留置针穿刺操作流程
1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。
2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1） 婴幼儿24G。 （2） 小儿22—24G。
（3） 成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、 暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、 距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、 消毒穿刺部位皮肤。 （1） 皮肤消毒剂：碘伏。 （2） 消毒范围：直径6—8cm。
（3） 消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、 排气、穿刺、送管。
〔1〕BD留置针或头皮针型留置针： ①按标准操作标准排除输液器内气体。
②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。
③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。
④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左
手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。
⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针：
①按标准操作标准排除输液器内气体。
②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。
④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。
(3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、 根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、 再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、 根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、 整理用物，分类处理垃圾。
留置针穿刺操作流程图
穿刺前准备同密闭式静脉输液 ↓
选择合适留置针 ↓
选择最正确穿刺静脉 ↓ 扎压脉带 ↓
消毒穿刺部位皮肤 ↓
排气、准备留置针 ↓ 穿刺 ↓ 送管 ↓
松压脉带、调节器、拔针心 ↓ 固定 ↓ 调节输液速度 ↓
再次核对医嘱药物 ↓
签名并记录执行时间 ↓ 整理用物
外科手消毒操作流程
1、准备刷手用物：洗手液、消毒擦手巾或擦手纸、免洗手消毒剂。
2、手术人员准备：戴口罩、帽子，更换专用的手术衣裤。 3、修剪指甲，去除饰物。 4、清洁洗手。
（1） 清洁指甲，在流动水下湿润双手及手臂。 （2） 取3-5ml洗手液涂抹于双手至肘上10cm。 （3） 按六步洗手法搓揉双手。
（4） 相互搓揉双手，揉搓处从手臂至肘上10cm。 （5） 流动水冲净双手、双臂。 5、擦干双手、双臂。
（1） 用消毒擦手巾或擦手纸擦干双手。
（2） 用消毒擦手巾沿手臂远心端向近心端方向擦干，擦过肘
部的擦手巾不可再回擦手部。
6、外科手消毒。
（1） 取2ml免洗手消毒剂于左手掌心，消毒右手、前臂至肘
上10cm。同法消毒左手。
（2） 再取2ml免洗手消毒剂，按六步洗手法搓揉双手，直至
洗手液干燥。
外科手消毒操作流程图
准备洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒剂 ↓
手术人员标准着装 ↓
修剪指甲，去除饰物 ↓
清洁洗手
→
↓ ↓
外科手消毒
清洁指甲，湿润双手及手臂 取3-5ml洗手液涂抹于双手至肘上10cm 按六步洗手法搓揉双手 交叉搓揉前臂至肘上10cm 流动水冲净双手、双臂 擦干双手及前臂至肘上10cm 取2ml免洗手消毒剂于左手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm。 →
同法消毒左手
消毒双手及手腕部
穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程
1、 2、 3、 （1）
手术人员外科手消毒到达要求。
准备用物：手术衣符合无菌要求，无破损。 穿手术衣
外科手消毒后，拿取手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领轻轻抖开，使衣的另一端下垂。
（2）
两手提住手术衣衣领两角，使衣的内侧面面对自己，展开手术衣，将手术衣轻轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。
（3）
巡回护士在其身后抓住衣领内面，轻轻向后拉，再从内面拉衣肩部，拉至衣袖，系好被部系带。
4、 （1） （2）
戴无菌手套
双手伸到袖口处，但手不出袖口。
左手隔着衣袖取无菌右手手套，将手套手指指向手臂，拇指朝下，各手指相对，放于隔着衣袖的右手掌上。
（3） （4）
右手隔着衣袖将手套的一侧反折边抓住。
左手隔着衣袖拿手套另一侧反折边，将手套翻于袖口上，轻拉衣袖，右手手指伸入手套内。
（5） （6） （7） 5、
再用已戴手套的右手，取无菌左手手套同上法放置于左手掌上。 左手隔着衣袖抓住手套反折边。
右手将另一反折边套于袖口上，轻拉衣袖，左手手指伸入手套内。 手术衣穿好后，手放置位置在肩以下、腰以上的胸前区范围。
穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程图
手术人员外科手消毒 ↓
穿无菌手术衣 ↓
戴无菌手套
↓
维持无菌状态
→ 拿取无菌手术衣 手提衣领轻轻抖开 两手提住手术衣的衣领两角 展开手术衣 向上轻掷手术衣的同时，双手和前臂套入衣袖内 巡回护士协助穿手术衣 隔着衣袖取无菌手套 将手套指头指向手臂放于隔衣袖的手掌上 将手套套住袖口 轻拉衣袖，戴好手套 再用已戴手套的手，同法戴另一只手套
→
建立无菌手术器械台操作流程
1、洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套。 2、巡回护士开启无菌器械包。
（1） 检查器械包名称、有效期、化学指示胶带是否符合要求。 （2） 双手捏住包布反折边，按先对侧后近侧的顺序打开包布。 3、洗手护士打开无菌大单。 4、检查包内化学指示卡。
5、核对包内器械卡与实物数目、规格。 6、检查器械、敷料的完整性。 7、按顺序整齐摆放手术器械、敷料。
8、配合巡回护士开启一次性无菌物品、无菌液体至手术器械台。 9、与巡回护士清点手术器械、敷料、缝针数目。 10、覆盖暂不使用的无菌物品。
建立无菌手术器械台操作流程图
洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套 ↓
巡回护士开启无菌器械包包布 ↓
洗手护士打开无菌大单 ↓
检查包内指示卡 ↓
核对包内器械卡与实物数目、规格 ↓
检查器械、敷料完整性 ↓
标准摆放手术器械、敷料 ↓
开启一次性无菌物品、无菌液体 ↓
清点手术器械、敷料 ↓
覆盖暂不使用的无菌物品
手术器械清点流程
〔一〕手术开始前
1、清理手术间垃圾、污物桶、地面。
2、洗手护士建立无菌手术器械台，标准摆放器械、敷料。
3、清点时由巡回护士与洗手护士按器械摆放顺序共同唱点2遍，即洗手护士亲手点击并先报器械名称和数目，巡回护士确认并跟读。 4、巡回护士在器械敷料记录单上的相应栏目填写数目。
5、术前清点器械完毕后，洗手护士浏览记录单，再次确认器械种类和数字准确性，防止笔误。 〔二〕手术中
1、手术过程中增减的物品，洗手护士与巡回护士双方应及时清点并做好记录。 2、巡回护士应及时拾起手术台上掉落的物品，放于手术间内固定的位置并告知洗手护士。
3、术中洗手护士随时清点器械敷料，做到心中有数。
4、关闭体腔前，提醒手术医生取出体腔内的敷料和手术用物，整理手术用物。 5、关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料数量，检查其完整性。 6、清点器械、敷料无误后告知手术医生。 〔三〕手术结束后
1、按包内器械卡的内容核对器械，装入密封器械箱内交给护工运出手术间。 2、再次清点手术敷料、缝针后按要求丢弃。
3、记录由于治疗需要留置在病人体内的物品名称和数量。
手术器械清点流程图
清理手术间 ↓
洗手护士建立无菌手术器械台 手术开始前 → ↓
洗手巡回护士共同清点器械、敷料并记录 ↓
洗手护士查看记录并确认
清点并记录手术中增减的物品 ↓
巡回护士应及时拾起手术台上掉落的物品，放于固定的位置 ↓
手术中 → 关闭体腔前，整理手术用物 ↓
关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料 ↓
告知手术医生器械、敷料无误
按包内器械卡的内容核对器械，交给护工运出 ↓
手术结束后 → 清点手术敷料、缝针后按要求丢弃 ↓
记录需要留置在病人体内的物品名称和数量
手术中取血、输血操作流程
（一） 操作流程
1、
麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出取血、血浆或凝血因子等成分输血医嘱。 2、
巡回护士根据麻醉师医嘱 通知输血科配血，配好血后巡回护士通知取血人员。 3、 4、
取血人员携带取血容器去输血科取血。 取血时核查。
（1） 核查血型报告单与交叉配血单：科室、床号、、性别、年龄、住院号、诊
断、ABO血型、RH血型、血液成分、有无凝集反应。
（2） 检查交叉配血单与血袋标签信息质料：血液成分、血袋号、血型、RH血
型、有效期、成分血量、采血日期、保养液的有效期，在取血登记表上签名。
（3） 检查标签是否完整，字迹是否清晰，血袋有无破损。
（4） 检查血液质量：血液中有无明显凝块，血浆是否呈乳糜状或暗灰色，有无
明显气泡、絮状物或粗大颗粒，是否有溶血。 5、 6、 7、
核对后将血袋放入取血容器内。
取血责将库血送至手术间，面交手术护士或麻醉师。 手术护士与麻醉师共同核对。
（1） 血型报告单与交叉配血单、麻醉记录单上的信息：科室、床号、、性别、
年龄、住院号、诊断、ABO血型、RH血型。
（2） 交叉配血单与血袋信息：血液成分、血袋号、血型、RH血型、有效期、
成分血量、保养液的有效期。
（3） 血液成分质量：血袋完整性、血液中有无血块、有无混浊。
（4） 手术护士与麻醉师分别在交叉配血单上“核对责”与“执行者”栏处签名。 8、 9、
取输血器，检查输血器的包装完整性、灭菌方法、灭菌有效期。 取生理盐水，将输血器一段连接生理盐水，排气后另一端连接静脉导管〔留置针、中心静脉管或PICC导管〕，输入适量生理盐水。
10、 去掉血袋上输出管端口上的盖帽，将输血器插入血袋内，调整输血速度。
11、 再次核对血型、输血量，巡回护士填写输血单，麻醉师在麻醉记录单上记
录输血量。
12、 必要时加温、加压输血。
13、 观察输血反应：血压、呼吸道内压力、皮肤有无荨麻疹、尿液的颜色。 14、 输血完毕，再次输入适量生理盐水。 15、 根据医嘱输入其他液体成分。 〔二〕注意事项 1、
取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，防止激烈震荡。血液内不得加入其他药物：如需稀释，只能用静脉注射生理盐水。 2、 3、
输入凝血因子是禁止加温。
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连接输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。 4、
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况，应及时处理。处理方法包括减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：立即通知手术医生、麻醉师和输血科〔血库〕人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 5、
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告手术、麻醉上级医生和手术部值班护士长，在积极治疗抢救的同时，再次核对检查相关内容。 6、
输血完毕后，将输血记录单〔交叉配血报告单〕贴在病历中，并将血袋送回输血科〔血库〕至少保存1天。
手术中取血、输血流程图
手术护士核对医嘱 ↓
取血人员带取血容器取血 ↓
输血科核对交叉配血单，血袋相关信息 ↓
将成分血放入取血容器内 ↓
交手术护士或麻醉师 ↓
手术护士与麻醉师核对血型单、交叉配血单、麻醉记录单信息 ↓
核对责与执行者签名 ↓
用输血器输入少量生理盐水 ↓ 连接输血袋 ↓ 调整输血速度 ↓
再次核对血型，填写输血单，记录输血量 ↓ 观察输血反应 ↓
输血完毕输入少量生理盐水 ↓
根据医嘱输入其他液体成
手术、麻醉意外抢救配合流程
1、手术病人术中出现麻醉或手术意外应立即配合抢救。 2、组织人员参与抢救，护理安排，协调工作。
3、使用16G或18G留置针建立第二条或第三条经脉输液通路，加快输液速度，必要时使用加压输血。
4、使用加温输液、输血装置，加温输注液体与血液成分。 5、配置各种抢救药物如肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
6、根据医嘱静脉给予抢救药物与液体，准备成分血。 7、按输血流程输注各种血液成分。
8、协助麻醉师进行动脉穿刺置管，建立有创动脉压监护，抽取动脉血进行血气分析。
9、补充手术特殊器械、缝线及止血药物与材料。
10、确保有效的负压吸引，使用合适的吸痰管，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
11、必要时增加一套吸引装置，抽吸术野血液，是术野清晰。 12、准备除颤仪和无菌体内除颤极板，必要时配合心脏电除颤。
手术、麻醉意外抢救配合流程
组织人员抢救 ↓
建立静脉输液通路、加温输血、输液 ↓
配置抢救药物、按医嘱给药 ↓
动脉穿刺置管、测有创动脉压、血气分析 ↓
补充手术器械、缝线及止血药物 ↓
清除呼吸道分泌物 ↓ 准备电除颤
手术后病人转运流程
1、 评估手术病人病情、意识状态、肌体张历、配合能力，各种
管道等情况。
2、 妥善处理各种管道，如胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管、
静脉输液管等。
3、 将手术病人转运车平放与手术床旁。 4、 将输液装置悬挂与转运车输液架上。
5、 将手术病人从手术床转移至转运车上，整理病人衣裤。 6、 调整引流装置位置，盖好被子保暖，安装护栏。
7、 麻醉师、手术医生、手术护士、护工共同将病人送至病房、
ICU、或PACU。
手术后病人转运流程图
评估病人配合能力、各种管道情况 ↓
妥善处理各种管道 ↓
转运车平行放置于手术床旁 ↓
悬挂输液装置 ↓
将病人转移至转运车上 ↓
调整引流装置位置 ↓
转送病人至病房、ICU或PACU
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