护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探讨

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｄｅｃ，１６（３５）　护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探讨　宋素庄　（浙江省淳安县第一人民医院，浙江淳安３１１７００）　［摘要］　目的　观察护理干预对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者生存质量的影响。方法将１２４例缓解期患者　随机分为２组，对照组予常规护理，干预组在对照组的基础对其施行护理干预，时间为６个月，于干预前后分别进行肺　功能及生存质量评分主观指标比较。结果干预组主观指标有改善，较对照组在日常生活能力、社会活动能力、抑郁　护理干预能改善症状，提高ＣＯＰＤ患者的生存质　症状、焦虑症状方面均也明显改善；但肺功能无显著性差异。结论量．但肺功能变化不明显。　［关键词］慢性阻塞性肺疾病；护理干预；生存质量　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是常见的呼吸系统疾病之一，　常发展为肺心病，其病死率在心血管疾病中居第２位＿１ｊ，给患　者身心造成很大痛苦，为了缓解和控制症状，改善患者的生活　质量。笔者对２００４年６月一２００５年１２月住院患者及出院后　临床平稳期１２４例ＣＯＰＤ患者实施一系列护理干预，得到满　意效果。现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料１２４例患者中男７３例，女５１例；年龄５７～　７８（６３．０±５．０）岁；病程１２～３７　ａ，均符合ＣＯＰＤ诊断标准＿２ｊ，　通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为ＣＯＰＤ平稳　期。排除重症ＣＯＰＤ、理解能力太差、长期卧床、语言障碍及　并存其他影响生存质量疾病的患者。将其随机分为对照组　６０例和干预组６４例，２组在年龄、性别、文化程度、病情及治　疗方面具有统计学可比性。２组在干预过程均无退出者。干　预随访时间为０．５　ａ。　１．２方法对照组予一般常规护理，干预组予在对照组的基　础上进行下列护理干预。　１．２．１举办ＣＯＰＤ健康教育讲座进行宣教　向患者及家属　讲授ＣＯＰＤ的概念、病因、机制等；患者的心理、饮食、生活方　式、呼吸运动与ＣＯＰＤ的关系；调整良好的心态方法。１～２　次／周。讲座后电话随访，了解患者对护理干预内容的掌握与　实施情况，指导并纠正缺陷。　１．２．２呼吸功能锻炼　①缩唇腹式呼吸：缩唇呼吸，以鼻吸　气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，以不感费力为适　度，吸气为２　Ｓ，呼吸以逐渐延长至１０　Ｓ或更长；腹式呼吸，吸　气时放松腹肌，膈肌收缩，腹壁隆起，呼气时反之。②呼吸操：　包括深呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体　操运动　］。呼吸操与缩唇、腹式呼吸相结合，先从卧位开始锻　炼，熟悉掌握后按顺序转移到坐位和立位，每次１０～１５　ｍｉｎ，２　次／ｄ，持之以恒形成习惯。　１．２．３全身运动的耐力锻炼　根据个人情况选择步行、踏　车、登梯、游泳、打太极等运动。从低运动量开始，循序渐进、　因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持５～　１０　ｍｉｎ，每日３次或４次，逐渐延长至每次２０～３０　ｍｉｎ，每日２　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３５—５３５４—０２　次。锻炼时控制心率，最高心率指标为１７０减去年龄＿４］。　１．２．４长期氧疗告知氧疗最终目的是延缓疾病发展，而不　仅是改善症状。对认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少　吸氧时间者予以纠正。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，　依耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在１．５～２．５　Ｌ／ｍｉｎ　的范围内调整氧流量，每日１５　ｈ＿５ｊ，使静息状态下Ｐ（ｏ２）≥６Ｏ　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）或Ｓａ（ｏ２）升至９０％。　１．２．ｓ营养支持告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其　保证充分的蛋白质、维生素（瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等）的摄人　量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢　咽，以减轻疲劳及空气吸人。并结合中医食疗方法及一些偏　方，进行营养支持。　１．２．６情志护理针对ＣＯＰＤ患者活动范围小、长期患病，　易出现心理压抑、焦虑、烦躁的现象，经常患者交谈，给予适当　心理辅导，并且不定期地通过电话答疑方式给患者解答疑难　及鼓励。与家属保持长期联系，通过家人配合进行经常性的　心理辅助。　１．３效果评定　主观指标咳嗽、咳痰、气短。客观指标：①肺　功能检测，包括肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力呼气量（ＦＥＶ１）和　ＦＥＶ１／ＦＶＣ％；②生存质量评定，根据方宗君等　Ｊ设计的　ＣＯＰＤ患者生存质量阄卷表评定，该问卷包括评估日常生活　能力、社会活动能力、抑郁症状和焦虑症状４种因子，每项按　１～４级得分，高分值提示生存质量差。每位患者干预前后经　由同一测试者测试，生存质量评定与肺功能检测同期进行。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件包进行统计分　析。各种计量数据以均数±标准差（　±ｓ）表示，样本自身对　照及２组比较计量数据用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。　２结　果　２．１主观指标干预组咳嗽、咳痰、气短减轻，急性发作次数　减少；对照组无明显改善。　２．２客观指标　２组干预前后自身对照及组间肺功能的比　较见表１，生存质量评分比较见表２。　３讨　论　ＣＯＰＤ是呼吸系统常见病、多发病，患者由于呼吸困难，　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｄｅｃ，１６（３５）　・５３５５・　干预组　２　６５±０　６８　２　２０　０　６８　５　７８＜０　０５　２．８７　０　６６　２　２１±０　５６　５　８９＜０　０５　２．７９±０．６８　２　１１±０　６７　６　１９＜０．０５　２　８７±０．６９　２　２１±０．６４　６　６８　对照组　２　６８±０　６７　２　６４＝０　５９　０　６２＞０　０５　２　８８±０　６０　２　６８±０　６１　０　８５＞０　０５　２　６９±０　７１　２．６５±０　６４　１　０５＞０　０５　２　８１±０　６６　２　８４±０　６１　０　９２　０＿８１　Ｐ　＞０　０５　６．４７　＜０　０５　０　６９　＞０　０５　５　６９　＜０　０５　０　６４　＞０　０５　６　３２　＜０　０５　０　６５　＞０　０５　６　１４　＜０　０５　＜０　０５　＞０　０５　往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体质量减轻；由于活　动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，不能进行适　后得到提高，可能与ＣＯＰＤ患者由于其广泛肺血管病变、气体　弥散功能障碍和呼吸肌退行性萎缩等因素短期内不可逆转有　关，有待Ｉ艋床进行深入研究。　［　参　考　文　献　］　［１］缪鸿石．康复医学理论与实践［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　社，２０００：１９１６　１９１８　合他们年龄和经济地位的社会交往，这些改变相互关联，形成　一种复杂的恶性循环ｌ　，影响患者的生活质量。随着传统生　心理一社会医学模式的转变，人们日益　物医学模式向生物认识到，对疾病治疗方法的选择和治疗效果的评价也由过去　单纯的生存率、复发率等生物学指标逐渐转向生理、心理、社　会功能等多方面的综合性指标　ｌ。　本组研究在对Ｃ０ＰＤ平稳期常规护理的基础上，进行相　关一系列护理干预，结果显示主观指标有改善，生存质量得到　［２］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组慢性阻塞性肺　疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５６　［３］王茂斌，王浩彦，朱亚玲心肺病康复治疗图解［Ｍ］．上海：上海　科学技术文献出版社，２００３：９４　［４］周玲君．呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状　提高：①通过ＣＯＰＤ健康教育情志护理使患者树立其战胜疾　病的信心，消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪。Ｉ临床实践证　明，通过心理行为干预，不仅可有效缓解患者的负性情绪，而　且通过认知的改变，可减轻负性情绪对躯体症状的影响　；②　与展望［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（３Ａ）：４７８—４７９　［５］　肖慧．慢性阻塞性肺疾病长期氧疗现状调查［Ｊ］．护理研究，　２００４，１８（４Ｂ）：６８０　［６］　方宗君，蔡映云，王丽华，等．慢性阻塞性肺疾病患者生存质量　ＣＯＰＤ呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹　肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺　测评表及应用［Ｊ］．现代康复，２００１，５（４）：７　９　［７］　赵鸣武．加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究［Ｊ］中国实用　内科杂志，２００５，２５（２）：９８　９９　的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气　时气道过早塌陷而改善换气功能；③全身运动可以增加患者　四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻　患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐　力；④长期氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，降低肺动　［８］　刘明，高睿，王金侠．肾移植患者社会支持与生活质量的相关性　研究［Ｊ］．护理学杂志，２０００，１５（５）：２５９　［９］　王黎．老年支气管哮喘患者心理障碍分析及心理行为干预［Ｊ］．　齐鲁护理杂志，２００１，７（５）：３８１　脉压，延缓肺心病进展，改善ＣＯＰＤ患者的预后，提高生存率，　提高患者的生活质量　；⑤ＣＯＰＤ患者由于营养物质摄入不　［１０］林江涛．慢性阻塞性肺疾病和肺心病病人的长期氧疗［Ｊ］．中华　结核呼吸杂志，１９９８，２１（２）：７１—７３　足，消化吸收不良和分解代谢增强等原因，常常发生营养不　良，合理的营养指导利于患者预后。但护理干预对肺功能的　影响，文献报道结果不一致，李艳丽ｌｌ　研究能改善肺功能，但　卫淑静等“　的护理干预结果则显示肺功能指标在均值上有　所提高，但没有显著性差异（Ｐ＞０．０５）。本组结果也显示干　预措施并不能使ＣＯＰＤ患者ＦＥＶ１及ＦＥＶ１／ＦＶＣ％于干预前　［１１］李艳丽营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生　存质量的探讨［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（５）：８５４　８５５　［１２］卫淑静，孙丽波，洪世茹，等．护理干预对改善老年慢性阻塞性　肺疾病患者生活质量的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１　（８）：８　９　［收稿日期］２００６—１０　３ｌ