支气管哮喘 日期 项目 评估 入院当天 护理内容 1、 一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 2、 专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。 做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。 嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、 根据中医辨证饮食 2、 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。 3、 瞩多饮水。 治疗 检查 药物 活动 饮食
1、 备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍。 3、 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。 4、 视病情做好各项监测记录。 5、 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。 6、 观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、 翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。， 按医嘱执行治疗。 继续完善检查。 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。 卧床休息，注意安全。 同前 护理 健康宣教 评估 治疗 检查 药物 活动 饮食 --------------------------------------------------------------
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护理 1、 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。 3、 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、 做好情志护理 5、 保持呼吸道通畅。 讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。 适当下床活动 讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。 出院宣教； 1、 服药指导 2、 避免哮喘发作的诱因. 3、 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。 4、 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼 5、 坚持正确使用气雾剂。 6、 家庭氧疗。 7、 学会记录哮喘日记 8、 峰流速仪的使用 9、 定时专科门诊复诊 健康宣教 活动 健康宣教 其余同前 健康宣教
出院随访
呼吸衰竭
日期 项目 评估 护 理 内 容 1、一般评估：生命体征、情志等。 2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。 1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。 2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。 做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。 正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。 绝对卧床休息。 出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。 入院当天 治疗 检查 药物 活动 --------------------------------------------------------------
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饮食 护理 1、根据辩证指导饮食。 2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。 1、准备好床单位，及时安置病人。 2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道 3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。 4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。 6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。 3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。 评估 治疗 检查 药物 活动 饮食 同前 按医嘱执行治疗。 动脉血气分析，生化检查。 同前 同前 同前 1、保持气道通畅。 2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。。 3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。 4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。 5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。 6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 1、 鼓励病人战胜疾病的信心。 2、 向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。 适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。 清淡、易消化半流质食物或饮食。 适当室内活动，不得随意用药 1、 服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。 2、 慎起居，避风寒，畅情志。 3、 饮食宜清淡而富营养之品。 4、 保持大便通畅 5、 教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼 6、 戒烟 健康宣教 第2天 护理 健康宣教 第3～5天 活动 饮食 其余同前 活动 出院前一天 健康宣教 出院随访 出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。 --------------------------------------------------------------
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急性心肌梗死 日期 入院当天 饮食 1、根据辩证指导饮食。 2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。 3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。 1、准备好床单位，及时安置病人 2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。 3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。 4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。 6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪 3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性， 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。 1、心电图改变及心肌酶改变。 2、生命体征变化，有无发热。 凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。 卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动 低盐、低脂、易消化半流质饮食。 项目 评估 护理内容 1、一般评估：生命体征、情志等。 2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。 1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。 2、建立双静脉通道 做相关检查：床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。 正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。 绝对卧床休息。 治疗 检查 药物 活动 护理 健康宣教 第二天 评估 检查 活动 饮食 --------------------------------------------------------------
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护理 1、基础护理、各管道护理。 2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。 3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。 4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h 5、保持大便通畅。 6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测 7、做好各种监测数据的记录 适当床上运动 低盐、低脂、易消化软饭， 适当床周围活动 高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。 心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等 在室内活动，时间不宜太长。 遵医嘱告知出院随诊计划 同前 同前 复查心肌酶、血常规等。 第3~5天 活动 饮食 其余同前 第5~6天 活动 饮食 检查 其余同前 活动 治疗 第7天 药物 饮食 检查 护理 1、协助生活护理 2、了解胸部有无不适 3、根据病情改级别护理 1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药 3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。 4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活 5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。 6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。 适当室内活动 定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。 健康宣教 出院前一天 出院随访
心力衰竭（NYHAII—IV级）
时间 入院当天 项目 评估 护理内容 1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。 2、 专科评估： 活动 健康宣教 出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次 --------------------------------------------------------------
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治疗 （1） 观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。 （2） 注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况 （3） 评估心功能的情况 1、 根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪 2、 补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速 3、 准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重 检查 药物 活动 饮食 1、 作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。 2、 告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本 正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。 嘱患者绝对卧床休息 1、 根据辨证指导饮食 2、 宜低盐低脂清淡饮食，纳盐<2g/d。必要时限水 1、 准备好床单位，及时安置病人 2、 做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡 3、 测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿情况。 4、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。 5、 气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。 6、 备齐各种急救物品，做好抢救准备 7、 根据病情给予半坐卧位 8、 保持二便通畅，大便时勿努挣 1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。 2、 安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒 3、 做好家属的沟通工作 1、 一般评估：生命体征、情志。 2、 专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。 根据病情决定 按医嘱执行治疗 同前 嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外） 宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。 1、 基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。 2、 保持气道通畅，必要时吸痰。 3、 做好情志护理 4、 安全护理 1、 指导避免危险因素，避免诱因 2、 讲解检查的注意事项 逐渐下床活动 护理 健康宣教 第2天 评估 检查 治疗 药物 活动 饮食 护理 健康宣教 第3天 活动 --------------------------------------------------------------
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护理 健康宣教 1、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。 2、 严密观察病情，如生命体征神志、水肿消退等情况 1、 疾病进展教育 2、 选择性讲解有关高血压，高血脂，风湿性心脏病，心肌病等的相关知识 心功能情况 协助患者完成必要时需复查的项目 低盐饮食，根据患者心功能好转情况，可适当增加总入量及钠盐的摄入量，钠盐<5g/b。 每日步行数次，每次3-5分钟 其余同前 评估 第4~7天 检查 饮食 活动 健康宣教 评估 第8-14天 活动 检查 心功能情况 适当户外运动 协助患者完成应复查的项目 指导患者运动 健康宣教 根据检查的结果，从饮食、活动、起居等几方面进行健康指导 其余同前 活动 根据心功能情况制定出院后活动计划：心功能I级病人可继续日常工作，但避免过累；Ⅱ级病人可做些轻微的活动；心功能Ⅲ级以上要限制活动，增加卧床休息；心功能一到三级及恢复期的病人可适当进行锻炼，以增强体质。 出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主，轻症钠盐每日限制在5g以下，重症（心功能三级以上）每日钠盐限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纤维丰富的食物。 出院前一天（出院指导） 饮食 1、 用药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志。 2、 保持二便通畅，大便时勿努挣，必要时给予缓泻剂 健康宣教 3、 注意安全，防跌倒，防烫伤 4、 出门在外时带齐病历，急救药物。 出院随访 一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。
慢性肾小球肾炎 日期 项目 护理内容 评估 1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等 2、专科评估：尿量、尿液性质、体重、水肿程度、水肿性质等 治疗 根据病情吸氧,建立静脉通道 检查 做相关的检查：如ECT，抽血等，指导患者留取各种标本 入院当天 药物 正确使用药物，注意用药后的观察，如利尿剂，激素等 活动 嘱患者卧床休息 饮食 清淡饮食，根据辨证指导饮食，根据病情控制钠盐、水分聂入 护理 1、 入院前准备床单位，吸氧，监护仪等备用装置 2、 做好入院介绍及安全、作息、探视及请假制度的宣教，主管护士自我介绍，发放连心卡 --------------------------------------------------------------
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3、 检测生命体征，尿量及体重的变化，指导准确记录出入量，尤其是尿量 4、 做好基础护理，皮肤护理 健康1、 讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查知识，服药须知等 宣教 2、 教会准确记录尿量 评估 同前 治疗 按医嘱执行治疗，如肾穿前连续三日肌注VitK1 检查 完善肾穿刺前相关检查，如抽血 第2-3天药物 用药的观察，如观察肌注VitK1有无药物过敏反应 （肾活检活动 嘱卧床休息，可适当活动，练习床上大、小便 前1-2天） 饮食 同前 护理 与病人及家属共同制定治疗、护理计划 健康1、 肾病治疗仪的治疗作用 宣教 2、 行肾穿刺前教育，讲解肾穿刺的过程及注意事项 评估 1、 一般评估：生命体征情况 2、 专科评估：小便色、量、肾穿刺术口岀血情况 治疗 按医嘱执行，如肌注止血敏以及防止感染 活动 绝对卧床腰部制动6小时，卧床休息24小时，床上大小便 第4天（肾饮食 清淡饮食，适量饮水 活检当天） 护理 1、 术后24小时内密切监测血压情况 2、 基础护理，皮肤护理，及时满足患者所需 3、 情志护理 健康讲解肾穿后注意事项 宣教 检查 抽血复查 活动 卧床休息，可鼓励病人下床活动 护理 1、 肾穿刺术口换药护理 第5-6天 2、 做好基础护理、皮肤护理 3、 观察尿量、生命体征 健康疾病进展防治知识教育，需服用激素者，讲解激素的服用方法及副反应 宣教 出院前一天 出院随访
急性上消化道出血（非食道胃底静脉曲张性） 日期 入院当天 项目 评估 护理内容 1、 一般评估：生命体征、情志等。 2、 专科评估：神志、肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度、表情、恶心呕吐、呕血、尿量、便血、血象等。 活动 适当活动，可打太极拳，八段锦等，一个月内避免剧烈运动，如长跑、打篮球等， 健康1、 饮食指导，生活作息制定。预防感染，避免预防接种、妊娠。 宣教 2、 指导出院特殊药物服用， 一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次 --------------------------------------------------------------
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治疗 1、 建立静脉通道，根据病情测T、P、R、BP 及中心静脉压。 2、 按医嘱吸氧、交叉配血、输血。 3、 记尿量。 4、 必要时遵医嘱留置胃管。 做相关的检查，如心电图、抽血、必要时交叉配血、胃镜等，指导患者留取各项标本 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴止血敏，静推立止血，口服凝血酶原等 尽量卧床休息，避免剧烈活动 饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁食 1、 入院前准备好床单位，及时安置好患者。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍 3、 监测神志、生命体征的变化，持续低流量吸氧 4、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理 5、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态 6、 保持舒适体位 7、 准确记录尿量，呕血量 8、 合理安排补液，防止电解质紊乱 做好环境及各种制度介绍，讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查须知，服药须知及注意事项，禁食的重要性 尽量卧床休息，避免剧烈活动 流质或糊状饮食，呕血者应暂禁饮食 1、 持续低流量吸氧 2、 监测神志、生命体征变化 3、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理 4、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态 5、 保持舒适体位 6、 准确记录尿量 7、 合理安排补液，防止电解质紊乱 抽血，粪便常规+潜血试验 卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位 粪便常规+潜血实验 卧床休息，避免剧烈活动 无呕血，病情稳定可进流质或糊状饮食 讲解疾病相关知识，饮食配合的重要性，服药须知等 尽量卧床休息，避免剧烈活动 粪便常规+潜血实验 半流质、糊状饮食，宜清淡、易消化、富营养为宜，根据证型指导饮食，如山药莲子粥，豆蔻粥等。 检查 药物 活动 饮食 护理 健康宣教 活动 饮食 第2天 护理 其余同前 检查 第3天 活动 其余同前 检查 活动 第4~7天 饮食 健康宣教 其余同前 第8~14天 活动 检查 饮食 --------------------------------------------------------------
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护理 健康宣教 1、 指导患者适当活动 2、 发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人意见，协助病人办理出院。 1、 出院服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，调情志，生活起居有序 2、 讲解疾病相关知识，如何自我观察大便的色、量、质。 出院随访
一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。
肝硬化腹水
日期 项目 评价 护理内容 1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等 2、 专科评估：神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、便血、性格、行为改变。 1、 根据病情测T、P、R、BP，吸氧，建立静脉通道。 2、 记尿量，测腹围、体重 做相关检查，如，ECG，胸片抽血等，指导患者留取各项标本 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴肝安、血浆、口服速尿、安体舒通等。 尽量卧床休息，避免剧烈活动，轻者可下床适当活动 饮食宜清淡易消化，无渣小纤维，限水限盐。 1、 准备好床单位，及时安置病人。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍 3、 监测神志、性格、行为的变化 4、 观察大便的色，量，质 5、 保持舒适体位 6、 准确记录尿量、腹围、体重 7、 做好基础护理，心里护理，皮肤护理 介绍环境及种制度，安全知识，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，保持乐观情绪 尽量卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位，轻者可下床适当活动 清淡、富营养、易消化、高糖、高维生素、限盐限水饮食，根据证型指导饮食，如山药，鲤鱼，鲫鱼，莲藕等 1、 监测神志、性格、行为变化， 2、 做好基础护理、皮肤护理、安全护理。 3、 观察大便的量、色、质 4、 保持舒适的体位 5、 准确记录尿量、腹围、体重 6、 做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理 尽量卧床休息，避免剧烈活动 指导患者适当活动，勿过劳 1、 指导患者适当活动 2、 治疗 检查 药物 入院当天 活动 饮食 护理 健康宣教 活动 饮食 第2天 护理 第3~7天 第8~21天 活动 其余同前 活动 护理 --------------------------------------------------------------
可编辑
发出院通知单、发病人满意度调查表、征求病人意见、协助病人办理出院。 1、 出院服药指导、疾病预防、避风寒、慎起居、节饮食、饮食原则，调情志，生活起居有规律，皮肤保护注意安全。 2、 自我观察大、小便的色、量、质及腹水的情况 3、 讲解疾病相关知识，保持乐观情绪等。 健康宣教 出院随访
一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。 糖尿病 日期 项目 评估 护理内容 1、 一般评估：生命体征、情志、皮肤、药物过敏史等 2、 专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。 1、 医嘱补液、治疗、勤巡视 2、 根据病情按医嘱监测血糖并记录，吸氧，建立静脉通道，酮症者根据血糖及酮体情况调整补液。 3、 糖尿病足者遵医嘱足部换药 遵医嘱即复抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各种标本 1、 医嘱正确给药，注意用药后的观察，如降糖药、通血管药，抗炎药等，按时注射胰岛素。 2、 酮症酸中毒者遵医嘱小剂量胰岛素持续静滴 1、 病情轻者室内活动，活动量不宜过大，时间不宜过长，以15~30min为宜，不超过1h，宜餐后1~2h进行 2、 病情严重或糖尿病足患者应卧床休息 糖尿病饮食，根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白质15~20%，脂肪占20~35%，昏迷者予留置胃管，水肿患者严格控制饮水量。 1、 按服务规范要求，及时安置病人 2、 了解病情，做好心理护理。 3、 做好基础护理，皮肤护理，足背护理等。 4、 勤巡视，做好安全防护 5、 观察用药后的疗效 6、 准确记录24h出入量 治疗 检查 药物 活动 入院当天 饮食 护理 1、 做好入院介绍：主管医生、护士、病区环境、呼叫仪的使用、请销假制度、探视制度，发连心卡。 2、 讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安健康宣教 排须知” 3、 正确指导口服药物的时间及方法。 4、 正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现不良反应及处理方法。告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。 第2天 检查 遵医嘱抽血，指导病人正确留取大、小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超。 --------------------------------------------------------------
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治疗 饮食 按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。 中医指导饮食，根据证型针对性的辩证实施饮食调整。 1、 需做OGTT试验者，交待试验期间的注意事项，不可饮水，不可进食，不可服药，不可静脉用药，不离开病房等，并准时为病人抽血。 2、 督促病人按时按量服药 3、 为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法、时间及注意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。 4、 下肢水肿的病人用软枕抬高下肢 护理 健康宣教 1、 向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义、取得病人配合，同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。 2、 教会病人低血糖的症状及处理方法 3、 指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。 4、 及时了解病人对疾病的知识的接受，掌握程度。 检查 第3~7天 根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，心电图等。 1、 指导病人血糖的自我检测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法 健康宣教 2、 指导病人合理饮食和安排活动 3、 指导病人学会对病情的自我监测。 其余同前 健康宣教 培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。 其余同前 护理 发出院药交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，征求病人意见。 第8~14天 出院前一天至出院当天 1、 教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法 2、 指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。 健康宣教 3、 做好出院指导， 如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随诊。 4、 指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊，告诉患者办理出院的时间及程序。 出院随访至少3次，第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。 出院随访
糖尿病肾病 日期 项目 评估 入院当天 护理内容 1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志、药物过敏史等。 2、 专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、既往史、家族史、呼吸、意志、足背动脉搏动、肤温、肢端末梢感觉、水肿程度、二便等。 1、 遵医嘱补液，治疗，勤巡视 2、 根据病情监测血糖并记录 遵医嘱及时抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各项标本。 --------------------------------------------------------------
治疗 检查 可编辑
药物 活动 饮食 遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如降糖药、降压药、降脂药、抗凝药、补钙药、利尿药等，按时注射胰岛素 病情轻者院内活动，病情严重应卧床休息，双下肢水肿用软枕抬高下肢 低盐优质低蛋白糖尿病饮食，水肿患者严格控制饮水量。 1、 按服务规范要求，及时安置病人。 2、 了解病情，做好心理护理。 3、 做好各种基础护理、皮肤护理、出入量护理等 4、 勤巡视，做好安全防护 5、 观察用药后的疗效 6、 准确记录24h出入量 护理 1、 做好入院介绍：主管医生、护士、病区环境呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度、发连心卡。 2、 详细讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放病人住院诊疗健康宣教 安排须知。 3、 正确指导口服药服用的方法及时间，如拜糖苹与第一口饭嚼服等。 4、 正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现的不良反应及处理方法，告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减或停用。 检查 治疗 饮食 遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便常规、24h尿、交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超。 按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。 中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食调护，如健脾补肾化湿、活血化瘀等。 1、 需做OGTT试验者，交待试验期间注意事项，不可饮水、不可进食、不可服药、不可静滴用药、不离开病房，并准时为病人抽血。 2、 指导病人按时按量服药 3、 为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法、时间及注意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。 4、 下肢水肿的病人用软枕抬高下肢。 第2天 护理 健康宣教 1、 向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义，取得病人的配合，同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。 2、 教会病人低血糖的症状及处理方法 3、 指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。 4、及时了解病人对疾病的知识的接受，掌握程度。 其余同前 检查 根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，24h动态血压，动态心电图，肌电图、心脏彩超等。 第3~7天 1、 指导病人血糖的自我监测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法 健康宣教 2、 指导病人合理饮食和安排活动 3、指导病人学会对病情的自我监测。 其余同前 检查 定期复查24h尿蛋白、尿微量白蛋白定量等。 第8—14天 健康宣教 培训病人或家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。 其余同前 --------------------------------------------------------------
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护理 发出院药，交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，征求病人意见。 出院前一天至出院当天 1、 教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法 2、 指导病人运动宜在餐后血糖高时进行。 3、 指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。 健康宣教 4、 做好出院指导 如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随访。 5、 指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊， 6、 告诉患者办理出院的时间及程序。 7、 指导患者定期复查肾功、肾ECT、肌酐、血糖、血压等。 出院随访至少3次，第一次电话随访在第一周内，第二次出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。 糖尿病足 出院随访 日期 项目 评估 护理内容 1、一般评估：生命体征，情志，皮肤，药物过敏史等 2、专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。 1、 遵医嘱补液，治疗，勤巡视 2、 根据病情监测血糖并记录。 3、 遵医嘱足部用药 1、 遵医嘱即复抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各项标本。 2、 足背检查，足背动脉搏动，X线等。 1、 遵医嘱争取给药，注意用药后的观察，如降糖药，抗炎药，扩血管药，止痛药等，按时注射胰岛素 2、 根据足背情况合理用药，如足背皮肤溃疡者可用654-2,庆大霉素，胰岛素药物等。 卧床休息 糖尿病饮食，根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白质占15~20%，脂肪占20~35%。 1、 按服务规范要求，及时安置病人 2、 了解病情，做好心理护理。 3、 做好基础护理，皮肤护理，足背护理等。 4、 协助病人做好生活护理，勤巡视，做好安全防护 5、 观察用药后的疗效。 6、 皮下注射胰岛素时注意无菌操作，交替注射部位，预防感染。 治疗 检查 药物 入院当天 活动 饮食 护理 1、 做好入院介绍：主管医生，护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度、发连心卡。 2、 详细讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放病人住院诊疗健康宣教 安排须知。 3、 正确指导口服药服用的方法及时间，如拜糖苹与第一口饭嚼服等。 4、 正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现的不良反应及处理方法，--------------------------------------------------------------
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告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减或停用。 --------------------------------------------------------------
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检查 治疗 饮食 5、 指导病人足背护理，禁用热水袋和电热毯。 遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项，送病人做空腹B超，下肢动、静脉彩超。 按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素，按医嘱足背换药。 中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食调护，如活血化瘀通络，益气养阴等。 1、 需做OGTT试验者，交待试验期间注意事项，不可饮水、不可进食、不可服药、不可静滴用药、不离开病房，并准时为病人抽血。 2、 督促病人按时按量服药 3、 为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的，方法、时间及注意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。 4、观察病人足部溃疡程度，用药后疗效。 第2天 护理 健康宣教 1、 向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义，取得病人配合，同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。 2、 教会病人低血糖的症状及处理方法 3、 指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。 4、及时了解病人对疾病的知识的接受、掌握程度。 其余同前 检查 根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，24h动态血压，动态心电图，肌电图、心脏彩超等。 1、指导病人足背护理。 第3~7天 2、指导病人血糖的自我监测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法 健康宣教 3、 指导病人合理饮食和安排活动 4、指导病人学会对病情的自我监测。 其余同前 第8~14天 出院前一天至出院当天 健康宣教 1、 培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。 2、 培训病人家属伤口换药的家庭护理。 发出院药交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，征求病人意见。 其余同前 护理 1、 教会病人家属伤口换药的家庭护理 2、 教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法 3、 指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。 健康宣教 4、 做好出院指导 如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随访。 5、 指导患者定期监测血糖情况 6、 指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊， 7、 告诉患者办理出院的时间及程序。 出院随访至少3次，第一次电话随访在第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。 出院随访 --------------------------------------------------------------
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椎基底动脉供血不足 日期 项目 评估 检查 治疗 药物 入院当天 活动 饮食 护理内容 1一般评估：生命体征，皮肤，饮食、情志等。 2、专科评估：眩晕的程度、性质、诱发因素、伴随症状等，发现异常立即报告医生，并做好记录。 做相关的检查，抽血、CT、MRI、TCD等，指导患者留取各项标本。 根据病情吸氧、抽血、补液、艾灸、拔火罐、脑循环等。 按医嘱用药并注意观察用药后的效果及不良反应。 嘱患者卧床休息，床边加床栏保护，改变体位时动作要慢，起床活动时要有人陪护，防止跌仆。 根据体质、舌苔辩证指导饮食。 l、准备好床单位，主动将病人带至床边，并安置好。 2、做好入院介绍。主管护士作自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医生、管床护士等。视病人需要安排陪人。 护理 3、做好安全防跌措旋，勤巡视，及时上好床栏。 4、安慰病人并做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪。 5呕吐者，头偏向一侧，做好基础护理、口腔护理。 讲解疾病的相关知识、服药须知、安全知识、各项检查的知识、连心健康宣教 卡的作用，讲解各项检查的必要性及注意事项。 评估 治疗 药物 活动 第2天 饮食 了解病情，评估病人生命体征情况，眩晕的改善情况。 按医嘱执行治疗。 观察用药后的效果。 嘱病人卧床休息，病情许可下鼓励适当下床活动，做好安全保护措施。 根据辩证指导饮食。 I、注意观察眩晕程度、性质、伴随症状等变化，并做好记录。 2、做好安全防跌措施，勤巡视，及时上好床栏。、 3、做好基础护理和情志护理。 护理 4、与病人及家属共同制定治疗．护理计划。 5、落实各项检查情况。 再次讲解各项检查的必要性及注意事项；做好颈部的保健措施：如改健康宣教 变体位时动作要慢，避免做过度转颈的动作，以免诱发或加重眩晕。 第3～出院前两天 出院前一天 活动 健康宣教 眩晕明显者继续卧床休息，病情允许下鼓励患者适当下床活动，做好安全措施。 做好颈部的保健措施：指导病人转颈动作要慢，不可长时间低头看书，避免用过高的枕头等。 其余同前 活动 指导病人适当做太极、八段锦、米字操等。 --------------------------------------------------------------
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l、服药指导、颈部的保健指导。 健康宣教 2、情志调护，保持心情舒畅，用乐观的态度面对生活中的不愉快。3、饮食指导。 日期 出院前一天 出院随访 项目 健康宣教 护理内容 4、嘱病人定期复诊，再次介绍连心卡的作用和医生的出诊时间。 一周内电话随访第一次，三个月内电话随访第二次，六个月内电话随访第三次，一年电话随访一次。 . .
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