０（５）：３３７—３３９． ３０ｍｉｎ／￣，２０ｄ为１个疗程，对照组与治疗组总有效率分别为 【５］吴群，梁凤霞，徐芬．温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床 ７７．２％、９６．８％，中药灌肠疗法效果明显且无明显副反应、经济实 观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１４，３６（９）：４９—５Ｏ． 用。李森『ｌｌ】采用中药保留灌肠治疗６０例，痊愈４８例，好转８例， 【６］高艺真，崔世军．温针灸治疗慢性盆腔炎９２例疗效观察［Ｊ］．内 无效４例，总有效率为９３．３３％，而抗生素治疗的６０例总有效率 蒙古中医药，２０１２，４：４５． 为８６．６７％。 【７】方震．温针治疗慢性盆腔炎６５例【Ｊ】．山东中医杂志，２００８，２７ ２．３慢性盆腔炎的中药外敷法：许建凤等人口 用细辛、生麻黄、白 （２）：１０７—１０８． 芥子、生延胡索、生甘遂、红花研成粉，与适量生姜共捣成泥状。 『８】田丽颖，顿巨燕，高平．冲任二脉取穴针灸治疗慢性盆腔炎 选择初伏、中伏、末伏三个庚日，取穴中极、关元、归来，进行贴 １００例ｆＪ１．中医药临床杂志，２０１２：２４（７）：６６８． 敷，１次，ｄ，治疗３～５ｄ，总有效率为９３．３３％。张随珠等人ｌ１３】将加热 【９】覃小华．中药内服联合灌肠治疗慢性盆腔炎６８例临床观察［Ｊ］． 后的热敷中药袋（草红花、肉桂、白芥子、麻黄、生半夏、生附子、 基层医学论坛，２０１４，１８（３１）：４２８２—４２８３． 没药等），置于神阙穴为中心的小腹部保留４０ｍｉｎ，并辨证选穴 『ｌＯ］智敏杰，陈燕平．中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎４００例临床 药物贴敷，１次，ｄ，治疗２６６例，总有效率１００％。田晓华 用艾 观察ｌＪ１．中医临床研究，２０１４，６（３０）：８８—９０． 叶、透骨草、当归、柴胡、ＪＩＩ芎、败酱草、桂枝、丹参、茯苓、延胡索、 川楝子、杜仲、莪术、赤芍、川断、香附、红花、白芷等中药进行热 敷外贴，３０ｍｉｎ／￣，２次，ｄ，与采用抗菌药物治疗的对照组相比总 有效率达９２．６％。 ２．４慢性盆腔炎的离子导人疗法：离子导入法通过电流刺激、热的 【１ｌ】李森．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察［Ｊ】．内蒙古中 医药，２０１４，２７：８８—８９． 【１２］许建凤．三伏穴位贴敷治疗寒湿凝滞型盆腔炎３０例［Ｊ］．浙江 中医杂志，２００９，４（６）：４５２． 『１３】张随珠，陈郁林．中药热敷配合穴位贴敷治疗慢性盆腔炎 效应，能促进局部血液循环，改善局部营养状况，加快新陈代谢， ２６６例临床观察 中国社区医师，２０１０，２６（１２）：１２８． １４】田晓华．中药热敷治疗慢性盆腔炎２７例疗效观察【Ｊ】．中国实 改善组织缺氧，减轻组织的张力和水肿，以利炎症吸收和消退。同 ｆ９（２３）：１３５—１３６． 时，所用中药属于清热解毒利湿，起到活血化瘀、止痛、消肿散结 用医药，２０１４，作用。肖然等 采取祛湿活血离子导人法为主、西药头孢哌酮为 ［１５】肖然，于天狐，代红艳，等．祛湿活血离子导入法结合西药治 辅的疗法治疗１２０例，总有效率为９３．３３％，西药对照组总有效 疗慢性盆腔炎１２０例临床观察［Ｊ】．河北医学，２０１２，１８（１２）： 率为８３．３３％。王民等［ 在治疗组１００例实验抗生素同时离子导 １７８８—１７８９． 人中药（苦参、蛇床子、白芥子、芡实、桃仁、红花等），对照组单纯 【１６］－￣民．－中药离子导入治疗慢性盆腔炎临床体会［Ｊ】．中医中药， 抗感染治疗，治疗组总有效率为９７％，对照组总有效率为６５％， ２００９，１６（１８）：７２—７３． １７］王志华，王宪花，沈荣叶，等．药物离子导入治疗盆腔炎的临 两组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。王志华旧在治疗组８８例使用抗生 【素同时离子导人中药（红藤、黄连、黄芩、黄柏等），对照组用抗生 床观察及应用［Ｊ１＿河北医药，２０１０，３２（４）：４５９—４６０． 素静滴，治疗组总有效率９３．１８％，对照组总有效率８９．４７％。 『１８］Ｐ东方，高妍．加用中药蜡泥热敷治疗的综合疗法治疗慢性 ２．５慢性盆腔炎的综合疗法：卢东方等㈣在实验组采用中药保留 盆腔炎ｆＪ１．四川中医，２０１４，３２（９）：１１５—１１６． 灌肠、中药蜡泥外敷下腹部、腰骶部及抗生素口服进行综合治 ｆ１９］陈快新．中药三联综合疗法治疗慢性盆腔炎临床分析［Ｊ］．亚太 疗，对照组采用中药保留灌肠加抗生素口服，两组总有效率分别 传统医药，２０１４，１０（１４）：１０５—１０６． 为９６％、８６％。陈快新［－９叼ｆ究了中药三联综合疗法效果，采用外 『２０］梁学梅，金季．“四联疗法”治疗慢性盆腔炎临床经验［Ｊ］．吉林 敷、内服、灌肠联合治疗作为观察组，采用物理疗法、抗生素治疗 中医药，２０１１，３１（９）：８４５—８４６．