自制丹参凝胶结合千里光片治疗儿童特应性皮炎效果观察

儿童特应性皮炎效果观察

范丽娜(浙江中医药大学·浙江杭州310053；余杭区疾病防控中心·浙江杭州311100)特应性皮炎是慢性、复发性、具有遗传倾向的瘙痒性、炎症性皮肤病，多发病于婴儿期、儿童期或青少年期，严重影响儿童的心身健康［1］

。其发病机制目前尚未完全阐明，多认为是遗传、免疫、感染、环境、精神等多种因素综合作用的结果。目前缺乏特异性疗法，且具有高复发率，终生患病率高达8%～18%［2］

。外用糖皮质激素可快速缓解症状且疗效明显，是特应性皮炎的常规治疗方法，但儿童皮肤面积与体重比相对较大，且皮肤发育相对不成熟，外用糖皮质激素的吸收率高于成人，治疗过程中常伴随不同程度的副反应［3］

。丹参为传统活血化瘀药物，基础研究显示，丹参凝胶局部应用可改善实验动物的局部炎症反应，对特应性皮炎具有良好的治疗作用［4］

。千里光多用于皮肤湿疹、疮疖等皮肤科病的治疗，具有清热解毒、杀虫止痒之功效。本文探讨了丹参凝胶与千里光片联合治疗特应性皮炎的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2015年6月—2017年6月在本院就诊的特应性皮炎患儿114例作为观察对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各57例。对照组57例中男38例，女19例;年龄2～12岁，平均年龄(5.87±2.24)岁;病程(0.53±0.41)月。观察组57例中男34例，女23例;年龄2～13岁，平均年龄(5.61±1.97)岁;病程(0.62±0.53)月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2纳入标准1)符合特应性皮炎的诊断标准［5］;2)年龄2～14岁，性别不限;3)入组前1个月内未应用过糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物;4)除特应性皮炎外，未合并其他免疫性疾病、系统性疾病和感染性疾病;5)患儿精神、神志正常;6)患儿家长签署知情同意书。1.3排除标准1)合并严重心脑血管疾病患者;2)严重肝肾功能障碍患者;3)对研究药物过敏者;4)精神疾病或认知障碍者;5)未获得知情同意书者;6)拟纳入其他临床研究者。2方法2.1治疗方法2组患儿均参照《中国特应性皮炎诊疗指南》［5］

制订的基础治疗方案:包括健康教育、建立良好医患关系、基础皮肤护理，沐浴后使用保湿剂、润肤剂，给予盐酸西替利嗪滴剂口服抗组胺。对照组同时给予千里光片(新乡佐今明制药股份有限公司)口服，剂量为6岁以下1片/次，2次/d，＞6岁2片/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予丹参凝胶(自制)外用，3次/d。2者患儿疗程均为3周。2.2疗效标准按SCOＲAD评分［6］下降指数判定疗效。痊愈:评分下降指数为100%;显效:评分下降指数≥60%;好转:评分下降指数为20%～59%;无效:评分下降指数＜20%。2.3观察指标1)观察2组治疗前后SCOＲAD评分［6］，SCOＲAD评分法为A/5+7B/2+C，A为皮损面积，B为皮损严重程度，C为瘙痒和影响睡眠程度，分值范围0～103分，得分越高说明病情越严重，评分下降指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%;2)观察2组患儿治疗过程中的不良反应。2.4统计学方法采用SPSS23.0进行统计学处理数据，计量资料以(x±s)表示，用t检验;计数资料用χ2

检验;P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.12组患儿疗效比较见表1。表12组患儿疗效比较(例)组别例数痊愈显效好转无效总有效率(%)对照组57102120689.5观察组57193170100.0△与对照组比较，△P＜0.053.22组患儿治疗前后SCOＲAD评分比较见表2。表22组患儿治疗前后SCOＲAD评分比较(x±s，分)组别例数治疗前治疗后对照组5744.32±16.8727.17±5.74*观察组5745.17±13.7121.56±5.26＊△与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.053.3安全性评价2组患儿治疗期间均未发现与药物相关的严重不良反应，患儿全身和局部耐受性良好，治疗前后肝、肾功能均未见异常变化。4讨论特应性皮炎是多基因、多途径、多因素复杂调控的疾病，·600·中国中医药科技2018年7月第25卷第4期Jul．2018Vol.25No.4其发生、发展与机体皮肤屏障功能破坏和功能紊乱密切相关［7］

。皮肤屏障受损和免疫反应异常是特应性皮炎发病的主要病理生理特征［8］

;免疫功能低下，增加了患儿对葡萄糖球菌、病毒、真菌等的易感，微生物感染则会导致皮肤屏障功能降低，加剧皮肤屏障功能及抗菌活性降低［9］

。丹参是常用的活血化瘀中药，其有效成分丹参酮可改善微循环，对革兰氏阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌、耐药菌株、链球菌等均具有良好的抗菌活性，并可减少细菌结合抗原呈递细胞导致的多克隆T细胞活化，保护特应性皮炎患儿的皮肤屏障［10－11］

。千里光为菊科植物千里光的干燥地上部分，有清热解毒、凉血消肿、杀虫止痒之功效，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化、清除自由基等多种作用［12－13］

。本文笔者采用丹参凝胶联合千里光片治疗特应性皮炎，结果显示，观察组治疗后SCOＲAD评分低于对照组，总有效率高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，且未出现与药物相关的不良反应及肝肾功能损害。提示，丹参凝胶联合千里光治疗特应性皮炎可提高临床疗效，且安全性良好，值得临床推广应用。其作用机制有待进一步研究。参考文献1］宗文凯，余美文，盛楠，等.南京市2～6岁儿童特应性皮炎现况调查［J］．中华皮肤科杂志，2014，47(10):708－710.2］马蕾，薛海波，周荣佼，等.特应性皮炎患者外周血调节性T细胞与Th17细胞平衡状态分析［J］．中华皮肤科杂志，2012，45(7):481－484.3］梁源，张霞，燕丽，等.0.03%他克莫司软膏治疗中重度特应性皮炎患儿疗效和安全性观察［J］．中华皮肤科杂志，2013，46(1):49－51.4］王静，熊存全，吴争鸣，等.丹参凝胶对特应性皮炎小鼠模型的治疗作用［J］．中国急救医学，2015，35(12):80－81.5］中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)［J］．中华皮肤科杂志，2014，47(7):511－514.6］ShbeehanMP，AthbertonDJ.OneyearfollowupofchidrentreatedwithChinesemedicinalherbsforatopiceczema［J］．BrJDerma－tol，1994，130(4):488－493.7］SalimiM，BarlowJL，SaundersSP.AroleforIL－25andIL－33driventype－2innatelymphoidcellsinatopicdermatitis［J］．JExpMed，2013，210(13):2939－2950.8］BroccardoCJ，MahaffeyS，SchwarzJ，etal.Comparativepro-teomicprofilingofpatientswithatopicdermatitisbasedonhistoryofeczemaherpeticuminfectionandStaphylococcusaureuscolonia-tion［J］．JAllergyClinImmunol，2011，127(1):186－193.9］AlaseA，SeltmannJ，WerfelT，etal.Interleukin－33modulatestheexpressionofhumanβ－defensin2inhumanprimarykeratino-cytesandmayinfluencethesusceptibilitytobacterialsuperinfec-tioninacuteatopicdermatitis［J］．BrJDermatol，2012，167(6):1386－1389.10］陈海亭，赵晔，巴东霞.丹参酮联合氢化可的松乳膏治疗特应性皮炎疗效观察［J］．临床皮肤科杂志，2003，32(2):110.11］吴杲，何招兵，吴汉斌.丹参酮的药理作用研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2005，14(10):1382－1385.［12］李敏，万远芳.千里光的研究进展［J］．国际中医中药杂志，2011，33(8):754－756.［13］冯群，李晓宇，孙蓉.千里光药理作用和毒性研究新进展［J］．中国药物警戒，2014，11(3):151－153，157.(修回日期:2018－05－04)自拟胆芩苍芷通窍汤联合西医常规

治疗慢性分泌性中耳炎40例

黄云丽(浙江省慈溪市龙山医院·浙江慈溪315311)慢性分泌性中耳炎(CSOM)是耳鼻喉科的常见病，患者临床主要表现为耳鸣、耳闷、耳内阻塞感，发病时间较长者可引发粘连性中耳炎，严重影响患者的听力和生活质量［1］

。西医治疗方法较多，包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、咽鼓管激光成形术和药物治疗等，但是疗效仍有待提高。本文采用自拟胆芩苍芷通窍汤联合西医常规治疗慢性分泌性中耳炎，疗效满意，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2014年6月—2017年6月在本院治疗的80例慢性分泌性中耳炎患者，随机分为对照40例和观察组40例。对照组患者男性22例，女性18例;平均年龄(27.48±4.16)岁;平均病程(1.52±0.45)年。观察组患者男性23例，女性患者17例;平均年龄(27.31±4.23)岁;平均病程(1.48±0.49)年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2纳入标准1)患者均符合中西医慢性分泌性中耳炎诊断标准［2－3］

;2)患者年龄＞18岁;3)患者近期未采用中药治疗;4)患者均为单耳发病;5)患者病程＞8周;6)患者及其家属知情同意且经医院伦理委员会批准。1.3排除标准1)既往有耳疾病史的患者;2)合并精神病史、恶性肿瘤的患者;3)妊娠期或哺乳期妇女;4)合并心、肾、肝等严重疾病的患者;5)伴有其他引起鼓室积液疾病的患者。2方法2.1治疗方法对照组患者给予常规西医治疗，用药10d。观察组患者在西医常规治疗基础上给予自拟胆芩苍芷通窍汤治疗，方剂组成:龙胆草、黄芩各10g，柴胡10g，香附20g，川芎、赤芍、石菖蒲、泽泻各15g，白芷12g，白术、苍耳子各10g，蝉蜕、甘草各6g。鼓室积液多者加桑白皮、车前子;热重者加金银花、连翘;耳堵塞感重者加藿香。水煎服，每次200mL，每日2次，连续治疗14d。2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］

标准判定疗效。2.3观察指标1)2组患者治疗前后中医症状(包括听力下降、耳闭、头晕眼花、手足心热、腰膝酸软)评分，将症状分为重度、中度、轻度、无4级，分别计4、2、1、0分;2)采用中文［［［［［［［［［［［