股骨粗隆骨折中医护理方案

一、罕见证侯要点

（一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限.舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦.

（二）气血和睦，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动晦气.舌黯苔薄白，脉弦涩.

（三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削.舌淡苔薄白，脉沉. 二、罕见症状/证候施护 （一）疼痛

1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况.

2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，坚持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意呵护患肢，以免因挪动转移或翻身举措不协调而引起疼痛.

3、在进行各种检查、治疗、护理时，举措应轻柔、防止粗犷，尽量减少疼痛安慰.

4、指导病人采用预防或减轻疼痛的方法使其坚持良好的心态.如放慢节律呼吸，深呼吸—握紧拳头—打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛.

5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛.

6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节.

（二）肿胀

1、评估患肢肿胀水平，并做好记录.

2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀.

3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如微波等. 4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果. 5、遵医嘱予内服中药汤剂. （三）患肢活动受限

1、评估患肢活动度及患者生活自理能力.2、做好平安防护办法，防止意外事件发生.

3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走.

4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动.

5、坚持病室环境平安，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求.

6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏. 三、中医特色治疗护理

（一）牵引（牵引或骨牵引）的护理

1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合.

2、要适当提高床尾，应使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在牵引绳或患脚上，患肢足部勿抵住床尾栏杆. 3、坚持牵引砝码悬空、滑车灵活，防止滑车抵住床尾、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱.而且不成随意增减牵引重量. 4、牵引期间嘱患者多饮水，予翻身、拍背、经常推拿骨突受压部位，以预防并发症的发生.骨牵引要预防针眼处感染. （二）围手术期护理 1、术前护理

（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合.

（2）对吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法.

（3）惯例进行术区皮肤准备、药物过敏试验，血凝、血惯例、肝肾功及交叉配血等检查. 2、术后护理

（1）术后妥善安排患者，搬运患者时，注意呵护好患肢，坚持患肢外展中立位.

（2）根据分歧的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物.

（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血运、活动度、皮温、皮色、肿胀水平以及伤口敷料渗血情况，坚持伤口引流管通畅，及时倾倒引流液，严格执行无菌把持.观察引流液色、质、量的变动，并记录.

（4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，增进血液循环.评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功能熬炼.

（5）根据患者恢复情况，指导患者慢慢扶柺下床练习行走，行走时姿势正确，护理上做好平安防护.

（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生.

（7）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以增进排尿；对便秘者，采用艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部推拿，每日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向推拿，以增进排便. （8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求. （三）特色药物治疗

1、中药汤剂宜温服，服药期间忌饮茶、忌食辛辣安慰油腻之品.

2、院内自制外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时陈说医生；过敏体质者慎用.（1）早期局部贴敷，能活血化瘀、消肿止痛.（2）中、晚期局部贴敷，能温经通络、化瘀止痛、续筋接骨. （四）特色技术

1、中药熏蒸（详见附录） 2、中药湿敷（详见附录） 3、穴位贴敷（详见附录） 4、中药封包（详见附录） 四、健康指导 （一）生活起居

1、指导戒烟酒，坚持年夜便通畅，养成按时排便的习惯，养成良好的生活习惯，保证充分睡眠.

2、指导患者在日常生活中主要平安，特别是老年人，防止摔倒.而且要注意补钙，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯. （二）饮食指导

根据患者的营养状况和辩证分型的分歧，科学合理指导饮食，使患者达

到最年夜水平的康复，在指导患者饮食期间，静态观察患者的胃纳情况和舌

苔变动，随时更改饮食计划.

1、气滞血瘀型（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等.食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉）.

2、气血和睦，筋脉瘀阻型（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品.食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）. 3、肝肾亏虚型（骨折后期）：

（1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等.药膳方：百合煲瘦肉汤.忌幸辣香燥之品.

（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等.食疗方：干姜煲羊肉.忌生冷瓜果及寒凉食物. （三）功能熬炼

遵医嘱及早进行功能熬炼，恢复患肢功能，功能熬炼注意循疗渐进，防止过劳，注意平安.

1、骨折早期：主要以肌肉收缩运动为主，整复固定后，即可鼓励患者做踝关节背伸和趾曲，股四头肌舒缩活动，牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做抬臀举措.以增进气血运行，以利消肿和稳定骨折，预防并发症的发生.

2、骨折中期：鼓励患者练习患肢足部轻度瞪床及直腿提高举措.牵引者，可练习双手拉吊环，健腿瞪床抬臀等活动. 3、骨折后期：扶双拐者，应逐渐改成单拐，既而弃拐行走，并逐渐增加摆腿举措，蹲下起立及旋转摆膝举措. （四）情志护理

1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好抚慰工作，坚持情绪平和，神气清净.

2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康.

3、疼痛时呈现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以到达周身气血流通舒畅. 五、护理难点

自觉进行功能熬炼依从性差 解决思路：

1、向患者说明功能熬炼的目的和意义，撤销思想顾虑，使其主动进行功能熬炼，主动配合治疗和护理.

2、催促和指导患者功能熬炼，使其掌握功能熬炼方法.如骨四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动.同时应给患者经常推拿、推拿髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝

关节强直等.功能熬炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为主.

3、患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢坚持外展不负重行走，2-3个月摄X片复查后，再酌情负重行走. 4、按期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导.