９２ 北方药学２０１３年第１０卷第５期 中医内科治疗慢性支气管炎临床分析 局 波（山西省忻州市偏关县人民医院中医科忻州０３６４００） 摘要：目的：探讨中医辨证治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：选择２０１２年１月 ２０１３年２月我院诊治的慢性支气管炎患者 ３６例，随机分为对照组和治疗组，对照组１６例给予西医对症治疗；治疗组２０例中医内科治疗，治疗１月后比较两组疗效，并随 访１年。结果：对照组１６例患者中Ｉｌ盘床治愈６例，显效７例；有效２例，总有效率为９３．７５％；治疗组２０例患者中临床治愈１１ 例，显效６例；有效３例，总有效率为１００％。治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中医内科辨证治疗 慢性支气管炎远期疗效稳定，能有效降低本病复发率，值得临床推广。 关键词：中医内科慢性支气管炎临床疗效 中图分类号：Ｒ５６２．２＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０５—００９２—０２ 慢性支气管炎是常见的老年呼吸系统疾病，临床发病率 药物组成：附子１５ｇ，肉桂１０ｇ，熟地１５ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１５ｇ， 高，我国平均患病率为３．８２％，临床上主要表现为慢性咳嗽、咳 泽泻１５ｇ，茱萸１０ｇ，茯苓２０ｇ，淮山药２５ｇ，党参２５８，白术１５ｇ， 痰或伴有喘息、呼吸困难为主要表现，呈反复发作，持续２年 甘草１０ｇ。可随症加减。 以上。慢性支气管炎病程长，发病率高，缠绵不愈，并反复发 所有患者药物均水煎服，日一剂，早晚分服。 作，严重者可发展为阻塞性肺气肿或肺源性心脏病，严重影响 １．５疗效指标：参照《实用内科学》拟定疗效评定标准。临床治 患者的健康和生活质量。我院２０１２年１月～２０１３年２月采用 愈：咳嗽、咳痰、喘息等主要症状基本控制，病情稳定，１年以上 中医疗法治疗慢性支气管炎，取得较好疗效，现报道如下。 无复发；显效：咳嗽、咳痰、喘息等主症明显转为稳定，发作次 １资料和方法 数及程度明显减轻；有效：咳嗽、咳痰、喘息等主症有所好转， １．１一般资料：选择２０１２年１月一２０１３年２月我院诊治的慢性 但病情不稳定，发作次数及程度较以前减轻；无效：咳嗽、咳 支气管炎患者３６例，其中男性１９例，女性ｌ７例，年龄２１ ６５ 痰、喘息等主症无好转，发作次数及程度无改善。 岁，平均年龄（４４．５＋６．５）岁，病程２—１０年。将３６例患者随机分 １．６统计学方法：所有数据进行计算机输入，采用ＳＰＳＳ １８．０软 为对照组和治疗组两组，对照组１６例给予西医治疗；治疗组 件建立数据库，计数资料利用Ｘ 计数卡方检验进行统计学分 ２０例给予中医辨证治疗，两组患者在年龄、病情、并发症等方 析，计量资料采用样本均数ｔ检验进行统计学分析。以Ｐ＜０．０５ 面无明显差异（ ０．０５），具有可比性。 为差异有统计学意义。 １．２纳入标准：参照陈灏珠《实用内科学》修订诊断标准［１１：①患 ２结果 者长期咳嗽、咳痰、气喘，持续２年以上，每年持续３个月以 比较两组疗效（见表１），对照组１６例患者中临床治愈６ 上；②长期反复发作与缓解交替；③肺部可闻干、湿性罗音；④ 例，显效７例；有效２例，总有效率为９３．７５％；治疗组２０例患者 胸片检查有慢性支气管炎征象。 中临床治愈１１例，显效６例；有效３例，总有效率为１００％。治 １．３排除标准：排除肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌等有咳痰 疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 喘息症状的其他心肺疾病者。 表１两组疗效比较 １．４方法 １．４．１对照组方法：对照组１６例患者给予卧床、吸氧、抗生素、 糖皮质激素和支气管舒张药等西医对症治疗。 １．４．２治疗组方法：根据患者症状给予辨证施治，将慢性支气管 炎分为六个证型采取不同方法治疗。 注：Ｐ＜０．０５。 １．４．２．１风寒袭肺证：症见咳嗽气喘，咳痰色白稀薄，形寒怕冷， ３结论 鼻塞等。治疗疏风散寒，宣肺化痰。方选三拗汤加味。药物组 慢性支气管炎是由多种病因所致的气管、支气管黏膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，是老年人常见病和多发病， 成：麻黄１０ｇ，杏仁１５ｇ，甘草１０ｇ。可随症加减。 １．４．２．２风热犯肺证：症见咳嗽气粗，痰黏稠伴鼻流黄涕、发热 容易并发肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张，甚至肺源性心脏 微恶风等。治疗疏风清热，宣肺化痰。方剂应用桑菊饮加减。药 病，严重影响患者健康 。慢性支气管炎属中医“咳嗽”“肺胀”物组成：桑叶７．５ｇ，菊花３ｇ，杏仁６ｇ，连翘５ｇ，薄荷２．５ｇ，桔梗 范畴，中医认为：慢性支气管炎病位在肺，与脾、。肾、肝等脏器 ６ｇ，甘草２．５ｇ，芦根６ｇ。可随症加减。 功能失调有关，病因多由于反复感受外邪或内邪干肺，导致反 １．４．２－３燥热伤肺证：症见干咳无痰，或痰少不易咳出，口鼻干 复发作，迁延不愈，致肺气受伤，肃降无权，气不化津，津聚成 燥等。治疗疏风清肺，润燥化痰。方选桑杏汤加减。药物组成： 痰，痰浊滞留气道，阻遏气机，气逆发为咳嗽咳痰喘息【引。 慢性支气管炎，用西药治疗病情容易控制，但易反复发 桑叶３ｇ，杏仁４．５ｇ，沙参６ｇ，川贝３ｇ，豆豉３ｇ，栀皮３ｇ，梨皮 ３ｇ。可随症加减。 作，我院采用中医内科辨证治疗，由于本病主要病因是痰浊阻 治疗应以化痰镇咳为主；根据患者症状，笔者采取中医辨 １．４．２．４痰湿壅肺证：症见咳嗽痰多，色白而黏，胸脘满闷。治疗 肺，健脾燥湿，化痰止咳。方选二陈汤合三子养亲汤加减。药物组 证施治方法治疗。 三拗汤宣肺解表，止咳平喘，药理学证明其具有镇咳、平 成：半夏１５ｇ，厚朴１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓２０ｇ，苏子１５ｇ，白芥子 １５ｇ，苍术１０ｇ，莱菔子１５ｇ，甘草１０ｇ。可随症加减。 喘、祛痰抗炎作用，麻黄发汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺气， 甘草协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣 １．４．２．５痰热蕴肺证：症见咳嗽喘促，咽痛，痰黄黏稠，胸满气 止咳化痰；止咳平喘之功。桑菊饮宣肺止咳、疏风清热，药理学证明其 粗，口渴喜饮。治疗清热化痰止咳。方选桑白皮汤加减。药物 肺、抗炎、发汗、抗菌等作用。桑叶疏散风热，宣肺止咳； 组成：桑白皮２０ｇ，半夏１５ｇ，苏子１５ｇ，杏仁２０ｇ，贝母１５ｇ，山 具有解热、菊花散风热，清利头目而肃肺；杏仁、桔梗宣肺利气止咳；连翘 栀２０ｇ，黄芩２０ｇ。可随症加减。 薄荷疏散风热；芦根清热生津止咳；甘草调和诸药， １．４．２．６脾肾阳虚证：症见咳嗽气短，痰涎清稀，畏寒肢冷，倦怠 清热解毒；无力。治疗温肾健脾，纳气平喘。方选肾气丸合六君子丸加减。 与桔梗相合而利咽喉。诸药共用可疏散风热、宣畅肺气。桑杏 北方药学２０１３年第１０卷第５期 ９３ 单孔和双孑Ｌ颅骨钻孔引流术治疗额颞顶部慢性硬膜下血肿的 临床效果比较 李佳霖 孙江亭 荆友斌 张书仁（山东省平度市人民医院神经外科平度２６６７００） 摘要：目的：探讨单孔和双孔颅骨钻孔引流术治疗额颞顶部慢性硬膜下血肿的临床效果比较。方法：选用单孔和双孔颅骨钻孔 引流术治疗。结果：６５例病人的血肿大部分消失，３例病人的血肿小部分消失，５例复发（单孔３例、双孔２例）。结论：单孔和双 孔颅骨钻孔术均可以使血肿迅速得到消除，临床效果很好，无明显差异。 关键词：颅骨钻孔引流术慢性硬膜下血肿临床效果 中图分类号：Ｒ６５１．１＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０５—００９３—０１ 慢性硬膜下血肿是神经外科一种常见的疾病，有着发病 隐藏、病程长等待点。一般情况下，病人在外伤一段时间后会 出现相应症状，时间是在２１天左右ｌ１＿。颅骨钻孔冲洗外引流术 是治疗慢性硬膜下血肿的首选方案，此术法创伤较小、预后效 果好。术式有钻单孔、双孔血肿腔冲洗引流。我科在２０１０—２０１２ 年共收治７Ｏ例慢性硬膜下血肿病人，随机分为单孔或双孔引 流，效果都很满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２０１０ ２０１２年，我院神经外科共收治７０例慢性 硬膜下血肿病人。本文选取此７０例病人作为临床治疗对象并 对疗效进行分析。其中男性４５例，女性２５例，平均年龄５５～８０ 岁（６３．５＋４．５）。其中５３例病人可以明确有直接头部外伤，１２例 出现一定量的硬膜下积液。 １．２临床表现：头痛头晕症状的病人５４例；出现不同程度肢体 ２结果 肌力下降的病人６１例；偏瘫的病人１１例；有些病人出现意识 本组７０例病人在行２种手术方式治疗后临床症状都较 障碍，程度不同，这些占了７例；１３例病人比较严重，出现智力 前有明显改善，单孔２例出现慢性硬膜下血肿复发。所有病人 用生理盐水反复进行冲洗，直到血肿腔内的液体清亮为止。 予以额部和顶部切口保留硅胶管，钻孔引流术完毕之后，在 两侧孔中分别接１个１０号硅胶引流管，额部硅胶管接无菌 生理盐水，顶部硅胶管接无菌引流袋，用无菌生理盐水进行 冲洗，直到血肿腔引出的冲洗液清亮为止，留置引流管，用 顶部的引流管进行排液。 １．４术后处理：单孔术后病人要保持头低脚高的体位２—４ｄ进 行引流，并给病人补充大量生理盐水，生理盐水量大概为２— ３Ｌ，以使脑组织鼓胀。手术后，多鼓励病人进行适当运动，使颅 内压增高。在病人低于头部的位置放置引流袋。术后２４—７２ｈ 对病人进行头颅ＣＴ复查，参照病人的情况拔出引流管。双孔 术后用生理盐水反复冲洗至低位引流袋中为清亮液体为止， 余处理同单孔引流。 和精神异常。 均在拔除引流管前进行头颅ｃＴ复查，结果是：有６５例病人， １．３手术方法：７０例病人中，１１例行全身麻醉，５９例行局部 慢性硬膜下血肿大部分消失，其中有２例病人的慢性硬膜下 麻醉，将其随机分为两组，采用两种治疗方式：其中３５例为 血肿小部分消失，均为单孑Ｌ，１８例病人有硬膜下积液，１４例为 ４例为双孔，具体情况见表１。 组，本组采用单孔钻孔冲洗引流术，另一组３５例例行双 单孔，表１ ７Ｏ例病人术后并发症发生例数、临床症状改善时间 侧孔的钻孔引流术。单孔钻孔冲洗引流术术式为：钻孔处 一在左侧或右侧顶结节前Ｉｃｍ处，将头皮切开３—４ｃｍ就到达 了骨膜，用乳突牵开器将头皮撑开，手摇钻或电钻对颅骨进 行钻孔后用双极或单极电凝对硬脑膜进行烧灼，使硬脑膜 呈“十”字形切开，能够观察到酱油色液体从切口中流出， 在血肿腔中置入１０号硅胶引流管，留置引流管，置人血肿 ３讨论 腔。将血肿腔用生理盐水反复进行冲洗，直到血肿腔内的 液体清亮为止。将引流管引出，往引流管中注入无菌生理 盐水，然后再接１个无菌袋；双孔钻孔冲洗引流术术式为： 切口在额部和顶结节前Ｉｃｍ处，分别将头皮切开３～４ｅｒａ就 到达了骨膜，用乳突牵开器将额部、顶部头皮撑开，手摇钻 或电钻分别对对额顶部颅骨进行钻孔后用双极或单极电凝 对硬脑膜进行烧灼，使硬脑膜呈“十”字形切开，能够观察 到酱油色的血性液体从额、顶两侧切口中流出，用１０号硅 胶管在额部及顶部分别从血肿腔中置入，从侧孑Ｌ置人血肿 腔。硅胶引流管的长度不能比血肿腔的半径长，将血肿腔 慢性硬膜下血肿在进行手术后最常见的并发症是血肿复 发，原因是：①术中对血肿腔的冲洗不彻底，特别是纤溶物质 或血肿不能冲洗干净；②慢性硬膜下血肿部位影响血肿复发， 本组７０例病人的随访结果采用双孔手术者中均没有发现慢 性硬膜下血肿复发情况。单孔者中２例复发，均为顶枕部血 肿。经过分析及对比，顶枕部血肿为防止复发，减少并发症，最 好采用双侧孔的钻孔引流术。 参考文献 ［１】王忠诚，主编．神经外科学［Ｍ】．第２版，武汉：湖北科技出版 社。１９９８：４７７—４７８． 汤清宣燥热，润肺止咳。方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，豆 益气，燥湿化痰。两药共用，可达温肾健脾、化湿涤痰之效。 豉宣透胸中郁热，栀子清上焦肺热；沙参、川贝生津润肺，止咳 综上所述，中医内科辨证治疗慢性支气管炎远期疗效稳 化痰。诸药共用可清宣温燥，凉润止咳。二陈汤合三子养亲汤 定，能有效降低本病复发率，值得临床推广。 燥湿化痰、理气和中，通过行气消痰之法，合而为用，使痰消气 参考文献 顺，喘嗽自平。桑白皮汤清肺降气，化痰止嗽。方中桑白皮、黄芩 清泻肺热；黄连泻心火；丹参、川Ｉ芎、僵蚕活血化瘀；贝母、刺蒺藜 解毒散结；法半夏除湿化痰；防风疏风；甘草调和诸药。诸药合 用可达清肺降气、化痰止嗽之功。肾气丸温补肾气，六君子补脾 【１】陈灏珠．实用内科学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００２：５４９—５５０． 【２】钱旭胜．不同雾化吸入方式吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急 性发作期患者的疗效观察叨冲国医药指南，２０１０，８（１８）：３３—３４． 【３］ｍ德禄冲医内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５９—６５．